Нефроптоз - опущення нирки: лікування
Що таке нефроптоз? Чому в одному випадку опущення нирки не призводить до будь-яких проблем, а в іншому - супроводжується болями, утворенням каменів в нирках, підвищенням артеріального тиску, ризиком загибелі нирки?
У ряді випадків пацієнт, у якого нефроптоз, безуспішно лікується від постійних, рецидивних пієлонефритів, періодично у нього виникає ниркова колька з відходженням каменів. Після довгої ходьби виникають болі в попереку, які приписуються позвоночніку- У деяких випадках молоді люди з нефроптозом змушені вживати ліки, що знижують артеріальний тиск.
лікування нефроптозу
Лапароскопічна операція опущення нирки - або лапароскопічна нефропексия - це сучасний стандарт лікування опущення нирки. Сенс як порожнинної, так і лапароскопічної операції зводиться до фіксації нирки на її нормальному місці. Однак, на відміну від порожнинних, лапароскопічна операція опущення нирки не залишає шрамів і рубців, переноситься легко, немає ризику запалення і необхідності цілий місяць лежати в лікарні.
Вся реабілітація після лапароскопічної операції нефроптоз зводиться до двох днів госпіталізації. Після цього можна повернутися до звичайного життя.
Пацієнтка 23-х років, скарги на біль у ділянці нирок більшеправоруч, періодичне підвищення артеріального тиску до 150/110, часті атаки пієлонефриту справа, з приводу чого приймає антибактеріальне лікування, постійно виявляється кров в аналізі сечі-
Сухі, короткі рядки в амбулаторній карті. А переді мною - молода худенька дівчина, яка боїться вагітніти, боїться мінімального переохолодження, боїться довго ходити і вже носить з собою в сумочці таблетки від давленія.Об активному способі життя і мови немає.
Наслідки опущення нирки обумовлені двома факторами: порушенням відтоку сечі і погіршенням кровотоку.
Ось чим загрожує нефроптоз: коли нирка опускається, вона як би висить на єдиною підтримуючої структурі - власної артерії. Артерія розтягується. Як і будь-яка інша трубка, при розтягуванні у ниркової артерії зменшується діаметр, відповідно, при нефроптоз нирка отримує менше крові. Нирка намагається отримати свою частку, викидаючи спеціальну речовину, що підвищує артеріальний тиск, під назвою -ренін-.
Інша проблема полягає в порушенні відтоку сечі. При опущенні нирки сечовід згинається, утворює -колена-, через які сеча проходить з працею. Застій сечі - ідеальна ситуація для бактерії. Останні, що не вимиваючи з струмом сечі, починають розмножуватися і виникає гострий пієлонефрит. З цим же пов'язане утворення каменів.
Звичайна історія про опущення нирки
- Встаньте, будь ласка, спиною до мене. - Ставлю УЗД датчик на спину, але на звичайному місці нирки попросив немає. Зрушую датчик нижче, - Так, добре-Вдих і затримайте дихання. Хм. У вас опущення нирки справа, по-науковому - нефроптоз. Швидше за все, в цьому і причина всіх ваших проблем.
- Так, мені давно говорять, що у мене опущення правої нирки. Але як це пов'язано з постійними запаленнями і підвищенням артеріального тиску?
- Дивіться. При опущенні нирки відбувається порушення відтоку сечі, так як сечовід як би згинається, утворює -колена-. Будь-яка бактерія отримує відмінні умови для розмноження. Ось і причина для пієлонефриту. Більш того, при порушенні відтоку сечі можуть утворитися камені нирок. З іншого боку, при нефроптоз нирка як би повисає на власній артерії. Остання розтягується, просвіт її звужується, і нирка отримує менше крові. У цих умовах нирка починає виділяти особливу речовину - ренін, яке підвищує артеріальний тиск. Нирка волає: -Дайте мені більше крові! -. Існують три ступені нефроптозу. При першого ступеня нирка опущена на довжину більше, ніж 1,5 хребця. При другий - більш, ніж на 2 хребця, а при третій - більше, ніж довжина трьох хребців. Однак ступеня нефроптозу не завжди корелюють з порушеннями функції нирки.
«За помилку лікаря платить завжди пацієнт. І платить дуже дорого »
Професор Аляев.
Опущення нирки: діагностика.
Діагностика опущення нирки завжди пов'язана з певними складнощами. Потрібно розуміти, що у пацієнта може бути нефроптоз і УЗД нирок виконувати стоячи. Адже коли пацієнт лягає, нирка повертається на своє место.Окончательная діагностика опущення нирки можлива тільки при спеціальному рентгенологічному дослідженні - оглядової і видільноїурографії.
Звичайна історія про опущення нирки
- Вам необхідно пройти оглядову і видільну урографію. Причому - обов'язково і стоячи, і лежачи.
- Але ж ви ж зробили УЗД нирок. Начебто ж все видно-
- УЗД не є методом однозначної діагностики нефроптозу. Нам необхідно зрозуміти, як функціонує нирка, що не уповільнений чи висновок контрастної речовини, чи немає інших причин ваших скарг, уточнити стадію нефроптоз. Це можливо тільки при урографії. Чи немає у вас алергії на йод?
- Начебто ні-А що, мене йодом будуть мазати?
- Ну не зовсім. Урографія передбачає внутрішньовенне введення особливої речовини, яке містить йод. Ця речовина рентгенконтрастний - тобто добре видно на рентгенівських знімках. Воно виводиться з організму нирками, тому дає багаті діагностичні можливості: за швидкістю виведення цієї речовини ми судимо про функції нирок, отримуємо рентгенівські зображення чашок, балії і сечоводів, можемо визначити порушення відтоку сечі і безпосередньо бачити причину порушення. Виконуючи знімки, стоячи і лежачи, ми побачимо зміщуваність нирки в залежності від положення тіла, відповідно, зможемо точно встановити наявність і ступінь опущення нирки.
