Постгерпетична невралгія: симптоми і лікування
Постгерпетична невралгія - це найбільш часте ускладнення оперізувального лишаю. Хвороба хоча і не є небезпечною для життя людини, але дуже болісна. Постгерпетична невралгія не дає людині спати, працювати, викликає депресію і різко знижує якість життя.
Теоретично вона може виникнути після будь-якого епізоду оперізувального лишаю, хоча є деякі сприятливі фактори. Тривалість захворювання різна: в середньому вона становить близько 12 місяців, але в частині випадків ця патологія може зберігатися роками. Для лікування захворювання використовують різні групи препаратів. В даний час перевагу віддають антиконвульсанти. У цій статті ми поговоримо про причини виникнення постгерпетична невралгії, симптоми і методи лікування.
Постгерпетична невралгія відноситься до цілого класу больових відчуттів: невропатичної болю, яка має свої особливості. Так ось, серед усіх існуючих видів невропатичної болю постгерпетична невралгія займає 3-е місце за поширеністю, поступившись пальмою першості лише болів в нижній частині спини і діабетичним болів.
Оперізуючий герпес - що це?
Оперізуючий лишай (герпес) є результатом реактивації вірусу герпесу 3-го типу (Varicella zoster). Реактивації, тому що перша зустріч з цим вірусом закінчується для людини розвитком вітряної віспи. Після вітряної віспи вірус на все життя ховається в нервових гангліях. При зниженні імунітету він виходить з «притулку», розмножується і викликає ураження нервових провідників і шкіри, що і називається оперізувальний лишай.
Оперізуючий герпес триває близько 3-4-х тижнів. Хвороба характеризується появою на шкірі пухирців, які потім підсихають і утворюють кірочки. Коли кірочки відпадають, залишається пігментація на деякий час. Висипання розташовуються в зоні ураженого нервового ганглія: у вигляді поперечних смуг на тулуб, поздовжніх смуг на кінцівках і в зоні іннервації черепно-мозкових нервів на обличчі та голові. При цьому сама поява висипу і все стадії її розвитку супроводжуються сверблячкою, печіння, болями різної інтенсивності і характеру (що стріляють, сверлящими, тупими і ниючі, пекучими і так далі), а також підвищенням температури і інтоксикацією. За позитивного результату оперізуючий лишай проходить безслідно. У деяких же випадках він залишає після себе постгерпетична невралгію. Коли ж вона виникає і чому? Давайте з'ясуємо.
Причини постгерпетична невралгії
У медицині прийнято вважати, що постгерпетична невралгія виникає в результаті запального процесу в нервових гангліях і периферичних нервах. Запалення провокує розмножується вірус. 
Порушується взаємодія і розумний баланс між больовими і протибольовими системами в організмі, страждає механізм контролю над збудливістю больових нейронів центральної нервової системи.
Однак невралгія ускладнює не всі випадки оперізувального лишаю. Факторами ризику для її розвитку вважають:
- похилий вік. За статистикою частота виникнення постгерпетична невралгії у осіб старше 60 років становить 50%, тобто кожен другий випадок закінчується болісно для хворого. У той час як у віковій групі від 30 до 50 років це ускладнення зустрічається з частотою 10%. Після 75 років хвороба вражає 75% пацієнтів. Цифри говорять самі за себе. Імовірно, основну роль в цьому відіграє здатність до регенерації (тобто загоєнню), швидкої ліквідації запального процесу у молодих осіб і зниження імунітету в літньому віці,
- місце розташування висипу. Постгерпетична невралгія частіше розвивається при локалізації висипу на тулуб,
- масивність висипань. Чим більше площа поразки, тим імовірніше розвиток невралгії. Побічно це може бути пов'язано з низьким імунним відповіддю, нездатністю організму локалізувати ураження одним-двома гангліями,
- вираженість больового синдрому в гострому періоді (в період появи висипу). Чим сильніше за біль в цьому періоді, тим вище ймовірність розвитку постгерпетична невралгії,
- час початку прийому противогерпетических засобів, що блокують розмноження вірусу. Чим пізніше розпочато специфічне лікування, тим вище ймовірність розвитку ускладнення.
Окремо від цього списку варто відзначити більш часте виникнення постгерпетична невралгії у осіб жіночої статі, що поки не має пояснення.
Симптоми постгерпетична невралгії
Який характер носить біль? Вона може бути декількох видів:
- постійна. Біль зазвичай має тупий, що давить, глибинний характер з відтінком печіння,
- періодична. Цей різновид болю проявляється прострілюючого, колючої, що діє немов «удар струмом»,
- аллодініческая. Цей біль раптова, пекучого характеру, яка виникає у відповідь на незначний дотик, як неадекватна реакція на зовнішній подразник. Наприклад, дотик одягу може викликати подібні відчуття.
У одного хворого можуть спостерігатися всі три типи болю одночасно.
Біль поширюється по ходу уражених нервових провідників, тобто відчувається там, де була локалізована висип, хоча на шкірі при цьому немає ніяких проявів.
Крім болю, в ураженій області можуть виникати і інші сенсорні відчуття, які, тим не менш, також доставляють неприємні відчуття. Це можуть бути:
- свербіж,
- оніміння,
- поколювання, відчуття повзання мурашок, наявності стороннього тіла ( «сидить якусь комаху», «щось прилипло» і так далі).
Зазвичай уражена область має підвищену чутливість до будь-яких дотиків (хоча при цьому може відчуватися оніміння самої шкіри).
Хоча основним проявом хвороби є тільки біль, вона викликає зміни в інших сферах життя людини, завдаючи йому шкоди. Больові відчуття провокують:
Як бачимо, постгерпетична невралгія призводить до зниження якості життя хворої людини. Тому необхідно з нею активно боротися. Для цього вдаються до допомоги лікарських засобів.
