Токсичний дифузний зоб: лікування і симптоми

Токсичний дифузний зоб: лікування і симптоми

Токсичний дифузний зоб або хвороба Грейвса - це поліетіологічное захворювання, що розвивається у осіб, які мають до нього схильність, обумовлену несприятливою спадковістю.



Супроводжується дифузним збільшенням розмірів щитовидної залози з підвищенням в крові концентрації тиреоїдних гормонів. Захворювання аутоімунне, т. Е. Супроводжується агресією самого організму проти щитовидної залози.

Симптоми токсичного дифузного зобу

лікувати дифузний зоб

Симптоми даного захворювання зачіпають практично всі системи організму, т. К. Міняється швидкість обмінних реакцій, метаболізм прискорюється в рази. Явні ознаки:

  • постійна дратівливість,
  • відзначається тремор кінцівок,
  • почастішання серцебиття,
  • найбільш помітним симптомом є виражений екзофтальм,

Це один з варіантів тиреотоксикозу.

Лікування дифузного токсичного зобу підрозділяється на три основних напрямки, а саме:

  • медикаментозна терапія,
  • оперативні втручання,
  • лікування радіоактивним йодом. яке з обережністю використовується для лікування даного захворювання у дорослих.

медикаментозна терапія

Група препаратів для лікування підвищеної функції щитовидної залози неоднорідна і включає в себе лікарські засоби, що впливають на різні етапи обміну тиреоїдних гормонів.

Для лікування потрібні препарати, що пригнічують освіту, виділення і перетворення Т4 в Т3 на периферії, а також лікарські засоби, які гальмують їх вплив на органи-мішені.

Лікарські засоби, що пригнічують синтез тиреотропного гормонів

До препаратів, що пригнічують освіту, виділення і периферичну конвертацію Т4 в Т3 відносяться похідні тіосечовини (тіонаміди, тиреостатики). Механізм їх дії проявляється в обривання циклу перетворення тиреоїдних гормонів. Крім того, вони мають помірним імуносупресивні впливом, що також має значення в лікуванні т. К. Захворювання є аутоімунним.

Основні препарати цієї групи це Мерказолил (метімазол, пропіціл, Тирозол). Слід особливо наголосити препарат даної групи пропіціл. Він має переваги при лікуванні даного захворювання у вагітних і годуючих грудьми жінок т. К. Не здатний проникати в грудне молоко і через плацентарний бар'єр. Крім цього проводиться заміна на пропіціл при непереносимості мерказоліла.

Препарати групи тиреостатиков здатні пригнічувати кровотворення, що негативно позначається на результатах лікування цього захворювання щитовидної залози. Тому, необхідний контроль загальних показників периферичної крові хворого з частотою не рідше одного разу на тиждень.

Препарати, що обмежують дію гормонів щитовидної залози на органи-мішені

лікувати дифузний зоб

У цю групу медикаментозних засобів можна віднести бета-блокатори. Вони використовуються виключно укупі з препаратами тіонамідов і непридатні для проведення монотерапії. Ця група препаратів добре ліквідує симптоми подібного ураження залози, тому застосовуються в якості симптоматичної терапії. На вироблення гормонів вони ніяким чином не впливають, а всього лише блокують бета-рецептори органів-мішеней, що зменшує симптоми захворювання (тремор, прискорене серцебиття, підвищену тривожність).

Основний представник цієї групи препаратів Обзидан. При підключенні в процес лікування бета-блокаторів ефект від проведеного тиреостатиками лікування не варто оцінювати по частоті пульсу т. К. Бета-блокатори урежают частоту серцевих скорДуже.

Схема терапії дифузно-токсичного зобу

Лікування дифузного токсичного зобу проводиться в три етапи:

  1. Призначається паралельний прийом тиреостатических препаратів та препаратів з групи бета-блокаторів (Обзидан). Тривалість їх спільного прийому становить не менше одного і не більше двох місяців. Дозування тиреостатиков становить п'ятнадцять-двадцять п'ять міліграмів на день. Обзидан дозується індивідуально в залежності від маси тіла пацієнта один-два міліграма на кілограм на добу і приймається в три прийоми. Через два тижні оцінюється результат проведеної комбінованої терапії. Проводиться комплексна оцінка вираженості симптомів ураження залози. При сприятливих результатах робиться спроба знизити дозу бета-блокатора. Якщо знову повертається симптом тахікардії, то повертають колишню дозування і спільне лікування триває ще один місяць. Потім переходять до наступного етапу лікування.
  2. Монотерапія тиреостатики. Тривалість даного етапу два-три місяці. Доза препарату не змінюється. Домагаються компенсованого стану з мінімальною виразністю симптомів т. Е. Стану еутиреозу.
  3. Стадія ремісії. Проводиться корекція залишилися симптомів ураження в щитовидній залозі. Якщо функція вироблення гормонів була задавлена ​​тиреостатиками до стану гіпотиреозу, то призначається прийом L-тироксину спільно з тиреостатиками. Дозу тиреостатиков продовжують поступово знижувати, прагнучи до мінімальної (7,5 -2,5 мг / добу одноразово). На мінімальній дозі пацієнт знаходиться три-чотири роки.

