Дифузний токсичний зоб: симптоми, лікування, ускладнення
Дифузний токсичний зоб (ДТЗ) - аутоімунне захворювання щитовидної залози, викликане надмірною виробленням тиреоїдних гормонів (тироксин - Т4 і трийодтиронін - Т3 ), Що негативно впливає на функції всього організму через що розвивається на цьому тлі тиреотоксикозу.
Як правило, супроводжується дифузно збільшеною щитовидною залозою. Часто це захворювання також називають Хвороба Грейвса або Базедова хвороба, схильні до даного недугу в основному жінки у віці від 25 до 50 років, однак, не виключена поява захворювання у підлітків, жінок в період вагітності і менопаузи.
Причини дифузного токсичного зобу
Розвивається хвороба через генетичне збою в імунній системі людини, організм починає виробляти антитіла (Т-лімфоцити) до рецепторів гормону ТТГ і бореться з тканинами власної щитовидної залози, але, попри все, не руйнують її, а навпаки, стимулюють роботу. Через надлишок тиреоїдних гормонів розвивається тиреотоксикоз, і щитовидна залоза збільшується в об'ємі утворюючи зоб.
На даний момент, головним чинником, що провокує дифузний токсичний зоб, прийнято вважати спадковість. Але вчені до кінця не виявили, чи може тільки генетична схильність впливати на розвиток хвороби або обов'язковою умовою є провокуючі фактори, такі як:
- Хронічні захворювання (особливо лор-органів: вуха, горло, ніс), вони мають загальну лімфатичну систему зі щитовидною залозою.
- Депресії і стреси також можуть бути провокуючим фактором для розвитку хвороби, встановлений прямий зв'язок цих станів і придушення імунної системи.
- Гострі вірусні інфекції часто служать провокатором, також через зниженого імунітету.
- Надлишок йоду може спровокувати як саме захворювання, так і тиреотоксикоз.
- Інші захворювання аутоімунного генезу (ревматоїдний артрит, перніціозна анемія та ін.) Часті супутники дифузного токсичного зобу.
- Черепно-мозкові травми, ураження головного мозку.
- Шкідливі звички (куріння і зловживання алкоголем).
Симптоми і ознаки дифузного токсичного зобу
Клінічна картина дифузного токсичного зобу буває, як яскраво вираженою, так і змащеній. Всі симптоми в основному обумовлені надлишком гормонів Т3 і Т4. Синдром тиреотоксикозу - головна ознака захворювання. Симптоми, які супроводжують тиреотоксикоз:
- Практично завжди при тиреотоксикозі проявляються порушення нервової системи. До найраніших симптомів можна віднести тремор, зберігається він як в спокійному стані, так і при рухах. Пацієнти скаржаться на надмірне занепокоєння, дратівливість, нав'язливі стани, панічні атаки, плаксивість, розсіяна увага, різку зміну настрою, підвищену швидкість рухів. Хворим характерні фобії: клаустрофобія, соціофобія і ін.
- Порушення в роботі серцево-судинної системи виникають через токсичної дії надлишку тиреоїдних гормонів. Частими супутниками тиреотоксикозу є гіпертрофія, серцева недостатність, гіперфункція серця. У хворих з ішемічною хворобою, вадами серця спостерігається різке загострення стану.
- Відхилення помітні також з боку опорно-рухового апарату. Стає очевидним ослаблення м'язів, постійна слабкість. Через втрату кальцію, кістки стають більш крихкими, підвищується ризик переломів, може розвиватися дифузний остеопороз.
- Офтальмологічні симптоми, зокрема тиреотоксичний екзофтальм, зустрічаються практично у всіх випадках розвитку тиреотоксикозу. Очі при цьому широко відкриті, середній пучок леватора верхньої повіки знаходиться в стані спазму, відзначається рідкісне миготіння. Пацієнти також скаржаться на сухість очей, відчуття «піску» в очах, швидку стомлюваність. Також офтальмологічне захворювання, не пов'язане безпосередньо з тиреотоксикозом - ендокринна офтальмопатія (Грейвса). Основний його симптом - екзофтальм.
- Тиреотоксикоз впливає і на статеву систему. Знижується лібідо, у чоловіків можуть бути проблеми з потенцією, у жінок відбуваються збої менструального циклу. Вагітність при тиреотоксикозі можлива, але краще відмовитися від планування через негативних наслідків як для жінки, так і для дитини.
