Нове в лікуванні лімфостазу
Лимфедема. лімфостаз. або «Слоновість» є хронічним захворюванням, в основі якого лежить порушення відтоку рідини (лімфи) з тканин, що клінічно проявляється набряком.
Переважно має односторонній характер ураження, рідше можуть бути залучені в процес обидві руки або обидві ноги. У деяких пацієнтів може бути набряк статевих органів, грудної клітки, голови. Найчастіше лімфостаз є наслідком хірургічного видалення лімфатичних вузлів в пахвовій западині або в паховій області, або їх пошкодження після променевої або хіміотерапії, тобто утруднений нормальний дренаж лімфи. Також захворювання може бути викликане зростанням пухлини, яка безпосередньо тисне на лімфатичні судини.
На жаль, лімфедема лікується дуже важко. Але при грамотному і сумлінному лікуванні, цілком, можна її контролювати.
Отже, що ж таке лімфатична система?
Більшість з нас знає про серцево-судинній системі організму, по якій кров «біжить» від серця до органів і тканин по артеріях, і назад повертається по венах до серця. Значне число осіб, однак, не знають, що тіло також має другу систему циркуляції - лімфатична система.
Лімфатична система складається з тканин і органів, які виробляють і зберігають клітини, які борються з хворобами та інфекціями. Вони включають в себе кістковий мозок, тимус, селезінку, лімфатичні вузли, а також канали, які несуть лімфу. Лімфатичні судини також поширені по всьому тілу, і, найчастіше, йдуть паралельно кровоносним.
Лімфатична система має три основні функції:
- Боротьба з вірусами і бактеріями (лімфа - це водяниста, прозора рідина, повна лімфоцитів)
- Дренаж зайвої рідини
Кров після насичення тканин киснем і поживними речовинами залишає в них зайву рідину і білкові фракції, ці «відходи» потрапляють в лімфатичну систему, де відбувається фільтрація бактерій, вірусів, небезпечних речовин. Очищена безпечна вода знову потрапляє в кровоносне русло.
3. Поглинання жирів
Ліпіди з кишечника всмоктуються лімфою, а потім транспортуються в кров.
Будь-яке мінімальне зміна в лімфатичної системи призводить до порушення притоку-відтоку лімфи, що і призводить до набряку тієї чи іншої частини тіла.
Є два основних типи лімфедеми:
Первинна або вроджена лімфедема.
Виявляється при народженні або незабаром після досягнення статевої зрілості. Це викликано вродженими вадами розвитку (дефектні гени) лімфатичної системи. Цей тип лімфедеми зустрічається рідко, приблизно 1 випадок на кожні 10000 осіб.
Вторинний лімфедема виникає найчастіше в результаті перенесених інфекцій, травм, онкологічних захворювань. Лимфедема може бути побічним ефектом після лікування раку (тотальне видалення пухлини разом в регіонарним лімфатичними вузлами, після променевої терапії). Цей тип є більш поширеним, причому жінки більше схильні до, ніж чоловіки.
Які ознаки і симптоми лімфедеми?
- Набряклість або частини, або всієї ноги або руки
Виразність набряку може варіювати. Іноді набряклість яскраво виражена. Але, найчастіше, все починається з пальців рук і ніг, кистей, стоп. Деякі пацієнти відзначають неможливість носити ювелірні вироби, годинники, деякі фасони одягу або взуття, тому що до кінця дня вони їм стають тісними.
Іноді набряклість шиї і голови
- Відчуття тяжкості в кінцівках
- Відчуття «щільності» в руках-ногах
- Обмеження діапазону рухів в страждає кінцівки (втрачається частина мобільності)
- Відчуття дискомфорту в ураженій кінцівці
- Іноді болю ураженої кінцівки
- Поколювання в ураженій кінцівці
- Повторювані інфекції шкіри в ураженій кінцівці
- Трофічні зміни шкіри (ставати твердою, можуть бути пухирі з лімфатичних вмістом, нарости)
В першу чергу анамнестичні дані. Якщо пацієнт переніс лікування з приводу онкологічного захворювання, то він автоматично переводиться в групу ризику по лімфостаз. Але обов'язково потрібно виключити інші можливі причини набряку: тромбоз глибоких і поверхневих вен, різні інфекції, які не пов'язані лімфатичними вузлами.
