Симптоми, діагностика та лікування туберкульозу лімфовузлів
Туберкульоз лімфатичних вузлів відноситься до позалегеневий формі захворювання. Патологія розвивається в органах, які відповідають за ліквідацію проникаючої інфекції.
При масованому попаданні мікобактерій вони перестають справлятися з навантаженням, і самі стають джерелом інфекції. Хоча хвороба зустрічається рідше, ніж туберкульоз легенів, вона не менш небезпечна. Помічено, що найчастіше патологія лімфовузлів вражає дітей і молодь, а також людей після 50-ї. Особливо небезпечно захворювання для ВІЛ-хворих.
Як інфікуються лімфовузли
Лімфатичні вузли є найважливішою частиною імунної системи, виконують загороджувальну функцію. У лімфовузлах відбувається розпізнавання типу інфекції, виробляються імунні клітини лімфоцити, які поширюються по всьому організму для захисту від інфекції. Вся патогенна флора, перейнявшись всередину організму, потрапляє в них і знищується.
Збудник туберкульозу - мікроорганізм, покритий щільною оболонкою і містить включення у вигляді зерен. Мікобактерія не спроможна пересуватися самостійно, поширюється по організму з потоком крові. Після проникнення всередину вона спочатку виявляється в міжклітинному просторі, де може утворити первинний осередок інфекції, а потім переміщається в лімфатичні вузли, де пригнічується. Але якщо цього не відбулося, тоді вцілілі мікобактерії проникають в загальну кровоносну систему і разом з кров'ю розносяться по всьому організму.
Мікроорганізм має лімфотропізмом - здатністю розмножуватися в лімфатичної системи. Якщо немає повного знищення інфекції, мікобактерії утворюють колонії, і тоді лімфовузли самі перетворюються на осередки інфекції. Крім того, вони стають своєрідним «притулком» від протитуберкульозних препаратів.
симптоми захворювання
Туберкульоз лімфатичних вузлів проявляється в першу чергу збільшенням їх розмірів і хворобливістю при натисканні. Але судити про це можна тільки за умови, якщо лімфовузли знаходяться близько до поверхні тіла. Крім того, при діагностиці слід виключити іншу причину збільшення розмірів - наприклад, запальний процес. Крім цього у хворих спостерігається:
- субфебрильна температура
- запаморочення
- Швидка втомлюваність і слабкість
- зниження апетиту
- Втрата у вазі
- Підвищена пітливість.
Якщо хвороба протікає на тлі туберкульозу легенів, тоді симптоми ускладнюються болем в грудній клітці, сильним кашлем, мокротою з кров'ю.
Стадії розвитку хвороби
На відміну від інших видів хвороби, туберкульоз лімфовузлів протікає без утворення горбків. Розрізняють декілька етапів розвитку захворювання:
- Поліфератівная стадія. Лімфатичні вузли збільшуються в розмірах (можуть досягати 3 см) за рахунок неомертвевшіх клітин. Процес супроводжується хворобливістю лише в 30% випадків.
- Казеозна стадія. Розмножилися клітини відмирають, утворюються некротичні маси, у хворого з'являється сильна слабкість, зростає температура.
- Абсцедуюча стадія - розкладання некротичних мас з утворенням гною.
- Свищеподібна стадія. Шкіра над ураженими лімфовузлами стоншується, гній проривається назовні. Захворювання на цій стадії характеризується підвищеною температурою, сильною слабкістю, блідістю шкірних покривів, пітливістю.
Перебіг хвороби може супроводжуватися тривалими періодами ремісії, під час яких інфекція локалізується в вузлах і не поширюється. У такі періоди симптоматика відсутня. Особливість хвороби і в тому, що вона протікає без утворення характерних горбків, властивих іншим видам туберкульозу, так як лімфовузли є частиною імунної системи і по-іншому реагують на інфекцію - збільшуючи кількість лімфоцитів. На початкових етапах захворювання не заразне, не передається оточуючим.
Зв'язок з туберкульозом легень
Струм рідини в організмі відбувається від органів і тканин по лімфатичних судинах в вузли, тому мікобактерії проникають в лімфатичну систему при всіх видах захворювання. З цієї причини патологія лімфатичних вузлів рідко розвивається самостійно. Найчастіше вона виникає при туберкульозі легенів: інфекція проникає в найближчі структури, і тоді уражаються внутрігрудні лімфовузли.