- Схильний до впливу тиреотоксикозу і обмін речовин. При підвищеному апетиті, молоді люди зазвичай товстіють, а у літніх людей навпаки, може розвинутися анорексія. Підвищується потовиділення.
- Щитовидна залоза збільшується рівномірно, іноді значно, але в деяких випадках, приблизно 25% від усіх хворих, не збільшується зовсім.
ускладнення
Ускладнення дифузного токсичного зобу пов'язане з тереотоксичним кризом, при якому відбувається різке погіршення стану хворого, із загостренням всіх перерахованих вище симптомів і загрозою для життя. Провокуючими факторами, які сприяють розвитку кризу є:
- запущений тиреотоксикоз, тривала відсутність лікування,
- хірургічне втручання, часто після видалення щитовидної залози,
- запальні, інфекційні захворювання,
- фізичні перевантаження,
- сильні потрясіння, стреси.
Ознаки кризи швидко прогресують і стають очевидними вже через 6-8 годин. Температура тіла різко підвищується до 40-41 ° C, на зміну надмірної пітливості приходить зневоднення, сухість шкірних покривів. Характерно сильне порушення центральної нервової системи (можливі психози і навіть галюцинації, апатія, сонливість, недолік життєвої енергії). Є ймовірність збільшення печінки, гостра серцева недостатність, нудота, блювота, діарея. Екзофтальм стає більш яскраво вираженим.
До супутніх захворювань відносять претібіальная мікседему, акропатія, рідше остеопатію стоп і кистей.
Діагностика дифузного токсичного зобу
Діагностування захворювання найчастіше не складає труднощів. Використовуються стандартні лабораторні та інструментальні методи. В першу чергу лікар оцінює зовнішній вигляд пацієнта, збирає анамнез (обов'язково з'ясовує чи немає в сім'ї генетичної схильності до аутоімунних захворювань і захворювань щитовидної залози).
Лабораторні методи діагностики включають в себе:
- Аналіз крові на визначення рівня вільних тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4 ), А також тиреотропного гормону (ТТГ). Якщо рівень Т3 і Т4 підвищено, а ТТГ знижений, це свідчить про тиреотоксикозі, викликаному дифузним токсичним зобом.
- Аналіз крові на антитіла до рецепторів ТТГ (АТ, ТПО, ІТ, ТГ) за цим показником доктор зможе точніше призначити дозування препарату для лікування, а також визначити ймовірність рецидиву захворювання.
До інструментальних методів діагностики захворювання відносять:
- Ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидної залози. За допомогою нього можна визначити розміри органу, його структуру, розташування і розпізнати наявність патології. Якщо залоза збільшена в розмірах, а ехогенність тканини знижена, то при зіставленні з даними аналізу крові, діагноз швидше за все підтвердитися. Але, в постановці діагнозу, не можна спиратися лише на результати УЗД, так як це дослідження не може дати інформацію про функції щитовидної залози.
- Сцинтиграфія (радіоізотопне сканування) - метод, за допомогою якого можливо вивчити саме функцію щитовидної залози. Дослідження стало можливим, через здатність залози поглинати йод. Внутрішньовенно, в організм пацієнта вводять певну кількість радіонукліда йоду (I 131) або техніці (Тс 99), а через добу він проходить дослідження в гамма-камері, де доктор зчитує інформацію по зображенню на комп'ютері, визначаючи концентрацію ізотопу в щитовидній залозі.
- Магнітно-резонансну томографію (МРТ) можуть призначити для виявлення офтальмопатии, яка є частим супутником дифузного вузлового зоба.
Лікування дифузного токсичного зобу
Є три основних методики лікування дифузного токсичного зобу - медикаментозний (консервативний метод), лікування радіоактивним йодом або хірургічне втручання (радикальні методи). У кожної країни своє ставлення до даних методикам. У якихось, наприклад, США, віддають перевагу лікуванню радіоактивним йодом, тому що медикаментозна терапія часто не дає позитивного результату. А в Японії даний метод взагалі не застосовується. В Європі і Укаїни воліють лікування медикаментами і призначають радикальні методи тільки після підтвердження неефективності ліків. Поговоримо про кожного способі лікування докладно:
- Консервативне лікування проводиться тиреостатичними препаратами (мерказоліл, метилтиоурацил), що зупиняють функцію щитовидної залози. Дозування призначається лікарем на основі результатів аналізів хворого, під щомісячним контролем лейкоцитів в крові. Коли симптоми починають регресувати, дозування поступово знижується. При нормалізації рівня ТТГ до лікування додають замісну терапію L-тироксином, яка триває близько 1.5 років. Ймовірність рецидиву після лікування медикаментами, за різними даними 40-60%. Ця методика має багато побічних ефектів: збільшення щитовидної залози, порушення функції печінки, алергічні реакції, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, головний біль, збої менструального циклу і т.д.
