Дефіцит йоду у вагітних
Про надзвичайно важливої функції йоду в організмі людини ми вже знаємо досить багато. Ще більш важливим є підтримання оптимальної кількості цього мікроелементу у плоду, що розвивається, що безпосередньо пов'язано з рівнем йоду в організмі майбутньої матері.
За даними фахівців, протягом останніх років у населення України практично вдвічі зросла кількість захворювань щитовидної залози, обумовлених її гіпофункцією. Особливо це стосується вагітних жінок. Слід зауважити, що для нормального перебігу вагітності та внутрішньоутробного розвитку плода достатня функціональна активність залози вкрай необхідна. Численними спостереженнями встановлено, що навіть субклінічні форми тиреоїдної патології, тобто відхилення, які прийнято вважати десь ще в межах норми, хоч і на межі хвороби, у майбутньої матері можуть призвести до серйозних ускладнень вагітності і несприятливо вплинути на стан плода та новонародженого.
Закладка щитовидної залози у дитини відбувається на 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку, з 12-го тижня ця залоза вже здатна накопичувати йод і синтезувати гормони, а до 16-17-му тижні вона сформована і активно функціонує.
Слід зазначити, що порушення інтелекту у дитини, викликані дефіцитом йоду у внутрішньоутробному і неонатальному періоді, є незворотними. При дефіциті тиреоїдних гормонів у плоду спостерігаються зменшення маси головного мозку та вмісту в ньому ДНК, а також ряд патогистологических змін.
Фахівцями Донецького Державного медичного університету ім.Горького проведено дослідження анамнезу вагітних віком 17-20 років з наявністю субклінічного гіпотиреозу. Результати досліджень показали, що серед перенесених цієї вікової групою вагітних захворювань переважали хронічні інфекції носоглотки (тонзиліт - 27%, фарингіт - 26%, гайморріт-13%) і запальні захворювання дихальної системи (гострі респіраторні інфекції - 47%, запалення легенів - 18% , бронхіт - 22%). У 23% вагітних були зареєстровані захворювання серцево-судинної системи, зокрема, різні серцеві недостатності. Дослідження також виявили, що свого часу 24% вагітних перенесли гастродуоденіт, 13% - холецистит, 5% - гепатит. Хвороби сечовивідних шляхів мали місце в 16% молодих вагітних, міопія різного ступеня тяжкості і інші захворювання очей виявлені у 22% майбутніх матерів. Висока схильність до алергічних реакцій спостерігалася у 24% вагітних, 16% мають алергічні захворювання. На підставі проведених досліджень можна стверджувати, що пацієнтки з діагнозом «субклінічний гіпотиреоз» належать до групи людей, які часто хворіють. Це свідчить про недостатність рівня противірусного і протимікробного імунітету. Крім того, ряд пацієнток з субклінічним гіпотиреозом мали обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. При вивченні менструальної функції було встановлений, що порушення менструального циклу мало місце у кожної другої пацієнтки з патологією щитовидної залози. Цей результат наочно підтверджує вплив тиреоїдної системи на менструальну функцію. В анамнезі генітальної патології вагітних переважали запальні процеси внутрішніх статевих органів (кольпіт - 59% і сальпінгоофорит - 22%), Обтяжений акушерський анамнез у пацієнток з субклінічним гіпотиреозом дозволяє припустити, що провідну роль у генезі акушерської патології відіграє тиреоїдна дисфункція щитовидної залози. У загальному плані вагітні з діагнозом субклінічний гіпотиреоз скаржилися на постійну слабкість - 69%, швидку стомлюваність - 61%, млявість - 42%, сонливість - 34%. У кожної третьої пацієнтки спостерігалася дисфункція шлунка у вигляді запору, у кожної четвертої - ламкість нігтів, сухість шкіри, погіршення пам'яті, у кожної п'ятої спостерігалися такі симптоми як випадання волосся, головний біль, запаморочення, мерзлякуватість. Перераховані симптоми можуть бути проявом самої вагітності, на що вказує наявність їх у вагітних, що не мали субклинического гіпотиреозу. Однак зазначає, що у здорових вагітних ці симптоми спостерігалися втричі рідше. Дослідження анамнезу достеменно показали, що кожна пацієнтка з діагнозом субклінічний гіпотиреоз ще до вагітності помічала наявність якогось симптому, що вказує на зниження функції щитовидної залози. При пальпаторно дослідженні щитовидної залози у вагітних з субклінічним гіпотиреозом було виявлено її збільшення. У 93% вагітних спостерігалося збільшення 1-ої і 2-го ступенів. У 7% пацієнток відзначалася 3-й ступінь збільшення. За даними ультразвукового дослідження у всіх молодих вагітних з діагнозом субклінічний гіпотиреоз мало місце дифузне збільшення залози.
