Хламідіоз у жінок і у чоловіків - симптоми і лікування - журнал «катрен стиль»
Марина Поздеева про діагностику і схемах лікування хламідійної інфекції і про те, чи можна вилікувати хламідіоз
Захворювання хламідіоз - найбільш поширена в світі бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом.
За даними ВООЗ, в рік виявляється 101 млн нових випадків. Урогенітальний хламідіоз вважається провідною причиною запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ) у жінок і жіночого безпліддя. Хронічна хламідійна інфекція у чоловіків може привести до розвитку епідидиміту і проктиту. Для тих і інших інфекція чревата розвитком реактивного артриту.
Етіологія і патогенез і причини виникнення хламідіозу
Зараження зазвичай відбувається статевим шляхом. Неонатальна інфекція (кон'юнктивіт або пневмонія) може виникати вдруге внаслідок проходження через родові шляхи інфікованої матері.
Малюнок 1. A. Елементарні тільця хламідій. n - ексцентрично розташована область ДНК, з - гранульована цитоплазма з 70S рибосомами.
Патофізіологічний механізм хламідійної інфекції вивчений не до кінця. Тим не менше, відомо, що хламідії вражають циліндричний епітелій, і це особливо небезпечно для підлітків і молодих жінок, оскільки в молодому віці стик між сквамозну і циліндричним епітелієм розташовується в районі ендоцервіксу. Перша реакція епітеліальних клітин на інфікування - нейтрофильная інфільтрація з наступним зростанням числа лімфоцитів, макрофагів, плазматичних клітин і еозинофілів. Запальний каскад ініціює вивільнення цитокінів та інтерферонів інфікованої кліткою. Зараження викликає гуморальну відповідь, в ході якого виробляються імуноглобуліни класу A, M і G. У імунну відповідь залучаються також основний білок зовнішньої оболонки мембрани (MOMP) і білок теплового шоку хламідій (cHSPs).
Хламідії мають унікальний життєвий цикл, який пристосований до внутрішньоклітинної та позаклітинної середовищі. В позаклітинному середовищі бактерії знаходяться в вигляді елементарних тілець - метаболічно неактивних інфекційних частинок, функціонально близьких до суперечок (рис. 1А). Потрапивши всередину клітини, елементарне тільце запобігає злиття фагосоми і лізоциму, після чого піддається реорганізації з подальшим формуванням сітчастого (ретикулярного) тільця (рис. 1B).
Сітчасті тільця синтезують власні ДНК, РНК і білки, споживаючи велику кількість енергії у вигляді АТФ клітини-господаря. Після формування достатньої кількості сітчастих тілець частина з них перетвориться в елементарні тільця, які виходять в позаклітинний простір і інфікують здорові клітини.
Специфічні чинники ризику хламідіозу
Діагностика проводиться методом ампліфікації нуклеїнових кислот (ПЛР) на підставі зразка сечі, мазка з уретри, цервікального каналу, прямої кишки, піхви
послідовні докази хорошої якості
Всі вагітні жінки, які пройшли курс лікування, проходять повторний аналіз через 3-4 тижні після закінчення терапії
Повторний скринінг невагітних жінок і чоловіків рекомендується проводити через три місяці після закінчення терапії
думка експертів, дані практичних лікарів
Сексуальні партнери хворого хламідіозом повинні пройти діагностику, якщо вони вступали в статевий контакт з інфікованим протягом 60 днів до моменту установки діагнозу або появи симптомів захворювання
Пацієнтам, які проходять курс лікування, рекомендується утримуватися від сексуальних контактів протягом усього курсу терапії та ще сім днів після його закінчення
послідовні докази хорошої якості
Схема лікування неускладненого урогенітального хламідіозу (лікування і препарати)
Препарати першої лінії
азитроміцин 1 г одноразово
або
доксициклін 100 мг 2 рази на день 7 днів
Альтернативна терапія (при непереносимості або
неефективності препаратів першої лінії)
еритроміцин 500 мг 4 рази на день 7 днів,
або
левофлоксацин 500 мг 1 раз на день протягом 7 днів,
або
офлоксацин 300 мг 2 рази на день (600 мг одноразово) 7 днів
джозамицин 500-1000 мг 2 рази на день 7 днів
або
курс іншого макроліда у відповідному дозуванні
Симптоми і перші ознаки хламідіозу у жінок і у чоловіків
Серед інфікованих 50% чоловіків і 80% жінок навіть не підозрюють про захворювання, оскільки у них хламідіоз протікає безсимптомно. Однак деякі прояви можуть бути виявлені під час огляду, зокрема, уретрит у чоловіків і уретрит і / або вагініт і / або цервіцит у жінок.