Лікування опущення нирки
Лікування опущення нирки - складне завдання. Часто буває, що у пацієнта опущена нирка, проте ніяких порушень не виявляється: немає ні болю в нирці, не виявляється кров у сечі, з артеріальним тиском все в порядку, жодного разу не було пієлонефритів. Це означає, що нирка не страждає і особливої необхідності в лікуванні немає. Потрібно лише спостерігати пацієнта 1 раз в рік і дати рекомендації по дієті.
Зовсім по-іншому виглядає ситуація, коли нефроптоз ламає життя пацієнта: біль в нирці, кров у сечі, часті запалення нирки обмежують його активне життя. Тоді виникає питання вибору лікування. Чи можна цього пацієнта спробувати вилікувати терапевтично: наприклад, рекомендувати дієту, спрямовану на збільшення маси тіла або призначити спеціальний комплекс фізичних вправ? Чи допоможе при даному випадку нефроптоз носіння бандажа? Або ситуація зайшла далеко, і необхідна операція з приводу нефроптозу?
Звичайна історія про опущення нирки
- Мда- - Я розглядаю знімки, і розумію, що тут не допоможуть ні лікувальна фізкультура, ні носіння спеціального бандажа. Нирка опущена на висоту трьох хребців, нижня її третину в положенні стоячи знаходиться аж в тазу.- Знаєте, я рекомендую вам хірургічне втручання.
- Я знала, що цим все закінчиться, - якось приречено каже пацієнтка, - прямо, як у тітки.
- У тітки?
- Так-У сестри моєї мами теж було опущення нирки. Їй зробили операцію. Це стало кошмаром всього її життя. Після операції вона лежала тридцять днів, у неї були страшні болі. Через шраму вона розлучилася з чоловіком. Через 15 років після операції у неї на місці шраму розвинулася грижа, яку оперували 7 разів. Я не хочу операцію.
- Ну, або ви не хочете таку ж операцію, вірно?
- Так. Мені краще таблетки пити все життя, ніж потім страждати так само, як моя тітка.
- Річ у тім, зараз опущення нирки практично не оперують відкритим способом. Є ж лапароскопічна хірургія. Замість великого розрізу - три проколи, кожен з яких не більше 5 мм діаметром.
- Я думала, лапароскопія - це коли яєчники дивляться.
- Далеко не тільки. Лапароскопічним способом зараз виконують дуже велику кількість операцій. Ряд операцій виконують тільки цим способом. Наприклад - підняття і фіксація нирки при нефроптоз.
- Як зрозуміти -фіксація нирки-?
- Ну, під нирку заводиться спеціальна сітка. Вона кріпиться таким способом, що нирка як би висить в гамаку. Сітка підтримує нирку, не дає їй опуститися нижче фізіологічного рівня. Нормалізується відтік сечі, відповідно, сеча не затримується в балії, бактерії не встигають розмножуватися і припиняються пієлонефрити. Артерія повертається в нормальне положення, її діаметр повертається до норми, і йдуть проблеми з артеріальним тиском.
- А шрами? Ну, після операції залишаються ж шрами? І скільки я буду лежати в лікарні?
- Через півроку ви їх будете шукати і не знайдете. Лежати 2-3 дня. Максимум.
- А потім цю сітку треба видаляти?
- Ні. Вона залишається в організмі довічно.
- А я не буду її відчувати?
- Ні звичайно. Ви ж не відчуваєте, наприклад, пломбу в зубі.
- Доктор, скажіте- А мені можна буде народжувати?
- Звичайно. Підуть проблеми з пієлонефритами, з артеріальним тиском - інших протипоказань ж немає.
- А. - Пацієнтка зніяковіло відводить очі, - А мені можна буде стрибати з парашутом? Це моя мрія. Нерозумно, звичайно, але раптом ця сітка відірветься?
- Ну, що ж в цьому дурного? Через місяць після операції навколо нирки утворюється потужна сполучнотканинна капсула - практично природний підтримує апарат для нирки. Стрибайте, скільки хочеться.
Операція з приводу нефроптозу
Операція з приводу опущення нирки називається нефропексия. Сенс її полягає в підведенні спеціальної сітки під нирку і фіксації останньої. В результаті нирка як би лягає в спеціальний гамак, який обмежує її рух вниз. Артерія більше не розтягується, сечоводів згинається. Ідуть проблеми з артеріальним тиском, припиняються болі і пієлонефрит. Найдивовижніше, що якщо раніше для цієї операції був потрібний великий, 20-сантиметровий розріз, це супроводжувалося болем, потворним шрамом і іншими проблемами, то зараз цю операцію цілком можна виконати лапароскопически - з трьох маленьких, не більше 5мм, проколів. Пацієнт після операції виписується додому на наступний день, не відчуваючи ні дискомфорту, ні болі.Вернуться до активного життя, в тому числі до занять спортом, цілком можна через 2-3 тижні.
Звичайна історія про опущення нирки
- Даремно, ох даремно я їй дозволив стрибати з парашутом. Треба було відмовляти. Тому що через три місяці після операції вона написала мені електронного листа: -Дорогий Оганес Едуардович, добрий день. Стрибок з парашутом ніяк не вплинув на нирку, я її навіть не відчуваю. Пієлонефритів немає, тиск в нормі. Шкода, що ви не поставили таку ж сітку мені в ногу. Лежу в лікарні з найжорстокішим розтягуванням гомілковостопного суглоба. Чи немає у вас знайомого травматолога? -
Зміст:- лікування нефроптозу
- Опущення нирки: діагностика.
- Лікування опущення нирки
- Операція з приводу нефроптозу