оперативні втручання

Існує ряд свідчень до подібного методу лікування:

  1. Це наявність алергічних реакцій у відповідь на застосування тиреостатических препаратів,
  2. якщо розміри зобного освіти досягають четвертого ступеня і більше,
  3. якщо прийом тиреостатиков супроводжується стійким зниженням рівня лейкоцитів в крові,
  4. якщо є миготлива аритмія укупі з симптомами серцево-судинної недостатності,
  5. виражений зобогенний ефект від застосування тиреостатических препаратів.
  6. загрудинное розташування зоба,
  7. токсичний зоб у дівчаток-підлітків 15 років і старше. Пов'язано це показання з початком репродуктивного віку, а тривала тиреостатична терапія не прийнятна.



лікувати дифузний зоб

Хірургічну корекцію розмірів щитовидної залози проводять в стадію мінімальних проявів симптомів, т. Е. В стадію компенсації.

Додаткові лікарські засоби в післяопераційний період призначаються індивідуально за показаннями.

Види оперативних втручань

Операція з видалення щитовидної залози називається тіреоідектомія, але прийнято виділяти кілька її підвидів.

  • видалення частки щитовидної залози,
  • видалення частки і перешийка між частками,
  • видалення частини однієї з часткою, частіше це верхній або нижній полюс,
  • повне видалення щитовидної залози (рідко),
  • видалення однієї частки щитовидної залози повністю + перешийка + видалення частини другої частки.

Щитовидна залоза складна для проведення операції т. К. Складно відстежити, скільки тканини необхідно видалити для отримання оптимального результату, тому часто після хірургічних втручань розвивається стан гіпотиреозу.

постопераційні ускладнення

  • В процесі операції часто пошкоджуються гортанні нерви, що призводить до парезу гортані.
  • Поблизу щитовидної залози розташовані інші ендокринні залози - паращитовидні, частина яких може бути випадково видалена при операції. Згодом це загрожує станом гипопаратиреоза т. К. Уціліла частина паращитовидних залоз не справляється з виробленням потрібної кількості гормонів.
  • Також не рідкість розвиток тиреотоксичного кризу.

Підготовка до операції

Перед оперативним втручанням на щитовидній залозі для профілактики подальших ускладнень проводяться короткі курси спеціального лікування. Це може бути:

  • курс плазмаферезу або високі дози радіоактивного йоду (при непереносимості тиреостатиков) протягом вісімдесяти днів до проведення операції,
  • призначення тиреостатических препаратів, а також бета-блокаторів для усунення тахікардії.

лікувати дифузний зоб

Слід пам'ятати, що за 2-3 дні до призначеного дня, слід відмінити препарати, які можуть ускладнити проведення операції, посиливши кровотеча. це:

  • аспірин,
  • Кардіомагніл,
  • плавікс,
  • варфарин та інші препарати, що розріджують кров.

Якщо пацієнт постійно приймає препарати цієї групи, йому слід повідомити про це лікаря.

Перед операцією проводиться повне медичне обстеження з проведенням необхідних аналізів крові, сечі, проведення сканування і ультразвукового дослідження щитовидної залози.

Під час операції пацієнт перебуває під загальною анестезією в стані глибокого сну. Тривалість тиреоїдектомії залежить від обсягу проведених втручань і в середньому триває два-чотири години.

Показання і протипоказання до лікування радіоактивним йодом

Цей метод лікування використовується тільки у дорослих, в педіатричній практиці він не знайшов свого застосування.

Цей метод лікування використовують для тих хворих, у яких неможливо проводити інші схеми лікування. У хворого повинна бути непереносимість тиреостатических препаратів, рецидив захворювання, об'ємність зоба не більш шістдесяти мілілітрів, неможливість проведення оперативних втручань.

