Туберкульоз трахеї і бронхів

Туберкульоз бронхів і трахеї - Ця клінічна форма, що характеризується запаленими змінами на слизовій бронхів і трахеї з можливою деструкцією і освітою свищів.

Спостерігається у 0,5- 1% хворих на туберкульоз легень.

Патогенез і патоморфологія. Туберкульоз бронхів і трахеї зазвичай супроводжує ураження легень, може спостерігатися при всіх формах туберкульозу органів дихання, але частіше зустрічається при фіброзно-кавернозному, диссеминированном, инфильтративном туберкульозі, а також при первинних формах (первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).

Існують 3 основні шляхи розвитку ураження трахеї і бронхів :

гематогенний,
лімфогенний,
інтраканікулярное, або спутогенний.

За патоморфологічні ознаками туберкульозне ураження бронхів і трахеї може бути:

Спочатку специфічні зміни характеризуються утворенням типових епітеліоїдних гранульом, потім внаслідок сирнистийнекрозу утворюються виразки. Поразка хряща відбувається при подальшому поширенні туберкульозного процесу всередину стінки бронхів і трахеї.

В результаті застосування антибактеріальних препаратів при переважно ексудативно запальної реакції лікування відбувається найчастіше шляхом розсмоктування. У разі переважання продуктивних процесів при лікуванні специфічні туберкульозні зміни заміщуються рубцевої тканиною.

клінічна картина. Для ураження туберкульозом бронхів характерні завзятий нападоподібний кашель, який може турбувати хворого вдень і вночі, кашель супроводжується виділенням невеликої кількості мокротиння і не припиняється при прийомі протикашльових засобів.

Турбують неприємні відчуття печіння, а також біль у області грудини, частіше з одного боку, і біль між лопатками, задишка при відсутності прогресування туберкульозного процесу в легенях. При аускультації легень вислуховується свистячий шум і писк на рівні Th3-Th5 і близько грудини, гучне дихання (при стенозі бронха).

Туберкульоз бронхів значно ускладнює перебіг легеневого туберкульозу і ускладнює його лікування.

рентгенологічна картина. Рентгенологічна картина специфічного ураження бронхів характеризується появою рідини в каверні і зміною її розмірів (то зменшення, то збільшення) через невеликі інтервали часу.

діагностика. В даний час трахеобронхоскопія - найбільш інформативний метод діагностики туберкульозу бронхів і трахеї. Початкові специфічні ураження бронхів у вигляді продуктивного інфільтрату можуть протікати з вельми мізерною симптоматикою або безсимптомно і виявляються тільки при трахеобронхоскопии.

Найчастіше зустрічається ураження бронха (переважно верхнедолевого), дренирующего легеневий туберкульозний процес, у вигляді стенозирующего обмеженого ексудативного інфільтрату на слизовій оболонці. Виразковий туберкульоз бронхів в даний час зустрічається дуже рідко. Туберкульоз бронхів, викликаний поширенням інфекції з лімфатичних вузлів на бронхіальну стінку, має характерні особливості.

При первинному туберкульозі найбільш характерні перфорації в бронхах, що прилягають до казеозно-змінених лімфатичних вузлів, з утворенням лімфобронхіальних свищів, з проростанням специфічних і неспецифічних грануляцій, що нагадують ендобронхіального пухлина.

При некрозі грануляцій виникають виразкові процеси. Прорив казеозних мас з лімфатичного вузла і особливо розростання грануляцій викликають, як правило, звуження бронхіального просвіту різного ступеня.

При відсутності будь-яких змін в легенях бронхофістулезний процес може бути джерелом бактеріовиділення. При загоєнні туберкульозного процесу в стінці бронха утворюються рубцеві зміни, нерідко деформують і звужують її просвіт.

діагностику здійснюють на основі даних бронхоскопічного дослідження з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням отриманого матеріалу біопсії.

У сучасних умовах у хворих поширеними і остропрогрессірующіх формами туберкульозу органовдиханія нерідко розвивається туберкульоз гортані. Хворі скаржаться на першіння, печіння, сухість, біль в горлі, захриплість аж до повної афонії. Розрізняють дисфонію I, II і III ступеня, яким відповідає переміжна, стійка охриплість або афонія.

Залежно від вираженості больового синдрому визначають дисфагию :

I ступеня (біль непостійна - при ковтанні їжі),
II ступеня (біль постійна, що підсилюється при ковтанні, кашлі, розмові),
III ступеня (біль постійна, болісна, що іррадіює в вуха).

Інфільтративний набряк зовнішніх і внутрішніх відділів гортані обумовлює утруднене стенотическое дихання. Для туберкульозу гортані не характерні кашель і кровохаркання.

діагноз ставлять на підставі даних ларингоскопії, при якій виявляють інфільтрат або виразку гортані. Інфільтрат захоплює частину гортані, рідше поширюється на весь орган. У гострій ексудативної фазі запалення інфільтрат має яскраво-червоне забарвлення, а в продуктивній фазі запалення - бліду. Туберкульозні виразки можуть бути поверхневими і глибокими і мають нерівні поїдені краю.

лікування. Інтенсивну фазу лікування проводять в умовах протитуберкульозного стаціонару на тлі гігієно-дієтичного режиму. Стіл лікувального харчування та руховий режим призначають в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Фазу продовження лікування проводять в санаторних та амбулаторних умовах.

Туберкульоз бронхів, трахеї і гортані, як правило, поєднується з різними формами туберкульозу легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, тому режим хіміотерапії і тривалість лікування визначають відповідно до регіональної та індивідуальної чутливістю МБТ.

Ізоніазид, рифампіцин, канаміцин (амікацин) і левофлоксацин, які мають розчинні форми, застосовують інгаляційним шляхом в аерозолях, що створює більш високу концентрацію протитуберкульозних препаратів в зоні ураження.

Останнім часом широкого поширення набули методи ендобронхіального лазерного опромінення під час бронхоскопії, які сприяють швидкому розсмоктуванню запальних змін в бронхах і трахеї і призводять до лікування з мінімальними залишковими змінами.

хворих спостерігають в I групі диспансерного обліку протягом 1-2 років, потім в III групі - 1-2 роки.

Схожі повідомлення:

Зміст:

Туберкульоз трахеї і...
Схожі повідомлення: