Підготовка та ефективність в програмі еко жінок з ендометріозом

Підготовка та ефективність в програмі еко жінок з ендометріозом

Ендометріоз і ЕКО

Дуже часто в протоколи ЕКО вступають жінки з ендометріоз-асоційованим безпліддям. Ендометріоз і ЕКО - часті супутники при плануванні вагітності.



На тлі аутоімунних процесів, часто відбувається порушення перільстатікі маткових труб, що провокує трубне безпліддя. На тлі гормонального збою, зокрема гіперестрогенії, формується ановуляція і порушується сприйнятливість ендометрію, що робить імплантацію ембріона скрутною. Всі ці аспекти значно знижують природну фертильність і багатьом пацієнткам доводиться вдаватися до допоміжних репродуктивних технологій в боротьбі з безпліддям. ЕКО значно підвищує шанс таких жінок на набуття можливості мати дитину, але деколи, потрібна спеціальна підготовка для підвищення ефективності програми.

Перитонеальний ендометріоз і ЕКО

Найбільш поширеною думкою лікарів вважається, що найдоцільніше першим етапом в лікуванні безпліддя жінок з перитонеальних ендометріозом призначення хірургічного лікування, зокрема за допомогою лапароскопії. На якій лікар прибирає вогнища, тим самим значно підвищуючи шанс на самостійну вагітність протягом року після операції. В даному случає, хірургічний метод вважається самостійним лікуванням безпліддя з відновленням природної фертильності. Потім при зберігається безплідді протягом одного року, таким жінкам рекомендовано ЕКО.

Починати лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ при ендометріозі рекомендовано лише тим пацієнткам, у яких присутні інші чинники безпліддя, що перешкоджають природному відновленню фертильності на тлі оперативного лікування.

До таких жінкам можна віднести старшу вікову групу (старше 38 років) або поєднання ендометріозу ще і з чоловічого фактора безпліддя. Так само, така тактика рекомендована жінкам з важкою формою ендометріозу, в не залежності від віку.

Варто зауважити, що частота спонтанних вагітностей протягом року після хірургічного лікування ендометріозу 1-2 ступеня становить в середньому 34%, коли частота вагітностей після лікування більш важкої форми (3-4 ступеня) не більше 15%. З цього випливає, що після хірургічного лікування ендометріозу 3-4 ступеня, більш розумно вдаватися відразу до ЕКО, не чекаючи відновлення природної фертильності та спонтанної вагітності, так як відсоток успіху значно нижче в порівнянні з легкою формою. Однак, це не означає, що хірургічне лікування ендометріозу при важких формах не доцільно.

Хірургічне лікування ендометріозу перед ЕКО підвищує його ефективність за рахунок усунення патологічно функціонуючих вогнищ.

Ендометріоз яєчників і ЕКО

Великим питанням серед лікарів вважається доцільність хірургічного лікування ендометріоїдних кіст перед протоколом ЕКО. Приводом для відмови від ліквідації кіст перед ЕКО можна вважати переконання лікарів про травматичності яєчника під час видалення ендометрієм, що тягне за собою бідний відповідь на стимуляцію суперовуляції, за рахунок чого, в свою чергу, знижується ефективність даної процедури.

Проте, є вагомі факти, які виступають на користь хірургічного лікування ендометріоїдних кіст перед ЕКО:

  • Не варто виключати той факт, що сама по собі операція з приводу видалення ендометрієм і вогнищ ендометріозу є самостійним лікування безпліддя. Таким чином, після оперування з приводу ендометріозу, протягом року у жінок великий шанс на відновлення природної фертильності. Цей факт дає можливість преодаления безпліддя без застосування дорогого ЕКО,
  • Так само, для проведення хірургічного лікування показаннями є виявлення об'ємних утворень яєчника, ніж в свою чергу є ендометріоїдні кісти. Дані заходи переслідують дві мети: профілактика нагноєння, крововиливи, розриву капсули кісти і попередження наслідків, пов'язаних з онкологічними факторами.



З цього слід зробити висновок, що хірургічне лікування ендометріозу яєчників перед проведенням ЕКО вельми виправдано.

Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) і ЕКО

Як правило, жінкам з аденоміозом 1-2 ступеня тяжкості не потребують додаткового лікування перед протоколами ЕКО. При виражених формах аденоміозу і дифузно-вузлових ураженнях чистота настання вагітностей залишається не високою, як і при природному зачатті. Це більшою мірою пов'язано з явною деформацією порожнини матки.