Абсолютно протипоказано таке лікування:

  • вагітним жінкам,
  • жінкам, які годують дитину грудним молоком,
  • вік до 45 років,
  • наявність офтальмопатії ендокринного походження.

Щодо протипоказане лікування радіоактивним йодом при:

  • підозрі на наявність малігнізації (наявність холодних вузлів),
  • поширенні зоба в загрудинное простір,
  • великому обсязі зоба (понад шістдесят мілілітрів).

Підхід до таких хворих індивідуальний, рішення приймається колегіально.

Доза радіоактивного йоду для кожного пацієнта призначається індивідуально.

Лікування токсичного зобу радіоактивним йодом

лікувати дифузний зоб

Сенс лікування полягає в тому, щоб за допомогою радіоактивного йоду зменшити гіперфункцію щитовидної залози і тим самим коригувати симптоми токсичного зобу.

Пацієнт приймає радіоактивний йод у вигляді капсул або таблеток. Йод має високу спорідненість до тканин щитовидної залози, куди він і доставляється транспортними білками. Після доставки в клітини залози йод концентрується в її тканинах, викликаючи руйнування щитовидки. Пошкоджена тканина не відновлюється, а заміщується розростається сполучною тканиною, яка не має функціональної активності.

Перед початком такої терапії лікарем скасовуються тиреостатические препарати (мерказоліл за сім днів, а пропіціл за 14 днів). Жінкам безпосередньо в день прийому першої дози препарату рекомендовано зробити тест на вагітність. При отриманні позитивних результатів прийом препарату відміняється. Симптомитиреотоксикозу значно регресують до закінчення другого-третього тижня прийому радіоактивного йоду. По закінченню першого курсу проводиться оцінка стану хворого і якщо симптоми захворювання знову починають прогресувати призначається повторний курс лікування.

Наслідки лікування радіоактивним йодом

Під час лікування препаратами радіоактивного йоду найчастіше намагаються домогтися повної регресії гіперфункції щитовидної залози шляхом задавливания її функції. Відстежується функціональна здатність залози визначенням рівня гормонів в крові пацієнта. Має значення концентрація в крові тиреотропного гормону (ТТГ), а також рівень Т4. Аналіз на ці гормони повторюється кожні три-чотири місяці весь перший рік після завершення прийому препаратів радіоактивного йоду.

Гіпотиреоз в даному випадку це кінцева мета, до якої прагне лікар, призначаючи подібне лікування. Після досягнення цієї мети пацієнту призначається довічна замісна гормональна терапія L-тироксином.

Це дозволяє підтримувати якість життя пацієнта на належному рівні з мінімальними незручностями.
Жінкам репродуктивного віку рекомендований профілактичний курс прийому оральних контрацептивів на весь курс лікування радіоактивним йодом, щоб уникнути вагітності.

Доведено, що така терапія безпечна щодо розвитку онкологічних захворювань, успішно використовується в Россі і зарубіжних країнах.

Поведінка після лікування

Після лікування необхідно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, обов'язково почистити зуби т. К. Могло статися забруднення ротової порожнини препаратом. У зв'язку з цим рідко використовуються рідкі ізотопи радіоактивного йоду.

Рекомендовано більше ніж зазвичай вживати рідини і частіше відвідувати туалет «по маленькому». Чоловікам рекомендовано актсечовипускання виробляти сидячи.

Після лікування слід три тижні уникати сексуальних контактів. Подружжю рекомендовано спати в різних ліжках.

Одяг пролікований радіоактивним йодом повинен стирати окремо від одягу інших людей.

Необхідно також протягом дев'яти днів після прийому препарату по можливості уникати контактів з іншими людьми, особливо з вагітним і годуючим жінкам.

Якщо такого пацієнта необхідна медична допомога, то він повинен проінформувати медичний персонал про те, що був проліковано радіоактивним йодом.

Планувати вагітність дозволено не раніше ніж через півтора-два роки після проведеного лікування т. К. В більш ранні терміни дитина буде перебувати в групі ризику по розвитку тиреотоксикозу.

Лікування дифузних змін підшлункової залози

Симптоми і лікування холециститу

Зміст:
  • Симптоми токсичного дифузного...
  • медикаментозна терапія
  • Лікарські засоби, що...
  • Препарати, що обмежують дію...
  • Схема терапії...
  • оперативні втручання
  • Види оперативних втручань
  • постопераційні ускладнення
  • Підготовка до операції
  • Показання і протипоказання до...
  • Лікування токсичного зобу...
  • Наслідки лікування...
  • Поведінка після лікування