Гостра діарея
Гостра діарея - це підвищена частота стільця протягом менш 3 тижнів
Причини гострої діареї
Діагностика гострої діареї
Гостра діарея часто є самообмеження і діагноз можна встановити з анамнезом і оглядом.
Якщо у пацієнта розвивається системна токсичність, сильний біль, дегідратація або стілець з кров'ю, або якщо симптоми тривають більше 24 годин без поліпшення, розглянути: повну формулу крові з підрахунком. Дослідити випорожнення, зокрема на яйця і паразити, приховану кров, антиген Giardia і Cryptosporidium.
Стілець на приховану кров має лише 36% чутливості і 86% специфічності у пацієнтів з наявністю Salmonella, Shigella, Campylobacter, доведеною культурою. Стілець на лейкоцити мають лише 57% чутливість і 86% специфічність для інфекційної діареї. Тестування калу на лактоферрин є більш чутливим.
Токсин Clostridium difficile, особливо при недавньому застосуванні антибіотиків, операції або іншому втручанні.
Електроліти сироватки, якщо потрібно управляти дегідратацією.
Сигмоїдоскопія. Особливо показана для пацієнтів з кров'яною діареєю. Також може бути корисним в діагностиці запального захворювання кишечника, шигельоз та амебної дизентерії.
Абдомінальна радіографія в положенні стоячи і лежачи. Отримати при наявності здуття живота, сильний біль, обструктивних симптомів (наприклад, блювота) або підозрюваної перфорації. Однак, в загальному абдомінальний радіографія не є корисною у пацієнтів з діареєю.
Лікування гострої діареї
відновлення рідини
абсорбенти
Абсорбенти (алюмінію гідроксид). Вони не змінюють перебігу захворювання і не зменшують втрати рідини, але дозволяють пацієнтові в більшій мірі контролювати час дефекації. Медикаменти слід приймати не менше ніж за 1/2 ч до або через 2 години після вживання абсорбентів.
антисекреторні речовини
Антисекреторні речовини, такі як вісмуту субсалицилат. Звичайна доза становить 30 мл кожні 30 хв до 8 доз.
антиперистальтичні кошти
Антиперистальтичні кошти, зокрема антихолінергічні агенти і похідні опіатів. Не застосовувати препарат у пацієнтів з лихоманкою, системної токсичністю або кров'яною діареєю. Припинити при відсутності поліпшення, або якщо пацієнт деградує. Однак, в іншому випадку антиперистальтические кошти є безпечними у дорослих пацієнтів з діареєю. Антиперистальтичні засоби безпеки використовували у дітей, але це не є стандартом лікування, і їх слід використовувати тільки після обережного обмірковування.
Діфеноксілат з атропіном. Існує у вигляді у таблеток (2,5 мг дифеноксилат) і рідини (2,5 мг дифеноксилат / 5 мл). Початкова доза становить дві таблетки 4 / день (20 мг / день). Для дітей доза становить 0,1 мг / кг / дозу 4 / день. Дозу зменшують до нуля з припиненням діареї. Це не показано для діареї, викликаної псевдомембранозний коліт, або ентеротоксин-продукують або інвазійних мікроорганізмами. Lomotil не слід використовувати при виразковий коліт або у віці до 2 років. Lomotil досить токсичний мають вузький терапевтичний інтервалом у дітей.
Лоперамід (Імодіум). Доступний без рецепта у вигляді капсул 2 мг і рідини (1 мг / 5 мл). Підвищує кишкову абсорбцію електролітів і води і знижує кишкову рухливість і секрецію. Доза для дорослих становить 4 мг спочатку з наступними 2 мг після кожного диарейного стільця, але не більше 16 мг за один 24-годинний період. У дітей доза базується на віці, діти 2-5 років отримують 1 мг 3 / день, 6-8 років-2 мг 2 / день і 9-12 років - 2 мг 3 / день в перший день лікування. Далі вводиться 0,1 мг / кг після кожного диарейного стільця, але не більше загальної денної дози, рекомендованої для першого дня лікування. Лоперамід є безпечним і зменшує кількість зірваних стільця і тривалість діареї у пацієнтів з викликаної Shigella дизентерію, яких лікують ципрофлоксацином.
антибіотики
Чи не є необхідними при більшості епізодів діареї. Як тільки узятий зразок для культури, розумним є емпіричне лікування, охоплює Shigella і Campylobacter у пацієнтів із сильною діареєю, системними ознаками або гем-позитивної діареєю. 3-денний курс фторхінолонів (ципрофлоксацин 500 мг п / в 2 / день або норфлоксацин 400 мг п / о 2 / день) є терапією першої лінії. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим П / С 1 табл. П / о к / день) є альтернативним лікуванням, але поширені резистентні мікроорганізми. Якщо діарея викликана споживанням морських продуктів, можлива інфекція Vibrio Cholerae або Vibrio parahaemolyticus, і можна лікувати фторхінолоном або доксицикліном 100 мг п / о 2 / день. Антибіотики можуть підвищити ризик гемолітико-уремічного синдрому у пацієнтів, інфікованих Е. coli.
Зміст:- Причини гострої діареї
- Діагностика гострої діареї
- Лікування гострої діареї
- відновлення рідини
- абсорбенти
- антисекреторні речовини
- антиперистальтичні кошти
- антибіотики