Оперативне лікування епілепсії - ціни в москві
При неефективності лікарської протиепілептичної терапії розглядається питання про хірургічне лікування епілепсії. Розроблено велику кількість нейрохірургічних методик.
Вибір конкретного методу операції здійснюється індивідуально після ретельного обстеження пацієнта, обліку локалізації областей епі-активності та функціональних зон кори. Використання сучасних методів картування кори мозку і мікрохірургічних технологій дозволяє проводити операції в щадному режимі з мінімумом ускладнень.
При неефективності лікарської протиепілептичної терапії розглядається питання про хірургічне лікування епілепсії. Розроблено велику кількість нейрохірургічних методик. Вибір конкретного методу операції здійснюється індивідуально після ретельного обстеження пацієнта, обліку локалізації областей епі-активності та функціональних зон кори. Використання сучасних методів картування кори мозку і мікрохірургічних технологій дозволяє проводити операції в щадному режимі з мінімумом ускладнень.
Хірургічне лікування епілепсії показано при безрезультатності тривалого (1-2 роки) консервативного лікування (резистентна епілепсія), неможливості його подальшого проведення через виражених побічних ефектів, у важких випадках з великою частотою судомних нападів і / або наростанням порушень психічної і інтелектуально-мнестичної сфери , при виникненні вторинної епілепсії в результаті осередкового захворювання головного мозку (новоутворення, абсцес, ангіома).
Оперативне лікування епілепсії у дітей при її резистентності показано в ранні терміни, оскільки повторювані напади викликають у них затримку психічного розвитку.
Необхідною умовою проведення оперативного лікування методом резекції є точне визначення розташування вогнища епілептичної активності і впевненість в тому, що операція не призведе до важких неврологічних розладів (парези, порушення мови і т. П.)
Застосування стереотаксичних операцій показано у випадках глибинного розташування епі-вогнища або неможливості його резекції через близькість до функціонально важливим зонам мозку.
Методики оперативного лікування епілепсії
Резекційну способи лікування епілепсії полягають у видаленні патологічного вогнища (фокальна резекція) або ділянки частки мозку (лобектомія), що є джерелом епі-активності. Доступи і обсяги резекцій визначаються в залежності від розташування виявленої епі-активності та її поширеності. В ході операцій використовується електрокортікографія, за допомогою якої записують енцефалограму безпосередньо з кори мозку і точно визначають ділянку патологічної імпульсації.
Гемісферектоміі - видалення значної частини одного з півкуль. Застосовується у виняткових випадках при важкій епілепсії з дифузним розподілом ділянок епілептичної активності в усьому півкулі головного мозку.
методи блокування поширення епілептичної імпульсації застосовуються як при наявності декількох ділянок патологічної активності, так і при виділенні одного обмеженого ділянки. До них відносяться каллозотомія і субпіальние насічки. Каллозотомія - перетин нервових волокон, що з'єднують обидві півкулі. Таке лікування епілепсії застосовується для виключення переходу патологічної імпульсації з однієї півкулі в іншу, що дозволяє зупинити генерализацию нападу і уникнути падінь пацієнта під час його виникнення. Лікування епілепсії шляхом нанесення множинних субпіальних насічок в місці розташування епі-вогнища забезпечує блокування горизонтального проходження імпульсації при збереженні вертикальних коркових зв'язків.
Стереотаксичне лікування епілепсії проводиться з використання стереотаксичної рамки і полягає в малоінвазивної локальному руйнуванні вогнища епілептичної активності.
Протипоказання до оперативного лікування епілепсії
Хірургічне лікування епілепсії протипоказано у пацієнтів з малими епі-нападами і доброякісним перебігом парціальної епілепсії, при наявності епі-нападів різного типу без домінування одного джерела патологічної активності, при важкому недоумство, у пацієнтів з атрофією гіпокампа з двох сторін і вираженими розладами пам'яті. Оперативне лікування епілепсії недоцільно при дифузійної мікрогірія, оскільки в цьому випадку не дає хороших результатів.
ускладнення
Ускладнення хірургічного лікування епілепсії можуть бути пов'язані із застосуванням интубационного наркозу (алергічні, дихальні, неврологічні, серцево-судинні ускладнення загального наркозу) і з самі хірургічними маніпуляціями (кровотеча, інфікування, погане загоєння рани. Утворення гематоми і т. П.) Найбільш частими серйозними ускладненнями резекцій або операцій з перетином нервових шляхів є неврологічний дефіцит різного ступеня, розлад психічних і мнестичних функцій.
Після оперативного лікування епілепсії може не виникнути істотного поліпшення стану пацієнта. У деяких випадках, особливо після проведення стереотаксичної абляції, може відзначатися рецидив епілепсії у вигляді відновлення патологічної активності в області колишнього епі-вогнища або появі нових «дзеркальних» епілептичних вогнищ.
Зміст:- Методики оперативного...
- Протипоказання до...
- ускладнення