Остеопороз: причини, ознаки, симптоми, лікування, до якого лікаря звертатися

Частота народження остеопорозу у всьому світі і в Україні зокрема досить висока. За даними сучасної медицини до 34% жінок і до 27% чоловіків у віці 50 років і старше мають які-небудь ознаки остеопорозу.

Далі розглянемо докладніше, що це за патологія і як зупинити її негативний вплив на опорно-рухову систему.

Загальні відомості про патологію

Остеопороз володіє наступними характеристиками:

• має системний характер,
• супроводжується зниженням щільності кісткової тканини, її мінералізації.
• супроводжується зміною структури самої кістки,
• зазвичай протікає безсимптомно (або малосимптомний, при цьому ознаки захворювання неспецифічні),
• ознаки остеопорозу часто можна визначити за зовнішнім виглядом людини,
• найчастіше першими ознаками наявного остеопорозу виступають його ускладнення - патологічні переломи.

Ось як виглядає здорова кісткова тканина:

А ось так виглядає кісткова тканина у пацієнта з остеопорозом:

З огляду на вищеописані особливості захворювання, слід запам'ятати:

1. Бути настороженим щодо остеопорозу необхідно людям після 40 років або мають фактори ризику розвитку вторинної форми (див. Нижче в розділі етіологічні фактори).
2. Після 40 років щорічному диспансеризація у лікаря-терапевта і оцінка ризику розвитку даної патології, при цьому проведення необхідного діагностичного мінімуму (денситометрія та лабораторна діагностика) виконується за показаннями.
3. При наявності факторів ризику «раннього» остеопорозу диспансеризація повинна бути проведена незалежно від віку.

Далі розглянемо основні фактори ризику остеопорозу у людей старшого віку, вплив яких достатньо вивчене в медицині. Серед них можна виділити ті, які піддаються впливу людини, якщо він цього захоче, і ті, на які вплинути неможливо.

Можна зменшити вплив таких чинників ризику:

• куріння,
• вживання алкоголю,
• малоактивний спосіб життя і тривале знерухомлення,
• аліментарні фактори (недостатнє надходження з їжею кальцію, дефіцит вітаміну Д).

А ось фактори, наведені нижче, на жаль, не піддаються впливу:

• вік (особливо після 65 років),
• жіноча стать,
• раса (європейська або монголоїдна),
• спадковість,
• схильність до падінь.
• низька МПК (індивідуальні особливості),
• часто низька вага (значення ІМТ менше 18-20).

Причини втрат кісткової маси

Остеопороз може виступати як самостійне захворювання (після 40 років, частіше у жінок, первинний), а може бути синдромом, що розвивається при наявності деяких патологій, незалежно від віку (ще називається вторинним). У класифікації (МКБ 10) остеопороз має код з М80 по М82 (з переломом, без перелому і при інших патологіях).

Основні патології, які є причинами виникнення остеопорозу (вторинна форма), наведені в таблиці нижче.

симптоматика захворювання

Далі розглянемо, як виявляється остеохондроз. Ще раз підкреслимо, що в класичному прояві він не має симптомів, перші скарги у людини виникають при розвитку ускладнень. У чому полягають ці ускладнення?

Як правило, це патологічні переломи з характерними скаргами:

1. На болі, наявність гематоми і набряку, деформацію кінцівки (якщо перелом трубчастої кістки).
2. Поява неврологічної симптоматики (компресссіонний синдром: парези, порушення фізіологічних відправлень, болі гострі або хронічні), зменшення росту, деформація хребта (горб) при переломі хребців.

Патологічними ці переломи називають тому, що мінімальний вплив фізичних факторів (невелике падіння, невеликий підйом тяжкості, несильний удар) може спровокувати порушення цілісності кістки. Сила такого впливу при звичайних умовах (у здорової людини) подібних наслідків не викличе. Найбільш улюблена локалізація переломів:

1. Верхня третина стегна - шийка стегна.
2. Хребці. За даними неврологів, компресссіонние переломи хребта в структурі болів в спині займають близько 4% від усіх болів. Не так вже й рідко, правда? Найбільш часта локалізація - 12-й грудної і 1-й поперековий хребці.
3. Дистальний кінець передпліччя - перелом Коллеса (променева кістка).
4. Верхня третина плечової кістки.

Типові локалізації переломів при остеопорозі

Як виявити остеопороз

Як правило, виявлення остеопорозу сприяють:

1. Щорічна диспансеризація після 40 років у лікаря-терапевта з оцінкою чинників ризику.
2. Диспансеризація пацієнтів, що мають супутні патології (див. Вище) або приймають лікарські препарати з групи «провокують».
3. Виникнення переломів, типових для даного захворювання.
4. Обстеження пацієнта з болем у спині, при наявності симптомів укорочення хребетного стовпа.
5. Оцінка індексу FRAX (Фракс).

