Лор лікар - сайт доктора кочеткова п
Під фронтитом слід розуміти запалення слизової оболонки лобової пазухи. Ці пазухи є невеликі порожнини, які покриті слизовою оболонкою зсередини. Слизова оболонка будь пазухи виробляє слиз, яка евакуюється непомітно для людини через отвір (сполучення), яке з'єднує пазуху з порожниною носа.
Якщо з якихось причин дренажна функція пазухи порушується - слиз накопичується в пазусі, може нагноится. Оскільки рідини нікуди діватися - вона чинить тиск на стінки пазухи і викликає біль. Це і є фронтит.
Найбільш часто проблеми виникають саме з самим соустя. Воно може бути від природи різко звуженим, закритися в силу перенесеного гострого процесу (наприклад ГРЗ). Часто при хронічних фронтитах виявляють так звані аномалії розвитку ґратчастих пазух, зокрема різко збільшена перша ґратчаста клітина (горбок носа) може механічно блокувати роботу соустя лобової пазухи. Грає роль і характер носового дихання. Наприклад, при різких викривленнях носової перегородки, особливо в її верхніх відділах, виникає виражене порушення аеродинаміки
Фронтит може бути одне або двостороннім, а також гострим або хронічним.
Гострий фронтит, як і гострий гайморит, може пройти абсолютно безслідно, при своєчасно призначеному адекватному лікуванні. Але якщо фронтит повторюється (рецидивує) швидше за все, проблему не вирішити простим прийомом антибіотиків і слід встановити причину рецидиву.
В даний час комп'ютерна томографія (КТ) пазух носа дає більш ніж детальне уявлення про стан лобової пазухи і дозволяє встановити причину рецидиву. Підкреслю, що МРТ не є інформативним методом для діагностики фронтіта. І, природно, потрібен огляд ЛОР-лікаря, а краще ЛОР-хірурга стаціонару. Пацієнта найчастіше турбують болі в області чола. Болі можуть посилюватися до ранку, після нічного сну.
Хронічний фронтит - в переважній кількості випадків є хірургічним захворюванням і вимагає детальної діагностики перед операцією. Як хірург з досвідом, повинен сказати, що оперувати фронтит - справа не дуже вдячна. Існує навіть жартівлива приказка серед ЛОР-хірургів: -Хочеш, щоб пацієнт приходив до Тебе все життя - прооперують йому лобову пазуху! -. На жаль, в даній жарті є частка правди. За даними світової літератури, рецидив фронтіта, навіть після успішно проведеної операції може зустрічатися до 70%. І це навіть не залежить від кваліфікації хірурга. Є незрозумілий феномен соустя лобової пазухи - воно часто прагнути до звуження, закривається рубцевої тканью- Тому якщо навіть найдосвідченіший хірург каже Вам про повністю успішному результаті операції - він швидше за все погорячілся-.
Як же проводять операції?
Кращим є ендоскопічна хірургія, коли операція на пазусі виконується через ніс. Але це можливо не завжди. До того ж ендоскопічна хірургія не дозволяє детально оглянути і провести хірургічні маніпуляції в бічних відділах пазухи, бо це просто не можливо технічно. Тому навіть висококваліфіковані хірурги, які чудово володіють методами ендоскопічної, хірургії вдаються до зовнішнього доступу, або використовують його поєднання з ендоскопічним. У цьому випадку робиться розріз, який, надалі, ховається під бровою пацієнта.
Мета операції при фронтите - відновлення дренажної функції лобової пазухи, а саме розширення соустя або корекція структур, що ускладнюють його прохідність. Для профілактики звуження співустя після операції, через нього в пазуху часто встановлюють спеціальний силіконовий дренаж і фіксують його всередині носа. Такий дренаж іноді зберігають до 6 місяців. Якщо ж все одно фронтит повторюється - виконують т.зв. облітерацію пазухи - заповнюють її біоматеріалом, тобто пазуха перестає існувати.
Таким чином - лікування хронічного фронтита є складним завданням і вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта.
ЛОР-хірург Петро Олександрович Кочетков