Подвоєння нирки: причини, можливі ускладнення, лікування
Серед всіх вроджених вад сечовивідних шляхів, пов'язаних зі збільшенням кількості, найчастіше зустрічається подвоєння нирок. При істинному варіанті аномального будови ниркової структури, кожна з половин органу має власні миски, артерії та вени.
Таке анатомічне утворення називається повне подвоєння нирки. Якщо виникають інші варіанти аномального розташування чашечно-мискової системи (ЧЛС) і ниркових судин у людини, то можливий неповний порок розвитку. Причини вроджених проблем в сечовивідної системі найчастіше обумовлені порушеннями внутрішньоутробного розвитку плода і зазвичай виявляється у дітей в ранньому віці. Повна діагностика патології допомагає оцінити всі наслідки хвороби і прийняти рішення про тактику лікування, якщо є подвоєння нирки.
Варіанти подвоєння нирок
Різних варіантів неправильного розташування сечовивідних шляхів достатньо багато. Найпростіше виявити повне або істинне подвоєння нирки, коли кожна з частин органу забезпечена всіма необхідними судинами, нервами і мочеотводящих структурами. Складніше для лікаря, якщо передбачається неповне подвоєння нирки. Серед усіх можливих варіантів виділяють наступні види подвоєння органів:
- парна ЧЛС і 2 сечоводу, але з загальними артеріями і венами на весь орган,
- 1 балія і парні судини на кожну частину органу,
- роздвоєння сечоводу на всьому протязі, або тільки верхній частині,
- недорозвинення однієї з парних мисок, які не повідомляються один з одним.
Кожна з частин роздвоєною нирки працює самостійно. Але такий стан не є нормальним для дорослої людини або дитини, тому що це може привести до ускладнень. Важливо також відзначити, що нормальні сечові структури праворуч і подвоєння лівої нирки, не означає, що у людини три нирки.
причини розвитку
Вроджена патологія сечових шляхів виникає внутрішньоутробно. Причини подвоєння нирок у дитини потрібно шукати в тому періоді, коли мама виношувала малюка. Основними факторами, що сприяють появі вад розвитку, є:
- токсичний вплив на організм жінки різних лікарських і отруйних речовин з нефротоксичною впливом,
- часте вживання вагітною спиртних напоїв,
- активне і пасивне куріння протягом усього часу виношування дитини,
- різні варіанти і дози радіоактивного опромінення.
По суті, подвоєння нирки є мутацією у дитини, що виникає через сильний або тривалого негативного впливу під час внутрішньоутробного розвитку і росту малюка.
можливі ускладнення
При повному або неповне подвоєння нирки стає серйозною проблемою в більшості випадків, так як частота ускладнень достатньо висока. Пояснюється такий стан анатомічними особливостями і порушеннями функціонального характеру: якщо є три недорозвинені нирки, то це часом значно гірше, ніж відсутність одного з органів. Дві ЧЛС в одній здвоєною нирці гірше працюють, ніж одна в нормальної. Основними ускладненнями, які вкрай негативно позначаються на функціональному стані сечових шляхів, є:
- хронічний пієлонефрит на тлі застійних явищ,
- гідронефроз при порушенні нормального відтоку,
- нефроптоз - через здвоєної, орган більше і важче,
- доброякісне або злоякісне новоутворення, як причина структурних порушень ниркової паренхіми.
Подвоєння правої нирки з вираженим нефроптозом зустрічається частіше, це пов'язано з тим, що правобічний орган початково розташований нижче. В інших випадках найбільш частими ускладненнями будуть запалення і гідронефротична трансформація.
діагностика патології
Зазвичай лікар ультразвукової діагностики зможе запідозрити аномальне подвоєння нирки у дитини при скануванні з приводу пієлонефриту або сечокам'яної хвороби. При безсимптомному перебігу хвороби випадкове проведення УЗД з профілактичною метою може допомогти у виявленні вад розвитку у вигляді подвоєння. Іноді лікар виявляє три ниркові структури, що обумовлено наявністю додаткової нирки. Якщо при первинному обстеженні у лікаря виникло припущення про подвоєння нирок, то на наступному етапі потрібно пройти:
- рентгенівське обстеження у вигляді оглядового знімка і екскреторної урографії,
- радіоізотопне сканування,
- томографію з метою виключення пухлини нирки,
- цистоскопию для виявлення зайвого сечоводу.
Повне обстеження потрібно у всіх випадках ускладнень, що особливо важливо в дитячому віці.
Якщо у дитини вчасно виявити подвоєння нирки, то ризик пізніх і небезпечних порушень в роботі сечовивідних шляхів буде мінімальним.
лікувальні заходи
При відсутності ознак порушення функції і нормальній роботі подвоєною нирки, потрібно деякий час спостерігати за сечовими шляхами, регулярно проходячи обстеження у лікаря-уролога. Однак якщо лікар виявить зниження функціональної активності однієї з частин подвоєною нирки нижче 60%, то треба робити операцію. Така тактика в повній мірі відноситься і до дітей. Перевага віддається хірургічному втручанню з максимальним збереженням органу. Зазвичай проводяться наступні види операцій:
- антірефлюксние (запобігають зворотний закид сечі при аномальному будові сечоводів),
- дроблення каменів при сечокам'яній хворобі з застоєм сечі і ризиком гідронефрозу,
- гемінефректомія (часткове видалення нефункціонуючої нирки),
- нефректомія при загибелі більшої частини ниркової паренхіми.
Неважливо, з якого боку виявлена аномалія: подвоєння лівої нирки зустрічається нітрохи не рідше, ніж правою, а всі симптоми і ускладнення однакові. Головне пройти повне обстеження і курс лікування, виконуючи рекомендації лікаря. Прогноз в більшості випадків подвоєння нирок сприятливий, але потрібно тривале спостереження у лікаря-уролога, особливо після хірургічної операції.
Зміст:- Варіанти подвоєння нирок
- причини розвитку
- можливі...
- діагностика патології
- лікувальні заходи