Лікування постгерпетична невралгії
Для того, щоб зменшити ризик виникнення постгерпетична невралгії, необхідно почати лікування оперізуючого лишаю протигерпетичними препаратами (з групи Ацикловіру) протягом перших 72 годин від початку захворювання. Таким способом блокується активне розмноження (а значить, і поширення) вірусу і зменшується площа висипань. Отже, усуваються чинники ризику постгерпетична невралгії, на які може впливати.
На сьогоднішній день для боротьби з постгерпетичній невралгією використовують такі засоби:
- антиконвульсанти,
- трициклічніантидепресанти,
- пластирі з лідокаїном,
- капсаїцин,
- опіоїдні анальгетики.
Звичайні анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Диклофенак, німесулід та інші) є неефективними в боротьбі з невропатичної болем.
антиконвульсанти
З цієї групи препаратів застосовують Габапентин (Габагамма, Тебантин, Нейронтін, Конваліс, Катена) і Прегабалін (Лірика, Альгеріка). Особливістю застосування габапентину є необхідність титрування дози до ефективної. Це виглядає наступним чином: в перший день прийому доза становить 300 мг 1 раз ввечері, в другій - по 300 мг вранці і ввечері, в третій - по 300 мг 3 рази на день, четвертий, п'ятий, шостий день - вранці 300 мг, вдень 300 мг, ввечері 600 мг, сьомий, восьмий, дев'ятий, десятий день - вранці 300 мг, вдень 600 мг, ввечері 600 мг і так далі по наростаючій. Зазвичай ефективна доза становить 1800-3600 мг / добу. Коли біль припиниться, людина повинна приймати підтримуючу дозу близько 600-1200 мг / добу. Прегабалін призначається в дозі 150-300 мг / добу, розділивши дозу на 2-3 прийоми. Ці препарати дуже добре переносяться, рідко викликають побічні ефекти (запаморочення, сонливість), що важливо для людей похилого віку, що мають супутні захворювання. Недоліком можна вважати їх відносну дорожнечу.
трициклічніантидепресанти
З цієї групи прийнято використовувати Амитриптилин і Нортриптилін. Причому у літніх людей краще використовувати Нортриптилін зважаючи на його кращої переносимості. Вони показані хворим з супутніми психічними розладами (депресією). Доза Амітриптиліну становить від 12,5 до 150 мг / добу, нортриптиліну - від 25 до 100 мг / добу. Слід мати на увазі, що дані препарати протипоказані при інфаркті міокарда, гіпертрофії передміхурової залози, глаукомі. Тому їх призначення вимагає уважного вивчення анамнезу життя пацієнта і обліку стану здоров'я в цілому.
Пластир з лідокаїном
Такі пластирі стали досить популярними останнім часом завдяки легкості використання і виключно місцевому застосуванні. Пластир (Версатіс) наклеюється на уражену область і залишається на 9-12 годин. Максимальна кількість пластирів, яке можна використовувати протягом доби - три. Крім безпосереднього знеболюючої дії, пластир захищає шкіру від зовнішніх впливів (дотиків, тертя одягу), що само по собі зменшує біль. Перевагою пластирів є відсутність системних ефектів, оскільки лідокаїн всмоктується місцево, практично не впливаючи на інші органи і тканини.
Капсаїцин - це речовина, що отримується з червоного гострого перцю. Використовується у вигляді мазі (капсаіціновая мазь, Никофлекс і інші). Підходить далеко не всім, оскільки саме по собі нанесення мазі може супроводжуватися значним палінням. Механізм дії препарату грунтується на виснаженні больових імпульсів, тобто фаза знеболювання настає не відразу. Мазь необхідно наносити 3-5 разів на день.
опіоїдні анальгетики
Цією групою препаратів варто, по можливості, користуватися обмежено. В основному ця лінія засобів призначається при нестерпних болях на невеликий проміжок 
часу і, звичайно, тільки лікарем. Можлива їх комбінація з габапентину або Прегабалін. Найбільш часто з цієї групи ліків застосовують Оксикодон, Трамадол, Морфій, Метадон.
Ще одним засобом, але вже немедикаментозної допомоги при постгерпетична невралгії вважається голкорефлексотерапія. У ряді випадків вона може самостійно допомогти в позбавленні від болісних відчуттів.
Існують також народні методи лікування постгерпетична невралгії. Найбільш поширеними з них вважаються:
- розтирання з соку чорної редьки,
- розтирання з часникової олії (наприклад, 1 ст. л. масла розвести в 500 мл горілки, втирати 2-3 рази на день),
- трав'яні компреси (з листя полину, герані),
- мазі на основі прополісу і бджолиного воску.
Слід сказати, що для лікування постгерпетична невралгії часто доводиться комбінувати різні методи, оскільки при окремому використанні вони дають недостатній ефект.
Постгерпетична невралгія відноситься до тих захворювань, які легше попередити, ніж лікувати. Звичайно, не завжди це можливо, але своєчасно розпочате 
Лікування оперізувального герпесу в більшості випадків допомагає уникнути цього болісного ускладнення. Слід пам'ятати також, що постгерпетична невралгія часто закінчується одужанням і дуже рідко зберігається на багато років, тому при виникненні симптомів постгерпетична невралгії не варто впадати у відчай. Час і грамотне лікування зроблять свою справу, і хвороба відступить.
- Оперізуючий герпес - що це?
- Причини постгерпетична...
- Симптоми постгерпетична...
- Лікування постгерпетична...
- антиконвульсанти
- трициклічніантидепресанти
- Пластир з лідокаїном
- опіоїдні анальгетики