У представників обох статей хламідіозу може супроводжувати:- розладсечовипускання,
- жовте слизисто-гнійне виділення з уретри.
- виділеннями з піхви,
- аномальними вагінальними кровотечами, в тому числі після статевого акту,
- диспареунией (болем під час статевого акту),
- проктитом і / або виділеннями з прямої кишки (при практикується анальний секс),
- болем внизу живота (характеризується невеликою інтенсивністю з поступовим наростанням у міру хронізації інфекції),
- лихоманкою (в разі розвитку ЗЗОМТ).
- виділення з уретри,
- проктит і / або виділення з прямої кишки (при практикується анальний секс),
- болі внизу живота,
- набряк мошонки,
- лихоманка.
Парентеральная терапія (при непереносимості або неефективності пероральних препаратів) *
Препарати першої лінії
офлоксацин 400 мг 2 рази в день 14 днів
або левофлоксацин 500 мг один раз на день 14 днів
без або з метронідазолом 500 мг два рази на день 14 днів
цефокситин 2 г в / в кожні 6 год
плюс доксициклін 100 мг перорально або в / в кожні 12 годин **
Альтернативна терапія (при неефективності або непереносимості препаратів першої лінії)
цефтриаксон 250 мг в / м одноразово
або цефалоспорин 3-го покоління
плюс
доксициклін 100 мг 2 рази в день 14 днів без або з метронідазолом 500 мг один раз на день 14 днів
клиндамицин 900 мг в / в кожні 8 год
плюс
гентаміцин в / в або в / м 2 мг / кг ваги (ударна доза), а потім підтримуюча доза 1,5 мг / кг кожні 8 годин,
або
офлоксацин 400 мг в / в кожні 12 годин,
або левофлоксацин 500 мг в / в один раз в день без або з метронідазолом 500 мг в / в кожні 8 годин,
або
ампіцилін / сульбактам 3 г кожні 6 год
плюс
доксициклін 100 мг перорально або внутрішньовенно кожні 12 год
культуральний метод
Виявлення культур хламідій - найточніший і остаточний показник хламідійної інфекції (специфічність 100%). Але через те, що хламідія - облігатних внутрішньоклітинний патоген, культивування його технічно дуже складно, громіздко і дорого. Чутливість методики коливається від 52 до 92% в залежності від коректності забору матеріалу і його стану, і, як наслідок, високий відсоток помилково негативні результати. Не дивно, що культуральний метод для діагностики хламідіозу використовується рідко.
Молекулярно-біологічний метод (метод ампліфікації нуклеїнових кислот - МАНК)
МАНК - високочутливий тест для скринінгу і діагностики хламідійної інфекції статевого тракту зі специфічністю більше 99%. Типовий приклад методу - полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що виявляє ДНК і РНК бактеріальних клітин. Аналіз може бути виконаний на посіві з шийки матки, уретри, піхви, глотки, прямої кишки, а також зразку сечі та ін.
Незважаючи на високу чутливість, МАНК все-таки має недоліки. І перш за все, до них відноситься досить висока вартість аналізу. Крім того, МАНК виявляє хламідійну ДНК і РНК незалежно від життєздатності бактерії. Тому при проведенні тесту через три тижні після успішного лікування існує ймовірність отримання хибнопозитивних результатів.
