Внутрішньочерепна гіпертензія - причини, симптоми, діагностика та лікування
внутрішньочерепна гіпертензія - Синдром підвищеного интракраниального тиску. Може бути ідіопатичним або розвиватися при різних ураженнях головного мозку.
Клінічна картина складається з головного болю з тиском на очі, нудотою і блювотою, іноді - транзиторними розладами зору, у важких випадках відзначається порушення свідомості. Діагноз виставляється з урахуванням клінічних даних, результатів Ехо-ЕГ, томографічних досліджень, аналізу ліквору, внутрижелудочкового моніторингу ВЧД, УЗДГ церебральних судин. Лікування включає сечогінні препарати, етіотропну і симптоматичну терапію. За свідченнями проводяться нейрохірургічні операції.
внутрішньочерепна гіпертензія
Внутрішньочерепна гіпертензія - синдромологический діагноз, часто зустрічається як в дорослому, так і в дитячій неврології. Йдеться про підвищення внутрішньочерепного (интракраниального) тиску. Оскільки рівень останнього прямо відбивається на тиску в лікворної системі, внутрішньочерепна гіпертензія також носить назву лікворної-гіпертензійного синдром або синдром лікворної гіпертензії. У більшості випадків внутрішньочерепна гіпертензія є вторинною і розвивається внаслідок травм голови або різних патологічних процесів всередині черепа.
Широко поширена і первинна, ідіопатична, внутрішньочерепна гіпертензія, що класифікується за МКХ-10 як доброякісна. Вона є діагнозом виключення, т. Е. Встановлюється тільки після того, як не знайшли підтвердження всі інші причини підвищення интракраниального тиску. Крім того, виділяють гостру і хронічну внутричерепную гіпертензію. Перша, як правило супроводжує черепно-мозкові травми та інфекційні процеси, друга - судинні порушення, повільно зростаючі внутрішньомозкові пухлини. кісти головного мозку. Хронічна внутрішньочерепна гіпертензія часто виступає резидуальних наслідком гострих інтракраніальних процесів (травм, інфекцій, інсультів, токсичних енцефалопатій), а також операцій на головному мозку.
Причини і патогенез внутрішньочерепної гіпертензії
Підвищення интракраниального тиску буває обумовлено цілим рядом причин, які можна розділити на 4 основні групи. Перша - наявність в порожнині черепа об'ємного утворення (первинної або метастатичної пухлини мозку. Кісти, гематоми. Аневризми судин головного мозку. Абсцесу головного мозку). Друга - набряк головного мозку дифузного або локального характеру, який розвивається на тлі енцефаліту. забиття головного мозку. гіпоксії, печінкової енцефалопатії. ішемічного інсульту. токсичних уражень. Набряк не власне тканин мозку, а церебральних оболонок при менінгіті і арахноидите також призводить до лікворної гіпертензії.
Наступна група - це причини судинного характеру, що обумовлюють підвищене кровопостачання мозку. Надлишковий обсяг крові всередині черепа може бути пов'язаний зі збільшенням її притоки (при гіпертермії, гіперкапнії) або утрудненням її відтоку з порожнини черепа (при дисциркуляторній енцефалопатії з порушенням венозного відтоку). Четверту групу причин становлять ликвородинамические розлади, які в свою чергу бувають викликані збільшенням лікворопродукціі, порушенням ликвороциркуляции або зниженням абсорбції ліквору (цереброспінальної рідини). У таких випадках мова йде про гідроцефалії - надмірному скупченні рідини в черепній коробці.
Причини доброякісної интракраниальной гіпертензії не зовсім ясні. Більш часто вона розвивається у жінок і у багатьох випадках пов'язана з набором маси тіла. У зв'язку з цим існує припущення про істотну роль в її формуванні ендокринної перебудови організму. Досвід показав, що до розвитку ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії може призводити надмірне надходження вітаміну А в організм, прийом окремих фармпрепаратів, скасування кортикостероїдів після тривалого періоду їх застосування.
Оскільки порожнину черепа є обмежений простір, будь-яке збільшення розмірів знаходяться в ній структур тягне за собою підйом интракраниального тиску. Результатом є виражене в різному ступені здавлення головного мозку. приводить до дисметаболічна змін в його нейронах. Значне наростання внутрішньочерепного тиску небезпечно зміщенням церебральних структур (дислокаційний синдромом) з вклиненням мигдалин мозочка у великий потиличний отвір. При цьому відбувається компресія мозкового стовбура, що тягне за собою розлад вітальних функцій, оскільки в стовбурі локалізуються дихальний і серцево-судинний нервові центри.
У дітей етіофакторамі внутрішньочерепної гіпертензії можуть виступати аномалії розвитку головного мозку (мікроцефалія. Вроджена гідроцефалія, артеріовенозні мальформації головного мозку), внутрішньочерепна родова травма. перенесена внутрішньоутробна інфекція. гіпоксія плода. асфіксія новонародженого. У молодшому дитячому віці кістки черепа більш м'які, а шви між ними еластичні і податливі. Такі особливості сприяють значній компенсації интракраниальной гіпертензії, що забезпечує її часом тривалий субклінічний перебіг.
Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії
Основним клінічним субстратом лікворної-гіпертензійного синдрому виступає головний біль. Гостра внутрішньочерепна гіпертензія супроводжується наростаючою інтенсивним головним болем, хронічна - періодично посилюється або постійною. Характерна локалізація болю в лобно-тім'яних областях, її симетричність і супутнє відчуття тиску на очні яблука. У ряді випадків пацієнти описують головний біль як «розпираючий», «зсередини давить на очі». Найчастіше поряд з головним болем присутнє відчуття подташніванія, болючість при рухах очима. При значному підвищенні внутрішньочерепного тиску можлива нудота з блювотою.
