Як у дітей виявити туберкульоз
Ознаки туберкульозу у дітей на ранніх стадіях не визначаються, що створює труднощі не тільки фтизіатрів, а й для практикуючих лікарів. Ріст бактерій всередині лімфоїдної системи і лімфовузлів не супроводжується симптомами.
Лімфоїдні клітини не містять ферментів для руйнування патологічної флори (на відміну від лейкоцитів).
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - поширена форма захворювання у дітей. Навіть рентгенологічно при виконанні рентгенографії органів грудної клітки в прямій і бічній проекціях вона не визначається.
Основним методом виявлення такої інфікованості є туберкулінодіагностика. Віраж проби Манту говорить про наявність мікобактерії туберкульозу в організмі. Для запобігання активності туберкульозного процесу фтизіатри проводять хіміопрофілактику.
Поява Діаскінтест, на думку фахівців МОЗ, здатне заощадити значний бюджет, який витрачається на діагностику палички Коха. Тест виявляє малі форми легеневого туберкульозу. За даними практичних спостережень ДСТ не може виявити позалегеневу локалізацію мікобактерій (лімфатичні вузли, хребет, кістки). На цьому тлі прогнозується зростання захворюваності в найближчі роки. Скасування туберкулінодіагностики забезпечить неможливість діагностики прихованої інфекції. Фтизіатри наголошують на необхідності збереження проби Манту, застосування традиційного методу разом з Діаскінтест. При такому підході діагностична цінність досліджень підвищується, але МОЗ пішов шляхом мінімального економічного опору. Небажання витрачати гроші на діагностику небезпечної інфекції навряд чи виправдає очікування.
Для інформації: мікобактерія туберкульозу (паличка Коха) була виявлена в 1882 році. Передається бактерія повітряно-крапельним (близько 95%), контактним, аліментарним, внутрішньоутробним способами.
Скільки міліметрів казеозу видно на рентгенограмі
Для опису ознак туберкульозу у дітей на рентгенограмі слід вивчити основні форми хвороби:
- Туберкульоз органів дихання,
- Первинна інтоксикація - хронічна, рання,
- Туберкульоз вторинних систем організму.
Найчастіше у дітей розвивається туберкульозний бронхоаденіт. При даній формі простежується збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Невелике збільшення розмірів не візуалізується на рентгенограмі. Кілька додаткових міліметрів лімфатичних вузлів не візуалізується на знімку. У прямій проекції паратрахеальние, трахеобронхіальні, бронхопульмональні групи ховаються за межами грудини. У нормі освіти не простежуються. При незначному збільшенні (більше 1 см) на бічній рентгенограмі можна відстежити лімфаденіт, але без чітких показань дослідження не проводиться.
Клінічні ознаки тубінтоксікаціі не є специфічними:
- Незначне підвищення температури, яке зберігається тривалий час,
- інтоксикація,
- Втома.
Тільки при появі первинного туберкульозного комплексу можлива діагностика захворювання. Рентгенологічні ознаки визначаються наступними морфологічними елементами:
- Казеоз - специфічне розплавлення легенів з наявністю в осередку ураження епітеліоїдних клітин, форм Пирогова-Лангханса,
- Доріжка до кореня за рахунок лимфангита,
- Збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів (лімфаденіт).
Рання верифікація туберкульозного процесу у дитини дозволяє запобігти грізні ускладнення, формування антибактеріальної стійкості мікобактерії.
Форми туберкульозу у грудних дітей, новонароджених:
Туберкульозні типи у дошкільнят:
У школярів найчастіше розвивається тубінтоксікація. При ранньому виявленні, своєчасному лікуванні захворювання закінчується успішним результатом.
Розглянемо перераховані вище ознаки докладніше.
Симптоми і перші ознаки
При первинному контакті організму з паличкою Коха формується тубінтоксікація. При патології не виникає локальних симптомів. Клінічна картина описується лише тривалою незначною температурою, постійною втомою, втратою життєвого тонусу дитиною.
Перші ознаки тубінтоксікаціі:
- Зниження маси тіла внаслідок втрати апетиту,
- Відставання в фізичному розвитку,
- Дратівливість, примхливість,
- Зміна поведінки малюка,
- Періодичне субфебрильной підвищення температури,
- тахікардія,
- Головні болі,
- Алергічні прояви - кон'юнктивіт, еритема вузлова,
- Мікрополіаденія (збільшення периферичних лімфатичних вузлів).
