Сифіліс щелепно-лицевої ділянки
Сифіліс щелепно-лицевої ділянки зустрічається як придбаний, так і вроджений.
Зростання захворюваності на сифіліс в останні роки вимагає від лікарів-стоматологів настороженості щодо реальної можливості наявності сифілісу у їх пацієнтів.
набутий сифіліс має чотири періоди, три з яких нерідко мають місце в органах щелепно-лицевої ділянки:
1. Первинний сифіліс (Сифіліс-1) характеризується появою твердого шанкра на слизовій оболонці порожнини рота, червоній облямівці губ, на мигдалині або мовою. Твердий шанкр з'являється в середньому через 2-3 тижні після зараження і майже завжди буває одиночним. Він має тверду, хрящувате консистенцію, в діаметрі 2-3 см, в центрі із'язвляется. На червоній облямівці твердийшанкр може бути у вигляді герпесу.
Для первинних уражень слизових оболонок порожнини рота або червоної облямівки губ характерно збільшення і ущільнення регіонарних лімфатичних вузлів, переважно підщелепних, привушних, підпідбородочні.
2. вторинний сифіліс (Сифіліс-2) найчастіше вражає оболонку порожнини рота і має вигляд пустульозних або розеолезних елементів. Період висипання папул найбільш небезпечний для оточуючих.
Практика показує, що в ряді випадків навіть при яскравих типових проявах сифілісу на слизовій порожнини рота захворювання не розпізнається, і хворі певний відрізок часу спостерігаються і лікуються стоматологами з приводу афтозного стоматиту, дріжджових поразок слизової порожнини рота, червоного плоского лишаю і т. Д.
Несвоєчасна діагностика сифілісу не тільки погіршує прогноз захворювання, але і чревата можливістю професійного зараження сифілісом стоматолога.
Клініка. На слизовій оболонці, схильною до більшої травми, - кінчик і бічні поверхні язика, слизової щік, по лінії змикання зубів, червоній облямівці губ і т. Д. - Папульозні висипання. Папула являє собою невеликий округлої або овальної форми вузлик червоного кольору, чітко відмежований від здорової тканини, має гладку, блискучу поверхню.
Під впливом дратівної дії поверхню папул швидко мацеріруется, набуваючи сірувато-біле забарвлення, лише по периферії зберігається ободок червоного кольору. Внаслідок периферичного зростання папули можуть зливатися, утворюючи опалові сірувато-білі бляшки фестончатими обрисів. Улюбленим місцем локалізації папул є мигдалини, мова, слизова оболонка щік і губ. Клінічна картина папулезних сифилидов в значній мірі залежить від локалізації ураження. На спинці мови - вид -скошенного луга-, біля кореня язика - папули нерідко піддаються виразки. Дно виразок зазвичай має брудно-жовтуватий колір, покрите гнійним або сальним нальотом.
На червоній облямівці губ і в перехідній слизової зоні, а також у кутах рота поверхня папул нерідко покривається пухкими корками, вони представлені елементами брудно-сірого забарвлення з вологою поверхнею і віночком гіперемії по периферії.
У вторинному періоді сифілісу може дивуватися окістя щелепи, частіше нижньої. Це специфічне ураження відрізняється повільним і млявим перебігом, але поднадкостнічного абсцесу ніколи не утворюється. Поступово уражені ділянки окістя ущільнюються, виникають плоскі піднесення.
3. третинний сифіліс (Сифіліс-3) характеризується утворенням гум. Гума являє собою інфекційну гранулему, що включає лімфоцити, плазматичні і моноцитоїдні клітини зі значним розростанням кровоносних судин. При утворенні сифилитических гумм спочатку з'являється щільний, безболісний вузол, який поступово розкривається з відторгненням гуммозного стрижня. Виникла гуммозная виразка має кратероподібної форму, при пальпації безболісна. Краї виразки рівні, щільні, дно вкрите грануляціями.
Сифілітичне ураження мови протікає своєрідно - у вигляді гуммозного интерстициального глоссита. Захворювання починається з появи в товщі мови розлитого, щільного інфільтрату, покритого потовщеною слизовою оболонкою.
Надалі вогнища специфічного запалення заміщуються рубцевої тканиною з наступним виходом у склероз, що призводить до значного зменшення мови, деформації та обмеження його рухів. Трофічні порушення за рахунок склерозу ведуть до розвитку виразок, тріщин на мові.
При ураженні м'якого або твердого піднебіння Гумма утворюється дефект піднебіння, з'являється гугнявість, потрапляння їжі в ніс.
При ураженні Гумма кісток носа, западає спинка носа - утворюється сідлоподібний ніс.
4. Період - tabes dorsalis (спинна сухотка) клінічно в щелепно-лицевої ділянки не зустрічається.
природжений сифіліс має два періоди: ранній вроджений (до 5 років) і пізній (після 5 років). При ранньому природженому сифілісі на слизовій оболонці порожнини рота або червоній облямівці губ виникають папули. Після папул на все життя залишаються рубці круглої або овальної форми.
При пізньому вродженому сифілісі в порожнині рота утворюється гума, мало відрізняється від подібних проявів при набутому сифілісі.
Найхарактернішою ознакою пізнього вродженого сифілісу є дистрофія зубів - зуби Гетчинсона. Змінено постійні верхні різці, ікла, перші моляри. Коронка зуба деформована, жувальні поверхні без горбів. На ріжучому краї різців утворюється напівмісячна вирізка, зуб потовщується на рівні шийки.
Діагноз сифилитических уражень слизової оболонки порожнини рота та інших органів щелепно-лицевої ділянки представляє певні труднощі.
Диференціювати сифіліс слід з туберкульозом, актиномікоз, передраковими ураженнями порожнини рота, злоякісними пухлинами, а також з хронічними одонтогенними запальними процесами.
Велике значення в діагностиці сифілісу, як відомо, мають серологічні методи дослідження - реакція Вассермана і осадові реакції Кана, Закса-Вітебського.
-Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої області-
під ред. А.К. Іорданішвілі