Аденоміоз: форми і ступеня захворювання, симптоми і методи лікування
Частота захворюваності аденомиозом має широкі межі - 5-70%. Причина такого «розкиду» статистичних даних полягає у відсутності єдиних стандартів діагностики та відсутності адресності клінічних проявів патології.
Різні і думки з приводу інтерпретації понять аденоміоз і ендометріоз - в чому різниця? Одні фахівці першим терміном позначають одну з форм ендометріозу. інші - початкову його стадію, треті вважають ці два захворювання різними за походженням, розвитку, гістологічною структурою і клінічним перебігом.
Патологія має тенденцію до постійного зростання, особливо серед молодих жінок. Крім того, в структурі хвороб жіночих статевих органів вона знаходиться на третьому місці (після міом і запальних процесів), а переродження ендометріозу в злоякісні пухлини реєструється в 0,1-24%.
Визначення та види захворювання
Матка складається з трьох шарів: серозний (з боку черевної порожнини), м'язовий (міометрій) і слизовий, або ендометрій (з боку порожнини матки). Суть захворювання полягає в розростанні тканини, схожої на ендометрій, за межі слизової оболонки. Вона за зовнішнім виглядом може бути схожа на запальний інфільтрат, кістозні утворення та вузли, за структурою і функціями - ідентична ендометрію, але менш схильна до специфічних змін, що залежать від менструального циклу.
Характерними властивостями ендометріозу, які зближують його зі злоякісним пухлинним процесом, є:
- відсутність сполучнотканинної капсули,
- инфильтрирующий (проникаючий) зростання в сусідні тканини з порушенням структури останніх,
- здатність до метастазування (переносу) в сусідні тканини і віддалені органи по лімфатичних і кровоносних судинах.
Ендометріоз - це гормонозалежний доброякісний пухлиноподібні процес, який виникає на тлі дисбалансу гормональної та імунної систем організму. У ньому бере участь тканину, за структурою і функціями ідентична ендометрію, але іноді розвивається по типу злоякісної пухлини, тобто за межами нормальних кордонів ендометрія, і має схильність до інфільтративного росту, іноді - до метастазування.
Класифікація ендометріозу залежно від його локалізації та тяжкості перебігу
Аденоміоз, як різновид ендометріозу
Таким чином, відповідно до класифікації, аденоміоз тіла матки з перешийком - це лише приватна, локальна, найбільш часта різновид ендометріозу з усіма основними його характеристиками. Однак симптоматика і ускладнення характерні саме для цієї локалізації, з урахуванням якої здійснюються діагностика і лікування.
У багатьох роботах використовується словосполучення «аденоміоз шийки матки». З урахуванням існуючої класифікації воно невірно, оскільки локалізація патологічного процесу у вагінальної частини шийки і по задній її поверхні відноситься не до внутрішнього, а до зовнішнього внебрюшінние ендометріозу. Він частіше виникає в результаті травмування слизової оболонки і занесення в неї клітин патологічної тканини при інструментальних аборти та інших лікувально-діагностичних маніпуляціях. Ендометріоз шийки матки визначається при огляді її в дзеркалах, а також за допомогою кольпоскопії або ендоскопічної цервікоскопія (огляд каналу шийки) у вигляді червонуватих або фіолетових плям.
Форми і стадії аденоміозу
Розрізняють такі форми захворювання:
Вогнищевий аденоміоз матки
Являє собою окремі поодинокі осередки ендометріозу в міометрії, тобто, вражені не всі стінки матки, а окремі її ділянки. Ця форма частіше зустрічається в пременопаузальном періоді (в 45-50 років).
Характеризується не як окремі вогнищами, на відміну від осередкового, а рівномірним розподілом патологічної тканини по всьому міометрію. При цьому в слизовій оболонці утворюються «сліпі кишені» різної глибини. Вони проникають в наступні маткові шари, аж до утворення свищів, що відкриваються в порожнину малого таза.
Можливо поєднання осередкової і дифузійної форм, тоді мова йде про дифузно - очаговом аденомиозе.
Вузлувата, або вузлова форма
Характерна проростанням патологічних елементів в м'язовий шар з формуванням щільних вузлів без капсули. У зв'язку з наявністю функціонує відповідно до менструальним циклом залозистої тканини, в цих вузлах зазвичай присутній прозора або «шокалодной» забарвлення рідина або кров.
