Серцева астма - симптоми і терапія дисфункції серця
Серцева астма виникає при наявності дисфункції серця і проявляється симптомами, схожими на бронхіальну астму: утруднене дихання, кашель, ціаноз і ін. Давайте вивчимо причини і механізм, за допомогою якого розвивається напад, як проводити діагностику і диференціювати серцеву астму від бронхіальної.
Що таке серцева астма
серцева астма - це вторинне захворювання. наслідок серцевої недостатності. Нагадаємо, що серцева недостатність - це синдром (сукупність симптомів і клінічних ознак), протягом якого серцевий м'яз не в змозі забезпечити нормальну дальність надходження крові і, таким чином, правильну оксигенації всіх тканин організму.
Таким чином, коли лівий шлуночок не в змозі, з різних причин, перекачувати в аорту весь обсяг крові, що надходить через вени, це призводить до її накопичення в легенів, що створює перешкоду для іншої крові, яка продовжує стікатися в серце з легких. Все це призводить до збільшення тиску в контурі і набряку легенів (скупчення крові в легенях ). Ця умова, в свою чергу, викликає бронхоспазм (обмеження просвіту дихальних шляхів, бронхів) і, як наслідок, напад астми.
Відмінності і подібності між бронхіальною і серцевою астмою
Серцева астма проявляється симптомами, які ідентичні бронхіальній астмі. Все це спонукало лікаря-кардіолога Джеймса Хоупа, який в 1833 році систематизував патологію, створити термін -астма серця-.
У будь-якому випадку, незважаючи на загальну симптоматику, це два абсолютно різних захворювання:
- Бронхіальна астма є наслідком хронічного запального процесу дихального дерева. Це запалення повністю відсутня в разі серцевої астми, симптоматика якої є наслідком серцевих проблем.
- Серцева астма, як правило, зачіпає літніх людей та осіб, які перейшли за п'ятдесятий рік життя. Її симптоми, зазвичай, загострюються вночі, через кілька годин після початку сну. Приступ пробуджує пацієнта, який відчуває задишку і кашель. Зазвичай, в положенні сидячи стан хворого швидко і спонтанно нормалізується (протягом півгодини), але в деяких випадках може розвинутися великий набряк легенів і тоді ситуація вимагає термінової медичної допомоги. Якщо напад починається протягом дня, його причиною може бути сильне хвилювання, надмірне фізичне напруження, пароксизмальна аритмія (раптове збільшення і стабільністю частоти серцебиття), і ін.
- Точна діагностика захворювання і раніше має важливе значення, оскільки бронхіальна астма і серцева астма вимагають двох різних методів лікування.
Симптоми і ознаки серцевої астми
Як ми вже згадували, клінічна картина серцевої астми має кілька загальних моментів з бронхіальною астмою. Диференціація симптомів - це перший крок для правильного діагнозу.
Симптоми, властиві також бронхіальній астмі:
- задишка. Дихання утруднене. Пацієнт, відчуває брак повітря і необхідність форсувати дихання.
- Хрипи і свисти чутні навіть без інструментів аускультації під час акту дихання.
- кашель з пінистої мокротою і прожилками крові.
- Холодний і надмірний піт.
- ціаноз. Блідість шкіри і слизових оболонок через високі рівнів (вище 5х10-2 гр / мл) в крові гемоглобіну без кисню. В результаті дефіциту оксигенації крові в легенях.
симптоми тільки серцевої астми :
- Збільшення серцевого м'яза. зокрема, в області лівого шлуночка (на рентгенограмі силует серця виявляється збільшений в нижній частині зліва).
- Збільшення часу циркуляції крові. Під часом циркуляції розуміється період, необхідний крові, щоб покрити відстань між двома точками тіла. Для вимірювання вводиться в вену руки дігідрохолат натрію, а потім вимірюється час, яке проходить до тих пір поки не з'явиться гіркий смак мовою.
Причини, які викликають симптоми астми
були запропоновані різні механізми. щоб пояснити симптоми астми, а саме:
- Підвищення тиску і скупчення крові в контурі легких. що визначає збільшення припливу крові, яка циркулює в судинах, що постачають бронхіоли. Це призводить до збільшення проникності стінки і, отже, до втрати рідини і набряку в інтерстиціальному просторі. Такий стан викликає звуження, що зменшує просвіт дихальних шляхів.