На жаль, консервативні і хірургічні методи лікування аденоміозу мало ефективні для створення сприятливих умов для імплантації і благополучного розвитку вагітності. Таким чином, більша частина жінок з вираженим аденоміозом змушені вдатися до послуг сурогатних матерів.

Ретроцервікального ендометріоз і ЕКО

Жінкам з безпліддям на тлі ретроцервікального ендометріозу доцільно рекомендувати лікування методом ЕКЗ. Це пов'язано з тим, що лікування самого ендометріозу даного типу є досить складним і тривалим процесом, яке ставить під великим питанням усунення больового синдрому та порушення функцій суміжних органів. Крім того, лікування ретроцервікального ендометріозу не гарантує відновлення природної фертильності.

Підвищення ефективності в протоколах ЕКО з ендометріоз-асоційованим безпліддям

Чи не маловажним аспектом в досягненні вагітностей методом ДРТ при ендометріозі, є підготовчий етап пацієнток і сама модифікація програми ЕКЗ. Більшість фахівців вважають за доцільне використання препаратів а-Гн-РГ в схемах стимуляції овуляції для придушення активності репродуктивної системи. Найчастіше використовуються так звані -длінние- протоколи ЕКО. з введенням препаратів а-Гн-РГ в ранній фолікулярній фазі або в середині лютеїнізуючого фази попереднього циклу. Потім починають стимуляцію гонадотропінами після завершення блокади аденогипофиза.

Використання -супердлінних- протоколів в яких агоністи Гн-РГ застосовуються протягом 3-6 місяців до стимуляції овуляції, вважається не доцільною. Це пов'язано з тим фактом, що гормональна антіестрогенний терапія дає ряд побічних ефектів і дуже важко переноситься пацієнтками. Так само, себе не зарекомендувала тактика застосування глюкокартікоідов в програмах ЕКЗ. Передбачалося, що дані препарати допоможуть придушити аутоімунні процеси, які надають несприятливу дію на фолікулогенез і рецепторних ендометрія. Але практика використання глюкокортикоїдів не виправдала цих сподівань.

Варто відзначити і те, що застосування запліднення ІКСІ в протоколах ЕКО жінок з ендометріоз-асоційованим безпліддям не підвищує шанси на благополучне вагітність. -Дефектность- Ооцитів у жінок з важким перитонеальним ендометріозом криється не у втраті здатності до запліднення, а приховані дефекти, які впливають на подальший розвиток ембріонів. А як відомо, процедура ІКСІ вирішує лише проблему запліднення гамет.

Таким чином, доцільно призначення ІКСІ в протоколах ЕКО жінкам з ендометріоз-асоційованим безпліддям в тому випадку, якщо воно поєднується з чоловічими факторами.

Більш перспективною тактикою в підготовці до програм ЕКО жінок з ендометріозом в даний час вважається підготовча терапія андроген містять препаратами. Це пов'язано з тим, що в ендометріоїдних вогнищах різко підвищується активність ароматази. Ароматаза - фермент, що трансформує андрогени в естрогени. Тому непролеченний або рецедівірующій ендометріоз сприяє розвитку гіпоендрогеніі, що в свою чергу негативно впливає на процес дозрівання фолікулів, в якому андрогени відіграють не останню роль. Даний процес може впливати негативно як на -бедний- відповідь яєчників при стимуляції, так і на якість самих ооцитів. Даних фактів достатньо для того, щоб практично використовувати препарати андрогенів в програмах ЕКЗ жінок з ендометріоз-асоційованим безпліддям, з метою поліпшення відповіді яєчників на стимуляцію. В даний момент підтверджено доцільність застосування перед ЕКО препаратів дегідроепіандростерона протягом 4 місяців, або тестостерону протягом 15-20 днів у жінок з раніше -бедним- відповіддю на гонадотропіни. З цього випливає, що розумно перед використанням ЕКО у пацієнток з ендометріоз-асоційованим безпліддям вимірювати рівень загального тестостерону. І якщо значення критично мало (менше 1 нмоль / л) рекомендується використовувати протягом 15-20 днів до початку стимуляції тестостеронсодержащій препарат.

Зміст:
  • Ендометріоз і ЕКО
  • Перитонеальний ендометріоз і...
  • Ендометріоз яєчників і ЕКО
  • Внутрішній ендометріоз...
  • Ретроцервікального...
  • Підвищення ефективності в...