Вузли формуються через те, що в м'язові тканини, що оточують вогнища ендометріозу, проникають кров'янисті виділення менструальноподобного характеру. Вони містять частинки зруйнованих тканин, а також протеолітичні і ліполітичні ферменти, що виділяються ендометріодной тканиною і розщеплюють білки і жири. Це пояснює відсутність капсули у ендометріозних вузлів. Вузлова форма захворювання дуже схожа з міомою матки.
Залежно від глибини впровадження патологічної тканини в м'язовий шар матки, розрізняють наступні стадії аденоміозу:
- I ст. - Вростання на незначну глибину, в підслизовий шар
- II ст. - Вогнища ураження досягають ½ товщини м'язового шару
- III ст. - Ендометріозних тканину пронизує всю товщину міометрія
- IV ст. - Патологічна тканина виходить за межі міометрія, вражаючи серозную оболонку, тобто париетальную (внутрішню частину) очеревини малого таза, і сусідні органи.
Фактори ризику
Загальновизнаними найбільш ймовірними факторами ризику аденомиоза є:
Мене ймовірні фактори:
- пізній початок менструацій і статевого життя,
- пізні або / та ускладнені пологи,
- часті аборти і лікувально-діагностичні маніпуляції на статевих органах,
- часті або тривалі стресові навантаження, ожиріння,
- надмірне сонячне опромінення і теплові процедури в області малого тазу.
Клінічні ознаки аденоміозу і його діагностика
Прояви хвороби не є специфічними саме для аденоміозу. Однак найбільш типові симптоми - це:
- Тазові болі і болі в нижніх відділах живота, пов'язані з менструацією (альгоменорея), напередодні, під час і протягом декількох днів після її закінчення. Больовий синдром найбільш виражений при вузлуватої формі захворювання, а в залежності від стадії - при I, III і IV стадіях, тобто при поверхневому або дуже глибокому ураженні. Особливо сильні болі супроводжують ураження перешийка матки. При локалізації в задніх відділах перешийка біль іррадіює (віддає) в область прямої кишки і куприка, в одному з маткових кутів - в відповідну пахову зону.
- Рясні і тривалі менструальні кровотечі (гиперполименорея) або кровотечі з статевих шляхів в період між менструаціями (метрорагія) за типом кровомазання, що зустрічається рідше. Гіперполіменорея найбільш часто супроводжує дифузній формі аденоміозу. Особливо рясні і тривалі кровотечі, виражений больовий синдром і постгеморрагическая анемія характерні для поєднання міоми з аденоміозом.
- Поява темно-коричневих виділень до настання менструації і протягом декількох днів після її закінчення.
- Середня або тяжка форма передменструального синдрому (у 40%) - вегетативно-судинні та нервово-психічні розлади.
- Неприємні відчуття або / і болю під час статевого акту (діаспорян), особливо при ураженні перешийка.
- Безпліддя або невиношування вагітності.
діагностика аденоміозу
Заснована на симптоматиці і комплексному обстеженні жінки. Воно включає звичайний гінекологічний огляд з бімануальна обстеженням і взяттям мазків з піхви і цервікального каналу, кольпоскопію з прицільною біопсією (при необхідності), гистеросальпингографию. роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки під контролем гістероскопії, комп'ютерну томографію (КТ) і магніторезонансну томографію (МРТ).
В останньому випадку характерними критеріями захворювання є збільшена порожнину матки, змінені форма і рельєф її слизової оболонки (феномен «хвилеутворення»). В ендометрії визначаються освіти (вузли) з нечіткими кордонами, мають жовту або блідо-жовте забарвлення, і з характерними «очками».
Найбільш цінний і доступний метод, що набув широкого поширення в діагностиці різних форм ендометріозу і в значній мірі орієнтує на те, як лікувати аденоміоз - це трансвагинальное і абдомінальне ультразвукове дослідження. Воно проводиться в період другої фази менструального циклу - за кілька днів до початку менструації. При цьому особлива увага приділяється стану базального шару ендометрія.