Розвиток туберкульозу грудних лімфовузлів (бронхоаденіт) проявляється симптомами інтоксикації: підвищенням температури, слабкістю, відсутністю апетиту, збудженим станом, може порушуватися сон і розвиватися пітливість. У маленьких дітей з'являється бітональний кашель через здавлювання бронхів кавеознимі масами. У дорослих здавлювання відбувається рідко, в основному - після тривалого розвитку хвороби. Причина розвитку сухого, приступообразного кашлю у дорослих - подразнення слизових оболонок або розвиток бронхо-легеневого свища. Туберкульозні зміни нервових сплетінь нерідко провокують бронхоспазм.
Ускладнення туберкульозу грудних лімфовузлів виявляються в масивному прикореневому фіброзі, утворенні великих ділянок із залишками казеозу, що містять мікобактерії, що створює умови для загострення туберкульозу або його рецидивів. При успішному лікуванні в лімфовузлах утворюються дрібні кальцинати, відбувається огрубіння кореня легенів.
особливості діагностики
Правильно і вчасно діагностувати туберкульоз лімфовузлів вдається не завжди. Інфекція важко піддається визначенню на початкових стадіях захворювання. При обстеженні може не виявитися слідів інфекції в лімфовузлах. Тому вважається, що першими завжди уражаються легені. Але вчені встановили, що після осідання і розмноження мікобактерій в лімфовузлах дрібні кровоносні судини можуть руйнуватися під дією продуктів життєдіяльності. І тоді збудники залишають первинний осередок інфекції ще на початковій стадії хвороби. Тому при діагностиці не завжди вдається виявити інфекцію, її знаходять найчастіше при розтині після смерті пацієнта.
В ході діагностики проводяться дослідження, що виключають інші причини зміни лімфовузлів, робиться проба Манту. Для більш достовірної діагностики туберкульозу лімфовузлів призначається додаткове обстеження: УЗД черевної порожнини, КТ грудної клітини, також призначається біопсія - Ексцизійна або тонкоигольная аспирационная. Ці методи дозволяють точніше провести діагностику і визначити є чи ні інфекція в лімфовузлах в різних частинах тіла.
Туберкульоз і ВІЛ-інфекція
У людей з інфекцією ВІЛ розвивається безліч хвороб через розвиненого імунодефіциту, в тому числі і туберкульоз різних видів. Перебіг хвороби відбувається в особливо агресивній формі і нерідко призводить до летального результату.
Інфікування ВІЛ і туберкульоз може відбуватися:
- одночасно
- Мікобактерії проникають в організм людини з ВІЛ
- Зараження СНІДом відбувається на тлі розвитку туберкульозу.
Туберкульоз розвивається в прихованій (латентній) або активній формі. У першому випадку мікобактерії проникають в організм ВІЛ-інфікованої людини, розмножуються, але ознаки хвороби відсутні. Ця форма зустрічається найчастіше. При другій формі туберкульоз проявляється бурхливими симптомами, з виділенням інфекції в навколишнє середовище.
У ВІЛ-інфікованих найчастіше розвивається туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів, рідше - периферичних і внутрішньочеревних. Останні розвиваються зазвичай при СНІДі. Хвороба протікає з симптомами первинного туберкульозу, нерідко переростає в генералізовану форму і міліарний туберкульоз. При такому характері уражаються не тільки різні лімфовузли, а й інші органи: легені, печінку, мозок, кишечник та ін.
Прогноз лікування туберкульозу лімфовузлів
Успіх лікування захворювання залежить від своєчасної діагностики та правильно призначеної схеми терапії. У разі пізнього звернення до лікарів, захворювання сприяє розвитку важких ускладнень:
- утворенню гранулем
- Некрозу тканин і ділянок органів
- абсцесу
- туберкульозному лімфаденіту
- ексудативному плевриту
- Туберкульозу шкіри.
При тяжкому перебігу хвороби закрита форма переходить у відкриту, туберкульоз стає заразний, передається оточуючим.
Для лікування туберкульозу лімфовузлів застосовується медикаментозний метод і хірургічне втручання. Операції застосовують, якщо перший метод виявився нерезультативним, і стан хворого швидко погіршується. Але в основному лікарі вважають за краще лікувати туберкульоз лімфовузлів за допомогою протитуберкульозних препаратів. В цілому захворювання вважається добре піддається лікуванню, за умови, що діагноз був поставлений вчасно і правильно призначена схема терапії.
Зміст:- Як інфікуються лімфовузли
- симптоми захворювання
- Стадії розвитку хвороби
- Зв'язок з туберкульозом легень
- особливості діагностики
- Туберкульоз і ВІЛ-інфекція
- Прогноз лікування...