Слід зазначити, що під час вагітності щитовидна залоза жінки відчуває додаткове навантаження, збільшується її функціональної активності. Відомо також, що саме вагітність часто може провокувати розвиток субклінічного гіпотиреозу. Очевидно, цим пояснюється той факт, що вперше збільшення об'єму залози у 74% майбутніх матерів було виявлено саме під час вагітності.
Відомо, що функціональний стан гіпофізарно-тиреоїдної системи організму людини оцінюють за вмістом у сироватці крові тиреотропного гормону (ТТГ), підвищення якого є найбільш чутливим гормональним маркером субклінічного гіпотиреозу, а також вільних фракцій тироксину і трийодтироніну, що є достовірним критерієм в діагностиці патології залози у час вагітності. У молодих вагітних з діагнозом «субклінічний гіпотиреоз» спостерігається значне збільшення тиреотропного гормону. Таким чином, у молодих вагітних з патологією щитовидної залози її пристосування до вагітності є недосконалим у порівнянні з вагітними без такої патології.
У бактеріальному спектрі умовно-патогенних бактерій у молодих вагітних з наявністю субклінічного гіпотиреозу переважають різні види стафілококів. Серед виділених збудників інфекцій у 61% вагітних з субклінічним гіпотиреозом вчетверо частіше, ніж у здорових, виявляються гриби Сandida аblicans.
З огляду на несприятливий вплив субклинического гіпотиреозу майбутньої матері на стан тиреоїдної функції новонародженого, у новонароджених дітей доцільно проводити дослідження вмісту ТТГ в сироватці крові. Підвищення концентрації тиреотропного гормону у новонароджених є одним з критеріїв наявності дефіциту йоду. Дослідження вмісту ТТГ у новонароджених від матерів з наявністю субклінічного гіпотиреозу виявили його значне збільшення в порівнянні з новонародженими від матерів без патології щитовидної залози, що підвищує ймовірність зниження функції залози дитини в наступні періоди життя. В результаті недоотримання тиреоїдних гормонів від матері у новонародженого відбувається перевантаження гіпофізарно-тиреоїдної системи та виснаження її функціональних резервів, що виражається більш високими значеннями ТТГ. Дані дослідження свідчать, що гіпофізарно-тиреоїдна система в неонатальному періоді має підвищену чутливість до несприятливого впливу оточення і нестачі йоду.
Тому можна зробити важливий висновок, що у вагітних жінок необхідно здійснювати профілактику і лікування тиреоїдної патології. Це дозволить знизити частоту захворювань щитовидної залози у матері і дитини, і тим самим буде сприяти підвищенню показників здоров'я та інтелекту нації. З огляду на, що вагітність може спровокувати захворювання щитовидної залози, а функціональна недостатність цієї залози -можливість шлях до появи на світ розумово неповноцінних дітей, жінкам на етапі планування вагітності і під час її ходу обов'язково необхідно консультуватися у ендокринолога.
За визначенням все йододефіцитні захворювання можуть бути запобігти, тоді як зміни, викликані браком йоду на етапі внутрішньоутробного розвитку і в ранньому дитячому віці, є незворотними і практично не піддаються лікуванню і реабілітації.