Головні ознаки аденоміозу на узі :
УЗД малого таза є цінним методом, але при його використанні можливі гіпер- або гиподиагностика, що залежить від вираженості процесу, досвіду лікаря і якості обладнання. Зі збільшенням стадії патологічного процесу і його поширеності, а також вираженості клінічної симптоматики підвищується і ступінь її виявлення захворювання. Високою діагностичною здатністю, що перевищує 90%, володіє МРТ.
лікування аденоміозу
Якщо захворювання протікає без болю і кровотеч, тобто без явної симптоматики, і виявлено при випадкових оглядах, немає необхідності в проведенні специфічного лікування, особливо якщо жінка не планує вагітність.
На жаль, терапевтичний, консервативний хірургічний або комбінований методи лікування рідко призводять до повного одужання. Пізні стадії аденоміозу - найбільш часта причина безпліддя. У той же час, своєчасно розпочате лікування в певних випадках може призвести до більш-менш тривалої ремісії захворювання, що дозволяє завагітніти і народити дитину, але часто існує ризик мимовільного аборту або, в кращому випадку, передчасних пологів.
Після вагітності та пологів у багатьох жінок залишається ризик маткових кровотеч і поширення в організмі вогнищ ендометріозу. Але іноді після пологів буває наступ ремісії в зв'язку з тим, що вагітність є своєрідною менопаузою, і активність патологічної тканини знижується.
При відсутності вагітності можливе проведення екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Однак аденоміоз і еко можуть бути сумісними поняттями тільки в тому випадку, якщо попередньо провести хірургічне та курс терапевіческого лікування. Ефективність ЕКЗ при цьому захворюванні становить від 30 до 60%.
Тактика терапевтичних методів полягає в застосуванні препаратів переважно гормонального характеру, спрямованих на пригнічення надмірної активності гормональної системи, і вплив на імунну систему організму. Мета лікування - придушення активності ендометріоїдних вогнищ і атрофія патологічної тканини.
До таких засобів відносяться:
- Препарати групи оральних контрацептивів останнього покоління - Ярина, Марвелон, Регулон, Силест, Жанін і ін. Тривалість їх безперервного прийому повинна становити від півроку до 1 року. При легкому ступені захворювання часто виникає некроз патологічних вогнищ зі зменшенням або зникненням болю у 60-95% хворих, а в 50% можливе настання вагітності.
- Препарати групи прогестагенів - гестрінона, Медроксипрогестерон і ін. Також викликають атрофію ендометріоїдних вогнищ.
- Андрогенні препарати (Даназол), що перешкоджають росту вже наявних старих вогнищ, а при виникненні аменореї - запобігають появі нових.
- Аналоги ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), тривалість лікування якими складає (залежно від препарату та вираженості хвороби) від 3-х місяців до 1 року і більше. Механізм їх дії - зниження секреції естрогенів. Найбільш застосовувані препарати - Трипторелін і Бусерелин.
- Репеленти.
- Знеболюючі та гемостатичні препарати (симптоматична терапія).
Вибір препаратів повинен здійснюватися тільки фахівцем і під суворим його контролем, оскільки деякі з них, особливо аналоги ГнРГ, мають побічні ефекти у вигляді остеопорозу, дифузійної алопеції, вегетативних і психогенних реакцій за типом клімактеричного синдрому.
Хірургічне лікування використовується у випадках:
- бажання жінки мати дітей,
- аденомиоза III і IV стадій,
- наявності вузлової форми,
- поєднання аденоміозу з міомою,
- неефективності консервативної терапії.
Воно може бути консервативним або радикальним. Перше полягає в усуненні видимих вогнищ за допомогою радіохвиль, лазера або електрокоагуляції, а також в застосуванні лазерної абляції, емболізації маткових артерій (особливо при поєднанні з міомою). Однак нерідко консервативні хірургічні методи сприяють трансплантації патологічних тканин в сусідні ділянки і органи.
Єдино ефективним методом лікування при рясних кровотечах, розвитку анемії і неефективності консервативної терапії є хірургічне видалення матки. У період менопаузи, в зв'язку зі зниженням активності жіночих статевих гормонів, у більшості жінок відбувається зменшення вогнищ ендометріозу і їх атрофія.
Зміст:- Визначення та види...
- Аденоміоз, як різновид...
- Форми і стадії аденоміозу
- Фактори ризику
- Клінічні ознаки аденоміозу і...
- діагностика аденоміозу
- лікування аденоміозу