Анемія вагітних

Робота над цим постом далася мені з великими труднощами, але і доставила велике задоволення: я зрозуміла щось, чого раніше не розуміла. Сподіваюся, мені вдасться вам це пояснити.

Що таке анемія

Формально, анемія - зниження концентрації гемоглобіну в крові (і у нас, і на думку ВООЗ в вагітність анемією вважається рівень гемоглобіну в крові менше 110 г / л). І ви, і лікар в ЖК запросто визначте, чи є у вас анемія по самому звичайному клінічним аналізом крові. Це лікарі та роблять, коли в бачать в аналізі гемоглобін нижче заповітних 110 г / л, і тут же призначають препарати заліза, начебто анемія і дефіцит заліза в організмі - одне і те ж. Але тут далеко не все однозначно, так що спробуємо розібратися.

Концентрація гемоглобіну в крові залежить від багатьох факторів, щоб краще це зрозуміти, потрібно пам'ятати про наступне:

Залізо є частиною гемоглобіну - білка, який переносить кисень
Гемоглобін - це частина еритроцита (червоної клітини крові)
Кров складається з плазми (грубо - рідка частина) і клітин крові, в тому числі еритроцитів

Таким чином, мало гемоглобіну в крові може означати, що:

В еритроциті мало гемоглобіну

Тоді це напевно той самий залізодефіцитна анемія. Насичення еритроцита гемоглобіном можна визначити, розрахувавши колірний показник крові (ЦП).

КП = 3 * Hb (г / л) / три перші цифри числа еритроцитів

У нормі він = 0,86 - 1,05

Наприклад, в моєму аналізі:

Еритроцити RBC = 3,85 * 10 ^ 12 / л

Тоді ЦП = 3 * 122/385 = 0,95 (норма, ура!)

До речі, якщо колірний показник вище норми, то швидше за все проблема з В12 і фолієвою кислотою.

У крові мало еритроцитів

Такий стан може бути викликано крововтратою (в тому числі прихованим кровотечею), прискореним руйнуванням еритроцитів або порушенням утворення еритроцитів (яке, в свою чергу, може бути викликано як дефіцитом заліза, так і дефіцитом вітаміну В12, фолієвої кислоти або взагалі хворобою кісткового мозку)

У крові багато плазми, а кількість і якість еритроцитів звичайне і нормальне

Тоді це і не анемія зовсім, а гідремія, і в вагітність це нормальний стан, тому що обсяг плазми крові зростає більше і швидше, ніж кількість еритроцитів.

Теоретично це зрозуміло, але як на практиці відрізняти цей випадок від попереднього - загадка: аналізу адже все одно, це еритроцитів мало, або плазми багато. Напевно в тому числі тому в медицині аналізи - це все-таки допоміжний метод дослідження, яким лікар перевіряє поставлений за клінічними проявами діагноз (а не навпаки).

Чому так часто трапляється анемія в вагітність

У вагітних жінок обсяг плазми крові починає збільшуватися вже з 6 тижні вагітності, до 34 тижнів різко зростає і в результаті збільшується на 30-50% відносно звичайного рівня. А обсяг еритроцитів починає рости з 8 тижні і виростає на 15-20%, якщо ви не приймаєте препарати заліза, і на 20-30%, якщо приймаєте. У будь-якому випадку обсяг плазми зростає відносно більше, так що концентрація гемоглобіну в крові природним чином знижується, причому мінімальна кількість гемоглобіну доведеться на 28-36 тиждень вагітності (ближче до пологів обсяг плазми знизиться, кількість еритроцитів продовжить рости і в результаті концентрація гемоглобіну підросте).

Більш того, високий рівень гемоглобіну на початку вагітності і не зниження його в процесі - не самий добрий знак. Улюблений для всіх доктор Мішель Оден наводить дані дослідження, яке показало, що найбільший середня вага новонародженого спостерігається у жінок з рівнем гемоглобіну 85-95 г / л, а якщо за час вагітності рівень гемоглобіну не опускався нижче 105 г / л, то зростала ймовірність передчасних пологів , недостатньої ваги при народженні та прееклампсії. Інше дослідження, проведене в перинатальному центрі Японії. показало, що жінки з мінімальним зниженням рівня гемоглобіну в перебіг вагітності мали максимальний ризик народження дитини з малою вагою. Дослідники вважають, що раз рівень гемоглобіну не знизився, значить організму не вдалося збільшити обсяг плазми крові, що позначилося на фетоплацентарном кровообігу. До слова, в цьому дослідженні анемія (тобто рівень гемоглобіну нижче 110 г / л) була виявлена у більш ніж половини жінок.

А ось норма гемоглобіну для різних триместрів вагітності з улюбленого мною порталу UpToDate

Чи небезпечна анемія в вагітність

Так як гемоглобін - це той білок, завдяки якому кисень подорожує разом з кров'ю по організму, то відносно низький рівень гемоглобіну теоретично позначається на постачанні тканин і органів киснем. І зазвичай вона проявляється кисневим голодуванням організму (гіпоксією): слабкістю, швидкою втомлюваністю, загально нездужанням, задишкою при незначному навантаженні, порушеннями сну, апетиту і т.п.

В вагітність анемію прийнято пов'язувати з передчасними пологами, кесаревим розтином, переливанням крові, низькою оцінкою новонародженого за Апгар, материнською смертністю, низькою вагою при народженні.

Але навіть з цього приводу думки дослідників розходяться. Так, наприклад, огляд 61 дослідження на тему ефективності прийому препаратів заліза в вагітність показав, що прийом препаратів заліза дійсно знижує кількість анемій і випадків дефіциту заліза, але особливо не впливає на інші результати вагітності (материнська і дитяча смертність, передчасні пологи, вага при народженні і вроджені аномалії). Виходить, що препаратами заліза ми лікуємо анемію заради того, щоб вилікувати анемію.

