Себорейний дерматит: симптоми, причини, лікування, фото

Себорейний дерматит або себорейна екзема - поширене хронічне рецидивуюче запальне захворювання шкіри. Його клінічні симптоми - лущаться еритематозні плями на шкірі, які мають погано визначаються кордону.

Захворювання в першу чергу впливає на ділянки шкіри, де шкірного сала виробляється найбільше - волосиста частина голови, обличчя, верхня частина грудей і спина. Поширеність себорейного дерматиту у дорослого населення оцінюється в 5%, причому він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Пік захворюваності припадає на третє і четверте десятиліття життя.

Незважаючи на досить високу поширеність, точна причина і механізм розвитку себорейного дерматиту досі викликає суперечки у вчених. Звісно ж, що в етіопатогенезі себореї бере участь один або кілька факторів:

Типові симптоми себорейного дерматиту - це лущаться еритематозні плями при сухій формі захворювання або гнійничкові висипання при жирній формі. Запалення частіше з'являється в районах з великою кількістю сальних залоз:

Полущені лусочки мають жовтуватий колір і супроводжуються запальними змінами. Основна відмінність себореї від лупи в тому, що захворювання може проявитися поза шкіри голови, переходячи на обличчя, вуха, тіло.

Себорейний дерматит - це більше, ніж просто поверхневі порушення рогового шару. В епідермісі відбувається гіперпроліферація клітин, спостерігається надлишок міжклітинних і внутрішньоклітинних ліпідів і паракератоз, порушується структура тканин. Всі ці особливості відповідають стану, в якому зворотний зв'язок між синтезом клітин і швидкістю їх дозрівання втрачається, неконтрольоване зростання призводить до надлишку корнеоцитів - плоских лусочок рогового шару, незрілих і не готових покинути поверхню шкіри.

Пацієнти часто повідомляють про шкірній сверблячці, особливо на волосистій частині голови і в вухах. У деяких людей хронічний дерматит вушного каналу може бути єдиним проявом себореї. Інший поширений симптом себорейного дерматиту - блефарит з скоринкою медового кольору вздовж обідка століття.

Ускладненням себореї є ексфоліативна еритродермія (себорейна еритродермія).

діагностика

У повсякденній медичній практиці себорейна екзема, як правило, діагностується при зовнішньому огляді, однак у пацієнтів необхідно виключити можливу присутність інших, більш серйозних дерматологічних розладів з подібними симптомами, наприклад, псоріазу, атопічного і контактного дерматиту, оперізуючого лишаю. До уваги приймаються вік пацієнта, стать, постраждалі ділянки шкіри, наявність супутніх захворювань, особливо зачіпають імунітет, сімейна історія, а також побутові звички. У сумнівних випадках проводиться біопсія шкіри.

Лікування себорейного дерматиту засноване, перш за все, на застосуванні місцевих протигрибкових, протизапальних та імуномодулюючих засобів. При лущення шкіри ефективні кератолітікі. У деяких хворих значне поліпшення може бути досягнуто за допомогою антибіотиків, негормональних протизапальних місцевих засобів і фототерапії. У важких випадках, коли уражаються великі ділянки шкіри, потрібно системна терапія.

У деяких випадках позитивну дію надають альтернативні терапевтичні підходи, наприклад, цілющі ефірні масла, екстракти рослин.

1. Протигрибкові препарати. Ще недавно лікування себореї було засновано на застосуванні протизапальних агентів, але сьогодні використовуються протигрибкові засоби, перш за все, азоли системної дії - кетоконазол, бифоназол, міконазол.Кетоконазол має невелику протизапальну дію і в основному добре переноситься у всіх доступних препаратах - шампунях, кремах, мазях . Так, шампунь з 2% концентрацією кетокеназола для лікування шкіри голови використовується два рази в тиждень, для профілактики - один раз. Кетоконазол крем 2% значно покращує стан шкіри обличчя, грудної клітини і використовується два рази в день в поєднанні з маззю гідрокортизону 1%.Біфоназол крем 1%, який використовується один раз в день, особливо ефективний при лікуванні себореї волосистої частини голови і обличчя. Комбінація мазі, що містить 1% біфоназолу і 40% сечовини ( «Микоспор»), допомагає зменшити симптоми захворювання на голові.