При вищеописаних формах спостерігаються такі зміни лабораторних аналізів: збільшення ШОЕ, моноцитоз, еозинофілія, нейтрофільний зсув вліво, лейкоцитоз.
При тубінтоксікаціі не народжуються специфічні зміни на рентгенограмі. Тільки віраж туберкулінової проби свідчить про наявність палички Коха. Діаскінтест дає негативний результат.
Симптоми туберкульозного процесу у дитини раннього віку
Симптоми і перші ознаки туберкульозу раннього віку не є специфічними. Діаскінтест при такій ситуації не є позитивним. При відмові від проби Манту фтизіатри залишаються незахищеними перед прихованою інфекцією.
При перших ознаках слід починати хіміотерапію. Ліки подавлять активність мікобактерії, сприятимуть її повної нейтралізації або перетворенню в неактивну L-форму. Без класичної проби Манту у лікарів не залишається можливостей для своєчасного виявлення форм туберкульозного процесу у дітей раннього віку.
Первинний туберкульоз: симптоми у дітей і дорослих
Діагностичні критерії первинного туберкульозу визначаються за допомогою таких методів:
- Рентгенографічні: флюорографія, бронхографія, томографія, рентгенографія,
- бактериоскопия,
- Туберкулінодіагностика.
Для виявлення інфікованості проводиться проба Манту. Дослідження раціонально для дітей до 15 років. У Укаїни прийнята практика введення підшкірної ін'єкції по черзі в праву і ліву руку по парних і непарних днях. Такий підхід ускладнює подальшу діагностику.
При оцінці знімка у пацієнтів з туберкульозом рентгенологи нерідко відзначають кальцінати під лівою рукою. Вони утворюються при ускладненнях туберкулінодіагностики. При постановці проби Манту в праву руку лікарям доводиться з'ясовувати місце ін'єкції.
Ознаки позитивної туберкулінодіагностики у вакцинованих людей:
- Папула близько 9 мм при поствакцинальной алергії, яка поступово зменшується,
- Папула близько 12 мм при інфекційній алергії. Освіта поступово збільшується в розмірах.
Вищеописані ознаки спостерігаються, як після вакцинації, так і внаслідок ревакцинації.
Ознаки інфікованих дітей:
- Постійне збільшення папули при порівнянні з попереднім роком,
- Позитивна проба Манту,
- Ранні розміри папули менше 6 мм з поступовим збільшенням до 12 мм,
- Гиперергическая папула більше 17 мм діаметром.
При виявленні вищеописаних симптомів пацієнтів слід негайно відправити до фтизіатра для здачі аналізів. Навіть при відсутності ознак активного туберкульозного процесу, дитина ставиться на облік.
Віраж туберкулінової проби визначає загрозу розвитку патології, але не завжди виникає активне перебіг захворювання. Для динамічного відстеження ситуації потрібно постановка людини на однорічний облік. Попередньо проводиться клінічна і лабораторна діагностика:
- Епідеміологічний аналіз,
- Перевірка стану лімфовузлів,
- Ознаки проведення і реакції на БЦЖ,
- Результати аналізів крові і сечі,
- Рентгенодіагностика.
В кінці диспансерного року проводиться повторна оцінка Манту, проводиться рентгенодіагностика. З урахування дитина знімається при нормалізації показників.
Вторинний туберкульоз: перші ознаки
Для проведення БЦЖ використано сировину, розроблене на основі M.Bovis (бичачий тип). Для аналізів краще щорічно використовувати нову вакцину, так як мікобактерії туберкульозу здатні з часом змінювати структури. Модифікація простежується не так яскраво, як у вірусів грипу.
Наукові експерименти українських вчених виявили наявність в людському організмі 2 штамів M.Bovis одночасно: дикий і вакцинована. Перша різновид є класичною. Другий тип потрапляє в організм при проведенні вакцинації. Таке співжиття становить небезпеку через можливість обміну інформацією між 2 різновидами мікобактерій.
Поява нових ознак визначає не тільки наскільки атиповий перебіг інфекції, але і поява штамів зі стійкістю до антибіотиків. Обидва різновиди бактерій визначаються Діаскінтест, здатним визначити антигенні комплекси збудників.
Повільна модифікація штамів не приводить до ретельного дослідження проблеми. Збільшення числа форм з множинною лікарською стійкістю можливо є причиною взаємодії між «диким» і штамом мікобактерії, яку людина отримує після вакцинації.
Об'єктивних даних інститутів, що займаються вивченням епідеміології мікобактерії туберкульозу, в літературі не зустрічається.
Є дані щодо негативного результату Діаскінтест у деяких пацієнтів з явною легеневу форму туберкульозу.
Які ознаки повинні виявляти батьки:
- Підвищена пітливість,
- Відставання в фізичному розвитку,
- Втрата ваги,
- слабкість,
- нездужання,
- ейфорія,
- Рожеві щоки,
- Блідість шкірних покривів,
- Скляні блискучі очі,
- Збільшення печінки,
- Здуття живота.
Всі вищеописані симптоми є непрямими ознаками наявності туберкульозної інфекції організму. Для діагностики фтизіатри обов'язково повинні призначати лабораторний аналіз, рентгенографію, Діаскінтест, пробу Манту. Використання вищеописаних способів дозволяє правильно поставити діагноз.
Лікування, профілактика раннього туберкульозу
Туберкульоз при своєчасному виявленні і правильному лікуванні виключає жізнеугрожающіе ускладнення. Важливо не упустити час. При визначенні ознак інфікованості або активного туберкульозного процесу призначається хіміопрофілактика ізоніазидом або рифампіцином. Терапія забезпечує мінімальну кількість побічних ефектів. Активізація захворювання є більш небезпечним ускладненням, яке здатне привести до летального результату. Краще провести профілактичне лікування, ніж мати грізні форми легеневого запалення.
Для терапії дитячого туберкульозу призначається ізоніазид, який діє досить м'яко.
Лікування проводиться в 2 етапи. Спочатку призначається інтенсивна терапія. Її тривалість - 4 місяці. Після завершення курсу проводиться оцінка стану пацієнта. Активне розмноження палички Коха здатне забезпечити повторне інфікування. Підтримуючу терапію триває більше року. За цей період виникає регенерація пошкоджених легеневих тканин. У дітей відновлення тканин під впливом адекватних препаратів виникає досить швидко. Тільки не слід виключати профілактичне лікування.
Для запобігання виникненню активної форми захворювання потрібно призначення щеплення БЦЖ. Її вводять дітям ще в пологовому будинку. За допомогою ослаблених і живих мікробів проводиться ревакцинація після первинної підшкірної ін'єкції. Терміни ревакцинації - 12-14 років.
З метою профілактики хвороби призначається загальнозміцнюючий комплекс:
- Слідкуйте за правильним харчуванням,
- Загартовуйтеся на свіжому повітрі,
- Робіть профілактичні щеплення.
Для своєчасної діагностики туберкульозного процесу робіть пробу Манту, щорічно виконуйте флюорограму.
Основні етапи лікування туберкульозного процесу у дітей:
- Гіпосенсібізірующая терапія,
- Призначення вітамінів,
- Загальнозміцнюючий лікування,
- Раціональне харчування,
- Здоровий сон,
- Антибактеріальне лікування протитуберкульозними препаратами 1 і 2 ряду.
Умови успішного лікування - це своєчасне виявлення, раніше лікування захворювання 3-4 препаратами. Тривалість терапії становить від 8 до 12 місяців. Добову дозу ліків слід давати на ніч.
Профілактичне лікування хвороби має 2 напрямки:
- Неспецифічне лікування: раннє виявлення, підвищення імунітету,
- Специфічна вакцинація: хіміопрофілактика, ревакцинація, вакцинація.
Для запобігання хвороби слід уважно ставитися до свого здоров'я. При найменших ознаках нестабільності звертайтеся до фтизіатрів. Не слід думати, що біда обійде стороною. Фахівці володіють знаннями, тому здатні грамотно впоратися з будь-якою формою туберкульозної інфекції.
Зміст:- Скільки міліметрів казеозу...
- Симптоми і перші ознаки
- Симптоми туберкульозного...
- Первинний туберкульоз:...
- Вторинний туберкульоз: перші...
- Лікування, профілактика...