Швидко наростаюча гостра внутрішньочерепна гіпертензія, як правило, призводить до тяжких розладів свідомості аж до коми. Хронічна внутрішньочерепна гіпертензія зазвичай призводить до погіршення загального стану пацієнта - дратівливості, порушень сну. психічної та фізичної втоми, підвищеної метеочутливості. Може протікати з лікворної-гіпертензійного кризами - різкими підйомами интракраниального тиску, клінічно проявляються сильним головним болем, нудотою і блювотою, іноді - короткостроковій втратою свідомості.
Ідіопатична лікворна гіпертензія в більшості випадків супроводжується минущими розладами зору у вигляді затуманення, погіршення різкості зображення, двоїння. Зниження гостроти зору спостерігається приблизно у 30% пацієнтів. Вторинної интракраниальной гіпертензії супроводжують симптоми основного захворювання (общеінфекціонние, інтоксикаційні, загальномозкові, вогнищеві).
Лікворна гіпертензія у дітей до року маніфестує зміною поведінки (занепокоєнням, плаксивість, примхливістю, відмовою від грудей), частими зригування «фонтаном», окоруховими розладами, вибухне джерельця. Хронічна інтракраніальна гіпертензія у дітей може стати причиною затримки психічного розвитку з формуванням олігофренії.
Діагностика внутрішньочерепної гіпертензії
Установлення факту підвищення интракраниального тиску і оцінка його ступеня є непростим завданням для невролога. Справа в тому, що внутрішньочерепний тиск (ВЧД) істотно коливається, і клініцисти досі не мають єдиної думки його нормі. Вважається, що нормальне ВЧД дорослої людини в горизонтальному положенні знаходиться в межах від 70 до 220 мм вод. ст. Крім того, не існує поки простого і доступного способу точного вимірювання ВЧД. Ехо-енцефалографія дозволяє отримати лише орієнтовні дані, правильна інтерпретація яких можлива тільки при зіставленні з клінічною картиною. Про підвищення ВЧД може свідчити набряк зорових нервів, що виявляється офтальмологом при офтальмоскопії. При тривалому існуванні лікворної-гіпертензійного синдрому на рентгенографії черепа виявляються так звані «пальцеві вдавлення», у дітей можуть відзначатися зміна форми і витончення черепних кісток.
Достовірно визначити внутрішньочерепний тиск дозволяє тільки пряме введення голки в ликворное простір за допомогою люмбальної пункції або пункції шлуночків мозку. В даний час розроблені електронні датчики, але їх внутрижелудочковое введення як і раніше є досить інвазивної процедурою і вимагає створення трепанационного отвори в черепі. Тому подібну апаратуру використовують тільки нейрохірургічні відділення. У важких випадках внутрішньочерепної гіпертензії і в ході нейрохірургічних втручань вона дозволяє здійснювати моніторинг ВЧД. З метою діагностики причинного патології застосовують КТ. СКТ та МРТ головного мозку. нейросонографію через тім'ячко. УЗДГ судин голови. дослідження цереброспинальной рідини. стереотаксичну біопсію внутрішньомозкових пухлин.
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії
Консервативна терапія лікворної гіпертензії здійснюється при її резидуальном або хронічний характер без вираженого прогресування, в гострих випадках - при повільному наростанні ВЧД, відсутності даних за дислокаційний синдром і серйозних розладів свідомості. Основу лікування складають сечогінні фармпрепарати. Вибір препарату диктується рівнем ВЧД. В гострих і важких випадках застосовується манітол та інші осмодиуретики, в інших ситуаціях препаратами вибору виступають лазикс, верошпирон, діакарб, гіпотіазид. Більшість діуретиків слід застосовувати на фоні введення препаратів калію (аспаркама, хлориду калію).
Хірургічне лікування внутрішньочерепної гіпертензії застосовується ургентно і планово. У першому випадку метою є невідкладне зниження ВЧД щоб уникнути розвитку дислокаційної синдрому. У таких ситуаціях нейрохірургами часто проводиться декомпрессионная трепанація черепа. за показаннями - зовнішнє вентрикулярное дренування. Планове втручання має на меті усунення причини підвищення ВЧД. Воно може полягати у видаленні интракраниального об'ємного утворення, корекції вродженої аномалії, ліквідації гідроцефалії за допомогою церебрального шунтування (кістоперітонеального. Вентрикулоперитонеальное).
Прогноз і профілактика внутрішньочерепної гіпертензії
Результат лікворної-гіпертензійного синдрому залежить від основної патології, швидкості наростання ВЧД, своєчасності терапії, компенсаторних можливостей мозку. При розвитку дислокаційної синдрому можливий летальний результат. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія має доброякісний перебіг і зазвичай добре піддається лікуванню. Тривала лікворна гіпертензія у дітей може призвести до затримки нервово-психічного розвитку з формуванням дебільності або імбецильності.
Попередити розвиток интракраниальной гіпертензії дозволяє профілактика интракраниальной патології, своєчасне лікування нейроінфекцій, дисциркуляторних і ликвородинамических розладів. До профілактичних заходів можна віднести дотримання нормального режиму дня, нормування праці, уникнення психічних перевантажень, адекватне ведення вагітності та пологів.
Внутрішньочерепна гіпертензія - лікування в Москві
Зміст:- внутрішньочерепна гіпертензія
- Причини і патогенез...
- Симптоми...
- Діагностика...
- Лікування внутрішньочерепної...
- Прогноз і профілактика...
- Внутрішньочерепна гіпертензія...