Хронічний гайморит діагностика
Гайморит - запальне захворювання верхньощелепних (гайморових) пазух, яке вкрай часто зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Дві гайморові пазухи є безліч осередків в верхньощелепної кістки, що мають сполучення з порожниною носа.
Інша назва гаймориту - верхньощелепної синусит або ж риносинусит.
Гайморит може бути як гострим, так і хронічним. Також, за поширеністю він буває одностороннім і двостороннім. Проживання в регіонах з холодним кліматом асоціюється зі збільшенням захворюваністю гайморитом, так як тривалий вплив на носоглотку сухого і холодного повітря значно знижує опірність її клітин до впливу патогенних мікроорганізмів. а значить і збільшує ризик розвитку гаймориту.
причини гаймориту
Причиною гаймориту є інфікування гайморових пазух патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами. Інфікування може відбутися як повітряно-крапельним шляхом від іншої людини, так і шляхом активізації умовно-патогенної аутомікрофлори на тлі впливу провокуючих чинників. Розвитку гаймориту сприяють вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів (особливо риніт), а також хронічні патології порожнини носа, рота і глотки (алергічні захворювання, карієс, аденоїдит, полліпоз і ін.).
До виникнення гаймориту привертають такі аномалії будови порожнини носа і гайморових пазух як викривлення перегородки носа, вузький носової клапан, гіперпневматізація супрабуллярной клітини, патологія булли, аномалії будови крючковидного відростка і інші.
Системні захворювання, при яких порушується мукоциліарний транспорт (наприклад, муковісцидоз, ГЕРБ, ларінгофарінгеальний рефлюкс і ін.). також є фактором ризику розвитку гаймориту.
Оскільки виникнення гаймориту безпосередньо залежить від сили імунної відповіді, при імунодефіцитних станах запалення гайморових пазух не є рідкістю.
Але, звичайно, найбільш часто гайморит є наслідком гострої респіраторної вірусної або інфекції. Вірусний гайморит, як правило має легкий перебіг і благопрятно прогноз. Однак, при приєднанні бактеріального компонента, в першу чергу стрептококів і стафілококів, гайморит стає більш небезпечний і вимагає обов'язкової адекватної антибіотикотерапії, щоб запобігти хронізації процесу. Хронічний гайморит характеризується тривалим гнійним бактеріальним запаленням верхньощелепних пазух з періодичними загостреннями протягом року.
При діагностиці гаймориту необхідно враховувати, що у дітей досить часто причиною стають атипові збудники гаймориту - мікоплазми і хламідії. Даний факт важливий для вибору тактики лікування гаймориту у дітей, так як атипові збудники не чутливі до бета-лактамних антибіотиків і в цьому випадку потрібно призначення макролідів.
Симптоми гострого гаймориту
Симптоми гострого гаймориту досить специфічні. Спільним для всіх пацієнтів є скарги на головний біль, ринорею, утруднення носового дихання і зниження нюху.
Початковим симптомом гострого гаймориту є наростаючий дискомфорт в області носа і біля нього, який в подальшому набуває характеру больових відчуттів. Біль при гаймориті, як правило, наростає до вечора. Якщо патологічний процес носить односторонній характер, то біль виникає тільки з одного боку.
Головні болі при гаймориті виникають через близькість навколоносових пазух, де відбувається запалення, до порожнини черепа, а також обумовлено наявністю великих зв'язків лімфатичної, судинної і нервової систем порожнини носа, навколоносових пазух і мозкових оболонок. Головний біль при гаймориті носить, як правило, розлитої характер, але може бути і обмеженою, якщо ділянка ураження гайморової пазухи невеликий. Також, головний біль може й не бути зовсім, якщо існує достатній відтік ексудату через природне сполучення і напруга в пазухах НЕ наростає.
При гаймориті завжди порушено носове дихання внаслідок обструкції носових ходів, викликаної набряком або гіперплазію слизової оболонки, поліпами або патологічним секретом. Іноді виникають періоди -просветленія- і можливість дихати через ніс у хворого відновлюється, однак, через деякий час закладеність знову повертається. Порушення носового дихання при гаймориті бути як одностороннім, так і двостороннім і зазвичай відповідає стороні поразки. Особливістю алергічного і вазомоторного гаймориту є почергове закладення то однієї, то іншої половини носа.
При гострому гаймориті може спостерігатися субфебрильна лихоманка, тоді як при хронічному захворюванні температура тіла зазвичай залишається в межах норми.
При зовнішньому огляді іноді можна побачити набряк м'яких тканин обличчя в проекції гайморових пазух, що свідчить про тяжкий перебіг гострого гаймориту або про залучення в запальний процес периоста на тлі загострення хронічного гаймориту. Іноді ознаки періоститу проявляються тільки болем при пальпації передніх стінок навколоносових пазух.
Симптоми хронічного гаймориту
Хронічний гайморит поза періодів загострення має неяскраво виражені симптоми, що істотно ускладнює діагностику захворювання. Основним симптомом є не минаючий тривалий час нежить, як правило з гнійним або серозно-гнійними виділеннями. Нерідко при хронічному гаймориті зустрічаються скарги на тупу головний біль і локальні больові відчуття в області очних ямок і носа. Хворі можуть відзначати припухлість повік вранці і перехід запального процесу на кон'юнктиву, що викликає почервоніння очей і сльозотеча.
При хронічному гаймориті внаслідок подразнюючої дії гнійних виділень, яке стікає в глотку, у пацієнтів може виникати періодичний кашель. Ще одним з найважливіших діагностичних ознак є зміна нюху внаслідок хронічного запалення гайморових пазух.
Гайморит у дітей
У дітей гайморит проявляється майже так само, як і у дорослих. Єдиною відмінністю є велика вираженість загальних інтоксикаціях симптомів. Дитина може бути млявий, скаржитися на слабкість і втома, вередувати і відмовлятися від їжі. Для гострого гаймориту у дітей характерно підвищення температури до фебрильних цифр. В іншому симптоматика гаймориту у дітей така ж, як і у дорослих: головні болі, які можуть посилюватися при нахилі голови, локальні болі в проекції гайморових пазух, набряклість обличчя, зниження нюху і ринорея. Варто відзначити, що якщо набряк слизової виражений значно, то виділень з носа може і не бути, проте, це, навпаки, є несприятливим прогностичним ознакою.
Хронічний гайморит у дітей зустрічається після недолікованого гострого гаймориту, а також в разі, якщо гайморит мав вторинний характер і його основною причиною було якесь патологічне стан або супутнє захворювання. Наприклад, нерідко хронічний гайморит виникає у дітей з викривленою носовою перегородкою і вродженої вузькістю носових ходів. Іноді причиною хронічного гаймориту стають нездорові зуби у дитини або алергія.
ускладнення гаймориту
Ускладнення гаймориту небезпечні внаслідок близькості гайморових пазух до оболонок мозку, що загрожує розвитком менінгіту. Також, поруч з гайморовими пазухами розташовані очниці. Тому ще одним ускладненням гаймориту є поширення інфекційного процесу на тканини ока і періорбітальний клітковину. Симптомом даного ускладнення гаймориту є виникнення сильних болів в області очей, їх набряклість і, іноді, сльозотеча. Також, ускладнення гострого гаймориту може стати неврит трійчастого нерва, що проявляється вираженими болями в області особи.
Хронічний гайморит, будучи постійним джерелом інфекції, може призводити до інфікування верхніх дихальних шляхів, що призводять до виникнення тонзиллофарингита і риніту, що може привести до атрофії слизової носа і стійкого зниження нюху. Іноді хронічний гайморит може ускладнюватися абсцедуванням, при якому в пазусі формується закрита порожнина з гноєм. Потім, внаслідок гнійного розплавлення тканин верхньої щелепи на тлі хронічного гаймориту, може виникнути остеомієліт.
діагностика гаймориту
Діагностика гаймориту заснована, в першу чергу, на скаргах пацієнта і результати огляду. Інструментальне обстеження для діагностики гаймориту передбачає проведення рентгенографії або комп'ютерної томографії. На знімку пазух гайморит виглядає як затемнення.
Також, для діагностики гаймориту застосовується метод пункції верхньощелепної пазухи. Однак в силу його травматичності і інвазивності, вдаватися до цього методу діагностики слід тільки в разі крайньої необхідності.
лікування гаймориту
Лікування гаймориту засноване на забезпеченні достатньої дренажу гайморової пазухи і ліквідації вогнища інфекції. Гострий гайморит лікується, як правило, консервативно. Оскільки в більшості випадків етіологічним фактором гаймориту є бактеріальна інфекція, пацієнтам, як правило, призначається антибактеріальна терапія.
Антибіотики необхідно призначити якщо:
1. Протягом десяти днів після початку захворювання відсутня позитивна динаміка
2. На момент початку захворювання значно виражені симптоми гаймориту. Спостерігається значний підйом температури, ринорея має гнійний характер, спостерігається болючість при пальпації в області придаткових пазух
3. є тенденція до виникнення гнійно-септичних орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень гаймориту
4. після короткочасного поліпшення стану виник рецидив з відновленням всіх симптомів (гарячки, нежитю, кашлю).
Лікування гострого бактеріального гаймориту направлено на повне знищення збудника, тому при виборі антибіотика перевага повинна віддаватися препаратам, що володіють швидким бактерицидну дію (в першу чергу, бета-лактамів). При оцінці ефективності лікування гаймориту враховують швидкість зникнення основних симптомів синуситу (локального болю в проекції ураженого синуса, ринореи, температури тіла) і загального стану пацієнта. Якщо протягом 3 днів не настав очікуваний клінічний ефект, антибіотик треба замінити.
Важливо! Для профілактики небажаного впливу антибіотиків на нормальну мікрофлору шлунково-кишкового тракту можна використовувати інноваційні екоантібіотікі, що містять в своєму складі пребиотик лактулозу ангидро, яка захищає лактобактерії кишечника від згубного впливу антибіотика. Для лікування гаймориту частіше використовують Екоклав (амоксицилін з клавулановою кислотою) або Екомед (азитроміцин).
Також, в лікуванні гаймориту використовують призначення коротким курсом (не більше 5 днів) судинозвужувальних крапель і спреїв для зняття набряку і нормалізації дренажу пазух. Рекомендовано промивання порожнини носа сольовими розчинами для елімінації вірусів і бактерій. Для посилення ефекту лікарської терапії можливе використання фізіотерапевтичних методів лікування гаймориту, наприклад, лазеротерапії.
При вторинному характері гаймориту лікування вимагає обов'язкової ліквідації першопричини: операція по корекції носової перегородки, лікування хворих зубів, видалення глоткової мигдалини і так далі.
профілактика гаймориту
Повне і своєчасне лікування гострого гаймориту стане основною профілактикою рецидиву захворювання в подальшому. Для недопущення розвитку гаймориту, як ускладнення інших захворювань, необхідно адекватно і вчасно проводити терапевтичні заходи, спрямовані на лікування основного захворювання. Крім того, для профілактики гаймориту будуть корисні заходи, спрямовані на загальне зміцнення організму і усунення факторів для гаймориту.
Зміст:- причини гаймориту
- Симптоми гострого гаймориту
- Симптоми хронічного гаймориту
- Гайморит у дітей
- ускладнення гаймориту
- діагностика гаймориту
- лікування гаймориту
- профілактика гаймориту