Якщо немає очевидної причини для розвитку лімфедеми, то існують такі методи візуалізації, які можуть бути використані для дослідження лімфатичної системи:
Крім «золотого стандарту» - ультразвукового ангіосканування, використовуються:
- MРТ (магнітно-резонансна томографія) сканування
Створення 3-D зображення дасть більш ясну картину стану ураженої кінцівки, а також допоможе віддиференціювати набряк, пов'язаний з ліпідемія (набряклість виникає через аномальні жирових відкладень)
- КТ (комп'ютерна томографія) сканування
Це дослідження допоможе виявити області в лімфатичної системи, в яких можуть бути заблоковані лімфатичні вузли / судини по ряду причин
За допомогою контрастної речовини можна виявити будь-які недоліки лімфатичної системи.
- Визначення ступеня і тяжкості набряку:
Плетизмографія - інтегральний метод оцінки стану венозного і лімфатичного відтоку
Перометрія - це пристрій, який використовує інфрачервоне випромінювання для вимірювання об'єму ураженої частини тіла.
Біоімпедансний аналіз складу тіла - цей тест може визначити, скільки внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини є в тканинах. Електроди поміщаються на кисті руки і стопі з одного боку. Оскільки всі тканини нашого організму мають різну щільність і заряд, пристрій відправляє іспульс до тканин і зчитує відповідь.
Які варіанти лікування для лімфедеми?
Вилікувати повністю від лімфедеми, на жаль, дуже важко. Але, тим не менш, є лікування, яке може допомогти зменшити набряк і біль.
Комплекс противоотечной терапії - це комплекс лікувальних заходів, який складається з 4-х компонентів і має 2 фази лікування. Терапія починається з інтенсивної фази терапії, під час якого пацієнт отримує щоденне лікування і навчання, яке може тривати до 6-ти тижнів. Далі настає підтримуюча фаза, коли пацієнт самостійно вдома виконує все, що рекомендував лікар, природно з щомісячним контролем.
- Ручний та апаратний лімфодренажний масаж
(Виконання і навчання пацієнта техніці масажу проводить не просто масажист, а спеціально навчений фахівець-лимфологии)
(Накладення компресії в кілька рівнів бинтами довгої і короткої розтяжності для поліпшення відтоку лімфи і недопущення застою, потім перехід на компресійні панчохи-рукава 2-3-4 класу в залежності від тяжкості захворювання)
(Це комплекс легких вправ, спрямованих на поліпшення лімфатичного відтоку, кожен пацієнт отримує свій індивідуальний план тренувань від лікуючого фізіотерапевта)
- Відповідальний догляд за шкірою ураженої кінцівки
(Грамотний і щоденний догляд за шкірою знижує ризик інфікування (целюліт), пацієнтів навчають знижувати ризик порізів / саден і т.д.)
Історія показала, що хірургічні методи лікування лімфостазу супроводжувалися невтішними результатами. Однак, новий хірургічний метод з використанням ліпосакції виявилася більш успішними, ніж його попередники. Після видалення жирової тканини з ураженої кінцівки помітно зменшується набряклість, але носіння компресійного білизни після маніпуляції обов'язково не менше 1-ого року. Даний метод є прийнятним з точки зору клінічної безпеки, але поки немає належного досвіду в його довгострокової ефективності.
Які можливі ускладнення лімфедеми?
Целюліт - бактеріальна інфекція шкіри, а також підшкірних тканин. У таких пацієнтів високий ризик розвитку сепсису.
Целюліт лікується антибактеріальними препаратами.
- Лимфангит, бешиха
Це інфекція лімфатичних судин (частіше, стрептококова), як правило, супроводжується патологічною реакцією імунітету на збудника.
Лікування антибактеріальними і антигістамінними препаратами.
Діагноз «лімфедема» в корені міняє життя пацієнтів: це не тільки щоденна боротьба із захворюванням, але і примирення з нововведеннями в життя людини - постійне носіння компресії незалежно від погоди, зміна зовнішнього вигляду ураженої кінцівки. Досить важко самостійно пережити стресову ситуацію.
Не залишайтеся наодинці зі своїми проблемами. Візити з психотерапевта - частина загального лікування.
- Щоденний догляд за шкірою
(Уникати порізів / саден / ран, навіть мінімальних, тривалі важкі навантаження) - Виключити інсоляції, лазні / сауни, гарячі ванни
- Не носити облягаючий одяг, щільно сидять ювелірні прикраси / години / взуття
- Лікування грибка стоп
- Використовувати захисні засоби від комах
- Застосовувати сонцезахисні креми
- Дотримуватися дієти, спрямованої на підтримку ідеальної маси тіла