Міконазол використовується в лікуванні себорейної екземи у вигляді монотерапії або в комбінації з гідрокортизоном. Речовина має протигрибкові та протизапальні засоби.

Ціклопірокс і його похідне - циклопірокс оламін в концентрації 1% забезпечує зниження симптомів при використанні два рази в день. Ефективний шампунь, де циклопірокс 1,5% поєднується з саліцилової кислотою 3% або піритіону цинку 1%.

Кортикостероїди. У важких випадках себорейного дерматиту для швидкого очищення шкіри і полегшення супутніх симптомів застосовуються кортикостероїди окремо або в комбінації з протигрибковими засобами. Часте і тривале використання їх не рекомендується через побічних ефектів, таких як атрофія, телеангіектазії, гіпертрихоз і періоральний дерматит. Місцеві кортикостероїди (флуцинар, флуметазон, бетаметазон, гідрокортизон, триамцинолон) корисні в короткостроковій перспективі, головним чином, для усунення запалення та свербежу.

Інгібітори кальциневрину. Актуальні інгібітори кальциневрину - пімекролімус крем 1% і такролімус 0,03% і 0,1% мазь зменшують шкірне запалення, впливаючи на Т-лімфоцити - джерела виробництва запальних цитокінів. Ці препарати не менш ефективні, ніж кортикостероїди, але не мають таких побічних ефектів. Відзначаються поодинокі випадки злоякісних новоутворень (наприклад, лімфома), в зв'язку з цим довгострокове використання препаратів не рекомендується і застосування повинно бути обмежено ураженими ділянками шкіри.

Пірітіон цинку. Це загальний активний інгредієнт здебільшого шампунів проти лупи, він має протигрибковий і протимікробну дію. Він менш ефективний, ніж кетоконазол, але очищає видимі ознаки захворювання при використанні окремо або в поєднанні з протигрибковими засобами.

Кератолітікі. Шампуні і креми на основі саліцилової кислоти, сірки, дьогтю та інших отшелушивающих речовин полегшують симптоми захворювання і ефективні в поєднанні з протигрибковими препаратами, тому що полегшують краще проникнення активних компонентів.

Світлолікування. Багато пацієнтів відзначають поліпшення стану шкіри в літній час. Фототерапія з використанням УФБ променів розглядається як варіант для важкої або не піддається лікуванню форми себорейного дерматиту. Побічними ефектами світлотерапії можуть бути печіння і свербіж після перших сеансів. Найбільшим недоліком УФБ опромінення є рецидиви, які з'являються через 2-6 тижнів після лікування, а також підвищений ризик розвитку раку шкіри.

Оральні протигрибкові препарати. Дані про ефективність системної протигрибкової терапії різняться. В одних дослідженнях дію тербінафіну і флуконазолу було таким же, як і у плацебо, але інші досліди дають зворотні дані. У будь-якому випадку, рішення про прийом оральних протигрибкових препаратів повинно прийматися з урахуванням співвідношення вигод і ризиків через можливе гепатотоксичних ефектів.

Себорейний дерматит є хронічним запальним захворюванням шкіри, яке необхідно відрізняти від лупи і хвороб зі схожими симптомами. Етіологія себореї досі викликає сумніви, але багато вчених упевнені в наявності етіопатогенетичних чинників при вирішальній ролі дріжджового грибка Malassezia. У більшості випадків задовільні терапевтичні результати досягаються при використанні місцевих протигрибкових агентів класу азолів, також ефективні глюкокортикоїди, але за умови нетривалого використання. Себорейний дерматит сам по собі впливає на якість життя, але перш ніж його лікувати, важливо усвідомлювати, що він може бути свідченням серйозних порушень імунітету або функціонування нервової системи, таких як ВІЛ або хвороба Паркінсона.

Зміст:

• діагностика

• Як розпізнати уретрит: симптоми і способи передачі
• Підліткові прищі у хлопчиків - чим лікувати і як боротися
• Кандидоз: розвиток хвороби, причини виникнення, лікування, прогноз