- Набряк легенів стискає все бронхіальне дерево і, отже, також стінки бронхіол, викликаючи стеноз дихальних шляхів.
- Збільшення тиску в контурі легких стимулює закінчення блукаючого нерва, який контролює гладку альвеолярную мускулатуру. М'язи закликав визначає спазм, що зменшує просвіт альвеолярного. Нагадаємо, що блукаючий нерв є основним компонентом парасимпатичної нервової системи (частина вегетативної нервової системи, тобто не контролюється волею людини, відповідає, серед іншого, за скорочення м'язових волокон дихального дерева).
Ймовірно, в патофізіології серцевої астми відіграють роль відразу кілька механізмів.
Перерахуємо деякі серцеві причини. які можуть створювати умови для появи астми:
механічні проблеми. які впливають на правильне функціонування лівого шлуночка:
- Стеноз мітрального клапана. Мітральний клапан контролює проходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Його стеноз, тобто звуження отвору, призводить до збільшення тиску, яке передається в контур серця, легенів, викликаючи проблеми, описані вище.
- Перешкоди в області лівого шлуночка. які впливають на фізіологічний спорожнення під час систола (скорочення). Це можуть бути потовщення на перикарді (мембрана, яка оточує серце), емболія, пухлини та ін.
- перешкоди. які блокують або стискують вени легенів.
порушення фізіологічної сили скорочення лівого шлуночка:
- Розлади функціональності м'язових волокон міокарда. Це може бути, наприклад, наслідком інфаркту або запальних процесів.
- Захворювання, які впливають на його функціональність. Це можуть бути деякі види тахікардії (збільшення частоти серцевих скорДуже).
Збільшення робочого навантаження. яка лягає на лівий шлуночок:
- гіпертонія. Підвищення артеріального тиску визначає опір кровотоку, і, отже, навантажує без того навантажений лівий шлуночок, який змушений посилюватися, щоб забезпечити фізіологічну дальність надходження крові.
- стеноз аорти. Звуження аорти вимагає з боку лівого шлуночка більшої напруги, щоб забезпечити правильну дальність крові.
- мітральна регургітація. І, відповідно, неякісне закриття мітрального клапана під час систоли скорочення. Це призводить до більшого навантаження на лівий шлуночок.
- регургітація аорти. Неякісне закриття клапана аорти під час діастола (час розслаблення серцевого м'яза). Через що зменшується приплив крові до артерії, щоб це компенсувати, лівий шлуночок перекачує кров з великим зусиллям.
Діагностика серцевої астми
Діагностика - це, по суті, диференціація між двома захворюваннями: бронхіальною астмою і серцевою астмою. Отже, полягає в ретельній оцінці відмінностей, які, хоча і незначні, проте, існують між двома розладами.
В першу чергу, на користь серцевої астми говорить:
- збільшення серця. виявляється при рентгенографії,
- збільшення часу циркуляції крові. на додаток до оцінки патології серця.
Термінова й довгострокова терапія
Лікування серцевої астми - це втручання в терміновому порядку. що усунути небезпеку для життя, і прийом ліків. щоб зменшити набряк легенів (іноді потрібний кисень, щоб допомогти з диханням) і збільшити силу скорочення серцевого м'яза. Часто, при гіпертонічному кризі, застосовуються відповідні препарати і сечогінні засоби.
Найбільш широко використовувані ліки:
- фуросемід. Сечогінний засіб, який використовується для лікування гіпертонії, а також допомагає при накопиченні рідини в дихальних шляхах.
- нітрогліцерин. Судинорозширювальний засіб, виконує важливу гіпотензивну функцію (знижує артеріальний тиск).
- морфін. Викликає вазодилатацию і гіпотонію, призводить до заспокоєння дихання.
Однак, минувши кризу, так як астма серця не є захворюванням, а симптомом серцевої недостатності, терапію слід направити щодо недостатності, тобто лікувати причину.
Зміст:- Що таке серцева астма
- Відмінності і подібності між...
- Симптоми і ознаки серцевої...
- Причини, які викликають...
- Діагностика серцевої астми
- Термінова й довгострокова...