Чи потрібно лікувати анемію

Вище ми вже обговорили, що причин, що викликають анемію, багато: брак заліза, вітаміну В12 і фолієвої кислоти, кровотеча, захворювання кісткового мозку або просто сам факт вагітності. Проте, в вагітність прийнято не розбираючись лікувати залізодефіцитну анемію. І в цьому є певний сенс, тому що потреба в залозі в вагітність збільшується в порівнянні зі звичайним життям, і ми можемо вичерпати запаси заліза в організмі.

За одноплідних вагітність жінці потрібно додатково приблизно 1000 мг (= 1 г) заліза: 300 мг для малюка і плаценти, 500 мг для себе (все-таки кількість еритроцитів має збільшитися) і ще 200 мг виведуться з організму.

І запас цей нескладно оцінити, здавши аналіз на феритин. Отриманий результат потрібно помножити на 10, і ось він - запас заліза в мг. У мене ферритин на терміні 20 тижнів був 10,74 (формально в нормі), тобто мій запас заліза всього 107 мг, і тепер (через місяць, ага - раніше-то я вважала, що все ок) це стає для мене приводом для занепокоєння.

В основному для утворення еритроцитів використовується залізо, яке звільняється при розпаді еритроцитів ж, і запаси не потрібні. Втрачається залоза не дуже багато. Жінки, правда і без вагітності і лактації втрачають його більше завдяки деякій крововтраті в менструацію. Але нам в вагітність потрібно еритроцитів більше звичайного, тому організм використовує запаси. І до тих пір поки запаси є, рівень гемоглобіну може залишатися нормальним (для вагітності за рахунок збільшення плазми крові нормально - це 95 г / л) - це називається Прелатентний дефіцит заліза в організмі. В цьому випадку організм взагалі ніяк не страждає, тому що всі процеси відбуваються нормально. Єдине, що ми можемо сказати (і то тільки з аналізу на феритин), що скоро запаси заліза вичерпаються і почнуться всілякі зміни в метаболізмі.

Якщо запаси заліза у вигляді феритину вичерпані, то наступає інша стадія розвитку дефіциту заліза - латентна. Вона може проявитися збоченням смаку (тягне на гостре, солоне, пряне), м'язової слабкості і т.п. В аналізах на цій стадії видно не тільки зниження феритину, а й зниження сироваткового заліза (є такий окремий аналіз).

І тільки після цієї стадії (якщо нічого не зробити) настане справжня залізодефіцитна анемія, тобто організм почне страждати від дефіциту заліза. Складно сказати, часте чи цей стан серед жінок в Укаїни, тому що трохи роблять необхідні для цього діагнозу аналізи, але ось в США більше 20% статевозрілих жінок перебувають в латентній стадії дефіциту заліза. І ось цей стан не варто допускати.

Ще раз головне про анемію і дефіцит заліза

Анемія і дефіцит заліза в організмі - це різні речі
Вагітність повинна супроводжуватися анемією, тобто зниженням рівня гемоглобіну в крові (при цьому непогано б знати свою особисту динаміку цього показника)
Якщо у вас гемоглобін нижче 110 г / л (або, о жах, нижче 100 г / л), це не означає, що вам потрібно приймати препарати заліза. Можливо, вони навіть не особливо піднімуть цей показник, тому що вам більше і не потрібно, і все просто піде в запас
Дефіцит заліза в вагітність дійсно може виникнути, і часто виникає, але його потрібно визначати аналізом на феритин
Якщо у вас ферритин нижче 15 г / л, то варто зробити деякі заходи по заповненню запасу заліза в організмі

Як лікувати дефіцит заліза

Для початку варто переконатися в тому, що залізо нікуди не дівається (крім як на доказ потреб вагітності), тобто виключити всілякі приховані кровотечі, хвороби кісткового мозку та інші екстравагантні випадки. Впевнена, це не наш випадок, і ми ніяк не можемо зменшити нашу потребу в залозі за рахунок скорочення його втрат.

Тепер вихід тільки один - збільшити його надходження в організм.

Це можна робити дієтою або препаратами заліза.

Якщо коротко, правила такі:

У їжі залізо може бути гемного (тварини джерела) і негемним (рослинні джерела)
Гемного залізо (тобто по суті гемоглобін і міоглобін тварин і риб) засвоюється краще незалежно від того, скільки заліза у нас в організмі і з чим ми це залізо їмо
Негемное залізо (в рослинній їжі) засвоюється гірше, ніж гемного. Плюс на його засвоєння впливає те, наскільки ваш організм насичений залізом (якщо у вас дефіцит, негемное залізо буде всмоктуватися краще) і наскільки воно буде розчинно в кишечнику
Поліпшити розчинність заліза в кишечнику можна, вживаючи одночасно вітамін С
Інгібітори в насінні, зернах, овочах і горіхах активно заважають всмоктуванню заліза, тому будь-які процеси, що знижують рівень інгібіторів, покращують всмоктування заліза з рослинної їжі: ферментація, пророщування, замочування, теплова обробка (для овочів)
Чай, кава, какао, багато овочів, деякі трави і спеції містять речовини, що блокують всмоктування заліза
(У Ганни про це не написано, але в багатьох джерелах є інформація про те, що) Кальцій перешкоджає всмоктуванню заліза

Як бонус, вагітні можуть розраховувати на зростання засвоюваності заліза з їжі майже в 10 разів:

Зміст:

Що таке...
Чому так часто...
Чи небезпечна анемія...
Чи потрібно лікувати...
Ще раз головне про...
Як лікувати дефіцит...