Хронічний гайморит
Тривале захворювання, особливо у випадках, пов'язаних з алергічними проявами, утворенням поліпів. Переходу гострого гаймориту в хронічний сприяють рецидивирование гострих процесів, викривлення перегородки носа, гіпертрофія носових раковин, наявність аденоїдів, зниження імунних захисних сил організму, патогенність мікрофлори порожнини носа, умови життя і роботи, нераціональне лікування.
скарги: утруднення носового дихання однією або обома половинами носа, відчуття неприємного запаху, наявність виділень з носа (гнійні, водянисті, слизові), головний біль в області чола, що посилюється при нахилі голови вперед і в другій половині дня.
Це відбувається тому, що протягом дня людина більшу частину часу перебуває у вертикальному положенні і гнійний секрет не має достатнього відтоку через сполучення, розташоване у верхній стінки пазухи. Накопичився гній викликає посилене подразнення рецепторів слизової оболонки пазухи (гілки трійчастого нерва), що призводить до наполегливої головного болю.
Головний біль при гаймориті має складний комплексний генез. Найчастіше це нервово-рефлекторна і судинна реакції. Під впливом подразнення закінчення трійчастого нерва відбувається передача цього роздратування на парасимпатичні волокна, що призводить до венозного застою і внутрішньочерепної гіпертензії, а також відчуття болю в зубах верхньої щелепи.
Нерідко хворі відзначають слабкість, підвищену стомлюваність.
Як правило, хворі вказують на хвилеподібний перебіг хвороби, що характеризується чергуванням періодів ремісії і загострення процесу. Нерідко захворювання триває роками, особливо при змішаних полипозно-гнійних, а також при алергічних формах гаймориту.
клінічна картина
Загальний стан залежить від ступеня утруднення дихання, наявності супутніх захворювань, наприклад бронхіальної астми, інтенсивності гнійного процесу в пазусі, вираженості інтоксикації, впливу на шлунково-кишковий тракт (погіршується апетит, підтримуються хронічні захворювання шлунка).
Передня риноскопія дозволяє виявити гнійневідокремлюване в середньому носовому ході, поліпи, що заповнюють середній і загальний носові ходи. Колір слизової оболонки залежить від характеру процесу: при гнійних формах виражена гіперемія, при алергічних - синюшність.
Поліпи, видимі при передній риноскопії, завжди потрапляють в порожнину носа з навколоносових пазух - верхньощелепної і клітин гратчастого лабіринту. З пазухи поліпи ростуть назад і, досягаючи великих розмірів (до 10 см в довжину), можуть виходити через хоани в носову частину глотки. Такі поліпи називають хоанал'нимі. Поліпи є доброякісні утворення з гладкою поверхнею блакитно-сірого забарвлення. Вони мають ніжку, зміщуються при пальпації зондом. При вивченні структури поліпів виявляються різні патологоанатомічні ознаки, причому навіть у одного і того ж хворого характерні еозинофілія, нейтрофилия, наявність плазматичних клітин, кіст, потовщення або витончення базальної мембрани.
Рентгенографія дозволяє не тільки констатувати патологію в пазусі, а й уточнити особливості процесу: гомогеннезатемнення типово для гнійної форми, пристеночное потовщення слизової оболонки - для катаральної, плямистість - для полипозной форми гаймориту. Дослідження проводять в різних проекціях.
Пункція пазухи дозволяє уточнити характер запалення, отримати матеріал для бактеріологічного дослідження, видалити застояне гнійний секрет, який може бути в'язким, крошкообразную, густим і мати різкий гнильний запах, ввести лікарські розчини.
Діагноз встановлюють з урахуванням сукупності отриманих даних: хронічний гнійний, хронічний поліпозний, катаральний, алергічний гайморит.
ускладнення
Ускладнення виникають, як правило, в період загострення. Можливі поширення запального процесу на орбіту, залучення до процесу другої гілки трійчастого нерва, що проходить по верхній стінці пазухи, роздратування зубів, тісно контактують з дном верхньощелепної пазухи.
Лікування в переважній більшості випадків хірургічне, включаючи пункційний метод, тривале дренування пазухи, видалення поліпів з порожнини носа і проведення радикальної операції на верхньощелепної пазусі.
Якщо пункційний метод виявляється малоефективним, тобто після 7-8 пункцій або промивань протягом 2 тижнів не настає одужання, то хворим показана операція на верхньощелепної пазусі для видалення не тільки гнійного секрету, який у великій кількості накопичується в пазусі, а й всієї патологічно зміненої слизової оболонки.
Важливий етап радикальної операції - накладення широкого співустя між верхньощелепної пазухою і нижнім носовим ходом, щоб в післяопераційному періоді можна було вільно промивати порожнину і вводити необхідні лікарські речовини: розчини антибіотиків, ферментів, що сприяють розчиненню ущільнень гнійних конгломератів, міцно фіксуються на стінках пазухи.
Етапи операцій на верхньощелепної пазусі:
а - розріз м'яких тканин по перехідній складці під губою, б - сепаровка м'яких тканин, розтин пазухи, в - створення співустя пазухи з порожниною носа в області нижнього носового ходу (1)
З метою щадіння тканин при ліквідації гнійного запалення в верхньощелепної пазусі в даний час вдадуться до ендоназальним мікрохірургічним операціями за допомогою спеціальних наборів інструментів (дебрідер), що дозволяють під контролем зору і з використанням збільшення здійснювати ці операції. Їх головне завдання полягає в розкритті природного співустя і створенні можливості налагодити природну евакуацію патологічного вмісту за рахунок діяльності слизової оболонки, зміненої запальним процесом.
Грибкові ураження верхньощелепної пазухи
Розглянемо особливості грибкових уражень пазухи. Внаслідок широкого застосування антибіотиків збільшилася кількість микотических поразок навколоносових пазух. При таких ураженнях нерідко виникають труднощі при діагностиці, оскільки типових ознак буває небагато. Хворим нерідко ставлять невірний діагноз (ракова пухлина) і призначають неадекватне лікування. Для уточнення діагнозу і диференціації з бактеріальним ураженням необхідні оперативне втручання на пазусі і гістологічне дослідження тканин слизової оболонки.
Ознаками, які дозволяють запідозрити грибковий гайморит, є гіперемія і припухлість щоки на стороні поразки, виражена біль, а також кров'янисті виділення з відповідної половини носа.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Зміст:- клінічна картина
- ускладнення
- Грибкові ураження...