МАНК схвалений FDA (Американською асоціацією з контролю за лікарськими препаратами і біодобавками) в якості тесту для виявлення безсимптомної інфекції статевих шляхів, викликаної C. trachomatis and N. gonorrhoeae.
Імунологічний метод (пряма імунофлюоресценція - ПІФ)
Чутливість ПІФ при діагностиці C. trachomatis коливається між 50 і 80%, а спеці фічность досягає 99%. ПІФ в основному використовують для підтвердження результатів інших тестів. Основний недолік методики - невисока чутливість при незначній кількості елементарних тілець в матеріалі. Крім того, ПІФ проводиться тільки на мазках з уретри або цервікального каналу.
серологічні методи
Чутливість, специфічність і прогностична цінність серологічних досліджень для діагностики C. trachomatis недостатньо висока. IgM у дорослих пацієнтів з поточної хламідійної інфекцією виробляються досить рідко. Імуноглобуліни класу G продукуються у більшості інфікованих, однак антитіла надовго зберігаються в крові тих, хто переніс інфекцію в минулому. Тому проводити тест на IgG до C. trachomatis також не має сенсу. Статистично значуща кореляція існує лише між активним хламідіозом і виявленням в сироватці IgA до C. trachomatis. Але незважаючи на це серологічні методи вважаються в цілому непридатними для діагностики активного хламідіозу.
Лікарські препарати для лікування хламідійної інфекції, міжнародні і торговельні назви, форми випуску
Як лікувати хламідіоз? Терапія неускладненій інфекції
Тоді препаратами вибору є азитроміцин в дозуванні 1 г одноразово або доксициклін (по 100 г двічі на день протягом семи днів).
Ефективність препаратів першої лінії при лікуванні неускладненого урогенітального хламідіозу складає 97-98%. Азитроміцин ефективний для лікування негонококкового уретриту, асоційованого з C. trachomatis, мікоплазмами та іншими збудниками. Подвійна терапія азитроміцином і доксицикліном рекомендується при одночасному інфікуванні хламідіоз і гонорею.
NB! Точність ПЛР, отриманих на зразках сечі, дуже висока і її можна порівняти з результатами мазків з шийки матки або уретри.
У шести рандомізованих клінічних дослідженнях показано, що азитроміцин і доксициклін для лікування хламідіозу однаково ефективні.
Широка доступність дженериків азитроміцину, невисока вартість і високий комплаєнс (добровільне проходження пацієнта запропонованої схеми лікування) стали підставою для їх масового застосування. Для лікування хламідійної інфекції азитроміцин вважається економічно більш вигідним, ніж альтернативні препарати від хламідіозу, а також дає можливість повного контролю над застосуванням одноразової дози. Еритроміцин менш ефективний, ніж азитроміцин і доксициклін, головним чином, через часті шлунково-кишкових побічних ефектів, які призводять до зниження комплаенса. Левофлоксацин і офлоксацин володіють порівнянної з азитроміцином ефективністю, але більш високою вартістю. Інші фторхінолони або були визнані неефективними при хламідійної інфекції, або їх застосування поки недостатньо вивчено.
Терапія при наявності ВЗОМТ
Хламідійна інфекція на тлі запальних захворювань верхніх статевих шляхів (ВЗМОТ), зокрема, сальпінгіту і ендометриту, особливо небезпечна через потенційних ускладнень. Некоректна терапія в таких випадках може стати причиною сепсису, безпліддя і хронічного тазового болю.
Альтернативна схема лікування включає парентеральне однократне введення цефалоспоринів другого або третього покоління, після чого слід курс двотижневої терапії доксицикліном в комбінації з метронідазолом (або без нього).
Зміст:- Етіологія і патогенез і...
- Специфічні чинники ризику...
- Симптоми і перші ознаки...
- культуральний метод
- Молекулярно-біологічний метод...
- Імунологічний метод (пряма...
- серологічні методи
- Як лікувати хламідіоз?...
- Терапія при наявності ВЗОМТ