- Лікування радіоактивним йодом - метод радикальний, але дуже ефективний і практично не викликає ускладнень, але протипоказаний вагітним жінкам. Дозування препарату розраховують залежно від загального стану хворого, розміру щитовидної залози. Пацієнт приймає капсули з ізотопом йоду (I-131), при накопиченні його в щитовидній залозі, він поступово руйнує її. Наслідком цього порушення є гіпотиреоз, організм без щитовидної залози сам більше не в змозі виробляти гормони, тому призначається довічна замісна терапія L-тироксином.
- Оперативне втручання (тиреоїдектомія) проводиться при неефективності медикаментозного методу, при зобі 3-го ступеня і вище, порушеннях серцево-судинної системи, при яких інші методи протипоказані і т.д. При хірургічному лікуванні видаляється практично вся щитовидна залоза. Як і після лікування радіоактивним йодом призначається довічна замісна терапія L-тироксином. Частота післяопераційний рецидивів приблизно 5-10%. При такому методі лікування може призвести до пошкодження поворотного нерва. Перевагою даного методу є швидке зниження антитіл до рецепторів ТТГ, це важливо для жінок, які планують швидку вагітність.
Вагітність при дифузному токсичному зобі чинить негативний вплив на її перебіг і результат. Виношування ускладнюється раннім токсикозом, загрозою переривання вагітності, передчасними пологами, відшаруванням плаценти. Для плода хвороба матері загрожує пороками розвитку, внутрішньоутробної затримкою росту, розвитком транзитного тиреотоксикозу або гіпотиреозу. Якщо поставлений діагноз дифузний токсичний зоб - планування вагітності слід відкласти. Якщо вагітність вже наступила, необхідно спостерігатися не тільки у гінеколога, а й у ендокринолога, чітко виконуючи всі його призначення. Найчастіше проводиться медикаментозне лікування, перевагу віддають препаратам похідним тиоурацил (пропилтиоурацил) або імідазолу (тиамазол). Операція з видалення щитовидної залози проводять тільки при неефективності медикаментозного, в II триместрі вагітності.
Дієта при дифузному токсичному зобі
Прогресування дифузного токсичного зобу, якщо його не лікувати, протікає у кожного хворого з різною швидкістю, але проходить всі стадії захворювання.
Якщо дифузно токсичний зоб не лікувати, то прогноз не сприятливий, сподіватися на те, що «саме пройде» не доводиться.
Найчастіше хворі помирають від тиреотоксичного кризу, ураження печінки, проблем з серцем (миготлива аритмія і серцева недостатність).
Якщо захворювання виявлено не на останніх стадіях перебігу і не спровокувало необоротних наслідків для організму, то одужання відбувається в будь-якому випадку, у кого-то від медикаментозного лікування, у кого-то від радикального методу. При миготливої аритмії у більшості хворих встановлюється нормальний серцевий ритм при настанні еутиреоїдного стану. При ураженні печінки, після усунення тиреотоксикозу, її функції також поступово приходять в норму.
Найважче справа йде у жвавий і стійкою офтальмопатии. Навіть при знятті всіх симптомів тиреотоксикозу, офтальмопатія може пройти, але бувають випадки з погіршенням стану, обов'язкова консультація лікаря-офтальмолога.
профілактика
Для профілактики базедовій хвороби слід перш за все зберігати психічне спокій, уникати стресових ситуацій, не нервувати через дрібниці. Якщо є схильність до нервових зривів - варто приймати легкі заспокійливі, пити трав'яні чаї, буде корисна ароматерапія.
Ось ще кілька правил, які допоможуть уникнути захворювання:
Не в жодному разі не можна займатися самолікуванням, тільки лікар може адекватно оцінити Ваш стан, і, грунтуючись на результатах обстеження, призначити відповідний саме Вам комплекс заходів!
Хвороби щитовидної залози у чоловіків
Як справлятися з дифузно-вузловим зобом
Йод для щитовидної залози
Все що нужо знати про многоузловом зобі
- Причини дифузного токсичного...
- Симптоми і ознаки дифузного...
- ускладнення
- Діагностика дифузного...
- Лікування дифузного...
- Дієта при дифузному...
- профілактика