Підвивих і вивих ключиці і її акроміального кінця: симптоми, лікування
Такий вид травми зустрічається не дуже часто. Пов'язано це з особливостями анатомії цієї кістки. Вона дуже коротка і з двох сторін кріпиться до кісток за допомогою зв'язок.
Але через розташування ключиці і які вона виконувала функцій цей вивих вважається небезпечною травмою. Для лікування часто доводиться використовувати оперативне втручання, а реабілітація триває не менше місяця.
особливості травми
Вивих ключиці найчастіше трапляється при падінні на плече або руку, сильному ударі в грудину або різкому русі плечем. Це поширена травма у волейболістів і інших спортсменів. Нерідко така травма зустрічається у новонародженої дитини. Це буває при стрімких або ускладнених пологах. Така травма для малюків, на відміну від дорослих, не рахується складної, так як фіксувати вивих легко навіть без гіпсової пов'язки.
Ця невелика кістка дуже важлива, тому така травма може привести до серйозних ускладнень: пошкоджень м'язів, зв'язок, судин або нервів. Ключиця виконує такі функції:
- з'єднує верхні кінцівки з кістками тулуба,
- забезпечує вільний рух рук,
- зміцнює грудний відділ скелета і з'єднує лопатку з грудиною,
- захищає важливі внутрішні органи, судини і нервові волокна.
Ця кістка порожниста, має S-подібну форму. Один кінець зігнутий назад і приєднується до лопатки - це акромиальная частина ключиці. Інший кінець вигнутий вперед і з'єднується з грудною кісткою, його називають стернальную. З кожного боку ця кістка кріпиться за допомогою двох зв'язок. Найчастіше зустрічається вивих акроміального кінця ключиці.
симптоми вивиху
При легкому ступені травми, коли пошкоджена одна з двох зв'язок, що утримують ключицю, пацієнт може навіть відразу не звернутися до лікаря. Він відчуває несильно біль, невелике обмеження в плечовому суглобі і зниження сили руки. Це так званий підвивих, але він теж небезпечний. Несвоєчасне лікування може призвести до ускладнень. А лікувати таку застарілу травму можна тільки за допомогою хірургічного втручання.
Тому необхідно відразу звертатися до лікаря, якщо після травми спостерігаються такі симптоми:
- сильний біль, обмеженість в плечовому суглобі або неможливість рухати рукою,
- оніміння, зниження чутливості шкіри,
- сильний набряк і почервоніння шкіри,
- деформація в тому місці, де ключиця з'єднується з іншими кістками.
Класифікація вивихів ключиці
Залежно від місця і ступеня тяжкості травми розрізняють кілька її видів. Буває повний і неповний вивих ключиці. У разі підвивиху симптоми не такі виражені, а зовні деформація не надто помітна. Повний вивих призводить до пошкодження обох зв'язок і випинання кінця ключиці. Коли така травма відбувається з розривом зв'язок, то кістка виступає сильно, а якщо потягнути руку вниз, випинання стає більш помітним.
Якщо вивих стався в місці з'єднання з лопаткою, його називають акроміальним. А при травмі з внутрішньої частини говорять про стернальному вивиху. Вони мають деякі особливості.
- Вивих акроміального кінця ключиці викликає сильний біль при спробі поворухнути плечем або навіть рукою. Тому його іноді плутають з травмою плеча. Але вивих ключиці супроводжується сильним набряком і помітним випинанням акроміального кінця кістки. Він найчастіше виступає вгору і назад.
- Вивих грудинного кінця ключиці сплутати ні з чим неможливо. Характеризується він деформацією кістки, іноді навіть зменшенням довжини надпліччя, болем під час глибокого дихання і сильним набряком. Ключиця може зрушити вперед, вгору або ж назад. Такий вивих з западением кістки всередину особливо небезпечний тим, що може привести до пошкодження внутрішніх органів і великих судин.
Вивих акроміального кінця ключиці характеризується випинанням кістки вгору і назад
Перша допомога і діагностика
Після отримання травми дуже важливо якомога швидше доставити потерпілого до лікаря для постановки діагнозу. У якості першої допомоги можна запропонувати йому знеболювальне всередину, а на пошкоджене місце накласти холод. Важливо також зафіксувати кінцівку з боку травми. Її підвішують на бинт або косинку, підклавши валик в пахву. Ні в якому разі не можна вправляти ключицю самостійно, так як це може привести до пошкодження життєво важливих органів.