До якого лікаря звертатися для початкової діагностики захворювання? В першу чергу це захворювання може діагностувати лікар-терапевт, після встановлення діагнозу пацієнт може залишитися під його наглядом або бути переданий ревматолога. На практиці з патологією часто зустрічаються неврологи, мануальні терапевти і остеопати, що пов'язано з особливостями локалізації компресссіонних переломів.

особливості діагностики

Перші ознаки остеопорозу виявляються лише при використанні методів лабораторної та інструментальної діагностики.

Основними методами діагностики остеопорозу є:

1. Денситометрія (є ультразвукова (УЗ) і рентгенівська (двохенергетична абсорбціометрія)), щільність кісткової тканини можна визначити також за допомогою КТ кількісним методом.
2. Лабораторні методи:
   • Загальні.
   • Спрямовані на уточнення обміну фосфору і кальцію (паратиреоїдного гормон, загальний або іонізований кальцій і фосфор плазми, добова втрата кальцію і фосфору з сечею, рівень вітаміну Д і його метаболітів).
   • Визначення показників кісткового обміну.

Лікарська і допоміжна терапія

Далі розглянемо, чи лікується остеопороз і коли лікарем приймається рішення про терапію цієї патології? Призначається лікування в таких випадках:

1. При проведенні денситометрії у дорослого пацієнта виявляється зниження Т-критерію або Z-критерію (діти, молоді люди).
2. При наявності у пацієнта перелому, типового для даного захворювання. Або виникнення перелому в іншому місці, але при мінімальному впливі сили або спонтанно.
3. Оцінка індексу FRAX підтверджує високу ймовірність патологічного перелому в найближчі 10 років.

Ефективне лікування остеопорозу передбачає поєднання лікарської і допоміжної терапії. З лікарських препаратів застосовуються такі:

1. Бісфосфонати - пригнічують резорбцію кісткової тканини шляхом інактивації остеокластів, дозволяють зупинити подальше прогресування захворювання.
2. ЗГТ-естрогени - принцип дії полягає в придушенні розробці, а також препарати групи СМЕР.
3. Деносумаб на основі моноклональних антитіл - механізм дії полягає в зниженні функції розпаду кісткової тканини.
4. Терипаратид - прискорення утворення кісткової тканини.
5. Стронцію ранелат - механізм дії включає в себе вплив на обидва ланки: резорбція і костеобразование.

Пацієнти часто задаються питанням, чи можна вилікувати остеопороз? Спробуємо відповісти на це питання. На тлі проведеної терапії лікар визначає її ефективність, при цьому оцінка проводиться на підставі лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Критерії ефективності лікування наступні:

1. Визначення маркерів кісткового обміну через 3 місяці показує їх збільшення (в разі терапії теріпаратіда) або зменшення в разі терапії антирезорбтивними препаратами.
2. Денситометрія (тільки аксіальна) через рік (і далі раз на рік) показує збереження МПК на колишньому рівні або збільшення цього показника. Аксіальна денситометрія - це метод визначення показника МПК в області шийки стегна або хребців поперекового відділу (L1-L4). Периферична денситометрія не застосовується для оцінки ефективності лікування.
3. Зниження показника МПК вимагає роботи фахівця з пацієнтом (відмова від лікування) або перегляду застосовуваних препаратів.

З іншого боку, у пацієнтів, що мають біль при остеопорозі (а значить і порушення цілісності кісткової тканини), а також інші симптоми, пов'язані з розвитком ускладнень, незважаючи на проведену терапію і її ефективність, скарги можуть зберігатися тривалий час. Справді, ймовірність купірування болю в області спини внаслідок компресссіонного перелому, навіть за умови збереження щільності кісткової тканини без її подальшого зниження, мінімальна.

Саме цим остеопороз небезпечний, його легше попередити, ніж боротися з наслідками.

Профілактика та наслідки захворювання

Додатковими заходами при остеопорозі будь-якого ступеня тяжкості є:

До можливих наслідків цього захворювання можна віднести:

• стійкий больовий синдром,
• порушення функції кінцівок,
• порушення тазових функцій, парези кінцівок. порушення чутливості,
• інвалідність.

Зміст:

• Загальні відомості про...
• Причини втрат кісткової маси
• симптоматика захворювання
• Як виявити остеопороз
• особливості діагностики
• Лікарська і допоміжна терапія
• Профілактика та наслідки...

• Що не можна робити людині з епілепсією
• Хронічний гастрит
• Вітіліго у дітей: причини виникнення, лікування, особливості хвороби