У деяких випадках діагностика вивиху ключиці викликає труднощі. Деякі симптоми її схожі на закритий перелом. Характерною ознакою вивиху є так званий «ефект клавіші». При натисканні на виступаючий край кістки він стає на місце, а після припинення тиску знову випинається. Але такий метод діагностики використовується рідко, так як він викликає сильний біль.
Лікар може поставити попередній діагноз на підставі огляду пацієнта і збору даних про обставини травми. Для підтвердження того, що трапився саме вивих ключиці, робиться рентген. Частіше за все потрібно знімок як пошкодженої, так і здорової кістки для порівняння. Іноді робиться також комп'ютерна томографія.
Особливості лікування вивиху
Лікування починається тільки після встановлення точного діагнозу. Найчастіше це вправлення вивиху методом закритої репозиції. Процедура ця дуже болюча, тому проходить під місцевою анестезією. Надалі при легкому ступені травми досить іммобілізації, наприклад, за допомогою восьми-подібної пов'язки. Вона фіксує руку в певному положенні, проходить через надпліччя і грудину.
Застосовують ще інші її види: пов'язка Дезо, Торакобрахиальную пов'язка, метод Волковича. Але в будь-якому випадку обов'язково використання пелотів - спеціальних вставок, які давили на місце вивиху, і валика в пахвовій западині. Крім звичайних еластичних пов'язок, в деяких випадках застосовують накладення гіпсу. При легкому ступені вивиху акроміального кінця ключиці може бути використана пов'язка Мак-Коннела - фіксація кісток за допомогою еластичного лейкопластиру.
Після вправляння вивиху накладається пов'язка з використанням пелота, давить на місце пошкодження
Приміщення в стаціонар звичайно не потрібно. Для зняття болю і набряку в перші дні застосовують холодні компреси. За призначенням лікаря при сильних болях можна приймати нестероїдні протизапальні препарати або анальгетики.
Але в багатьох випадках вправлення вивиху викликає складності. Проблема в тому, що ключицю, особливо в області акромиально-ключичного суглоба майже неможливо утримати в правильному положенні. Різні пов'язки і шини допомагають мало, тому для цього використовується оперативне втручання.
Оперативне лікування вивиху
Операція - це поширений метод лікування такої травми. Найчастіше вона потрібна при вивиху грудного кінця ключиці або при застарілої травми. Оперативне лікування необхідно також при неефективності консервативного. Під час операції зшиваються розірвані зв'язки, а кістки закріплюються шовковими нитками, лавсановими стрічками, спицями або спеціальними металевими конструкціями. Після цього рука фіксується в відведеному положенні. Така іммобілізація повинна тривати не менше місяця.
Для оперативного лікування застосовуються такі методи:
- фіксація спицями - найпростіший і дешевий, але неефективний спосіб, так як після нього часто трапляються рецидиви,
- фіксація гвинтами міцніша, але це призводить до обмеження рухливості руки,
- метод вшивання гудзиків позбавлений цих недоліків, але від таких фіксаторів залишаються сліди,
- найефективнішим способом лікування вважається пластика зв'язок.
Оперативне лікування вивиху ключиці використовується при застарілої травми або в складному випадку, коли звичайна фіксація виявляється неефективною
Реабілітація після травми
Зазвичай працездатність після вивиху відновлюється через 1,5-2 місяці. Це залежить не тільки від тяжкості і характеру травми, але і від індивідуальних особливостей пацієнта. Реабілітація полягає у виконанні спеціальних фізичних вправ. Це потрібно, щоб відновити функції ключиці і руки. Спочатку руху в плечовому суглобі заборонені. Повне навантаження на кінцівку дозволяється тільки через 2-3 місяці після травми. При недотриманні рекомендацій лікаря можливий повторний вивих, який лікувати набагато складніше.
Дуже важливо також звертати увагу на харчування, яке повинно поставляти в організм всі необхідні вітаміни і мікроелементи. Особливо потрібні кальцій і колаген. Допомагає відновити функції ключиці проведення різних фізіотерапевтичних процедур. Це може бути електрофорез, УВЧ, масаж, мануальна терапія. При неповному вивиху з їх допомогою можна швидко відновитися. Більш серйозні травми вимагають не менше 2 місяців реабілітації.
Вивих ключиці не така вже й проста травма, як може здатися. При несвоєчасному зверненні до лікаря або при недотриманні його рекомендацій можливе порушення функцій руки або пошкодження нервів і судин.
Зміст:- особливості травми
- симптоми вивиху
- Класифікація вивихів ключиці
- Перша допомога і діагностика
- Особливості лікування...
- Оперативне лікування...
- Реабілітація після травми