Геморагічний діатез: причини, симптоми, діагностика, лікування

Геморагічний діатез: причини, симптоми, діагностика, лікування

Симптоми геморагічного діатезу

Перші ознаки геморагічного діатезу найчастіше є одночасно і основними симптомами захворювання. У хворого з'являються невеликі синюваті цятки (схожі з синцями), червоного кольору висип на передній частині гомілки, стегон або на зовнішній частині передпліччя.



У запущених випадках висип поєднується з ділянками некрозу, формуються виразки. Іноді такий стан може супроводжуватися болями в епігастральній ділянці, нападами блювоти з елементами крові в блювотних масах.

Хвороба може початися гостро і навіть раптово. Кровотечі, кровоточивість в будь-які тканини і органи може супроводжуватися розвитком анемії.

Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря з приводу сильної кровотечі, наприклад, після незначної травми. Втім, кровотеча може бути і довільне, яке залежить від наявності прямого пошкодження тканин.

При ретельному опитуванні хворого можна виявити, що симптоми геморагічного діатезу переслідували його ще з дитячого віку. В окремих випадках подібні ознаки турбували і родичів хворого людини (якщо захворювання має спадкову етіологію).

Геморагічний діатез у дітей

Геморагічний діатез, який виявив себе в дитячому віці, частіше за все носить спадковий характер. Недосконалість згортати системи, судинної системи, дефекти тромбоцитів в даному випадку зумовлені генетикою і успадковуються за рецесивним типом.

Захворювання у дитини може проявитися в такий спосіб:

  • спостерігається стійка кровоточивість ясен в період прорізування або зміни зубів,
  • часто виникають безпричинні кровотечі з носової порожнини,
  • можуть з'явитися геморагічні висипання,
  • виявляється кров в аналізі сечі,
  • у дитини болять суглоби, а при обстеженні визначається крововилив і деформація суглобової сумки,
  • періодично можна спостерігати крововиливи в очну сітківку,
  • у дівчаток з'являються менорагії.

У новонароджених захворювання здатне проявитися вже з другого-третього дня життя. До найбільш поширених симптомів відносять шлунково-кишкові кровотечі, які виявляються у вигляді кривавої дефекації і блювоти. Ці ознаки можуть виникнути як окремо один від одного, так і одночасно. Крім цього, спостерігається кровотечі з пупкової ранки, з слизової порожнини рота і носоглотки, з системи сечовиділення. Найбільш небезпечними є кровотечі в мозок і його оболонки, а також в наднирники.

Геморагічний діатез при вагітності

Вагітність у пацієнток з геморагічним діатезом поєднується з великою небезпекою, тому вимагає особливої ​​уваги і професійного ведення. Навіть невелика лікарська помилка може призвести до грізним наслідків.

Під час вагітності хвору жінку можуть підстерігати наступні небезпеки:

  • розвиток водянки і гестозу (в 34% випадків),
  • ймовірність самовільного переривання вагітності (39%),
  • передчасні пологи (21%),
  • розвиток плацентарної недостатності (29%).

Серед найбільш серйозних ускладнень можна назвати передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, кровотечі в пологах і після пологів. З такими складнощами можна зіткнутися майже в 5% випадків захворювань у вагітних.

У народженої дитини можуть бути діагностовані: хронічна гіпоксія, затримка в розвитку, недоношеність, неонатальна тромбоцитопенія, геморагічний синдром, а також найбільш грізне ускладнення - внутрішньочерепний крововилив, яке виявляється приблизно в 2-4% випадків.

Геморагічний діатез в період лактації менш небезпечний, проте вимагає не меншої суворого контролю з боку лікаря. Жінка повинна ретельно стежити за своїм самопочуттям, не допускати пошкоджень шкіри, приймати лікарські засоби, прописані лікарем. Багато пацієнток, хворі геморагій, здатні народити і вигодувати здорових і повноцінних дітей.

Класифікація геморагічного діатезу

Типи геморагічного діатезу розрізняють за видами кровоточивості. Таких типів всього налічують п'ять:

  • Гематомний тип геморагії - характеризується повсюдними крововиливами в м'яку тканину і суглобові порожнини. Такі крововиливи мають значні розміри, вони заподіюють біль і напругу в тканинах. Можуть поєднуватися з ясен, носовими, шлунковими, маткові кровотечі, гематурією.
  • Змішаний тип - виникає внаслідок збою тромбоцитарной функції, а також зміни складу плазми, що призводить до порушення згортання крові. Може супроводжуватися петехіями (точковимикрововиливами).
  • Васкулярної-пурпурний тип - з'являється в результаті патології стінок судин, наприклад, після інфекційних захворювань. Може супроводжуватися запаленням тканин, крапковими крововиливами (їх можна прощупати пальцем, так як вони злегка виступають над шкірної поверхнею). Не виключається гематурія.
  • Ангіоматозний тип - супроводжується стійкими кровотечами, пов'язаними з ураженням судин. Дрібних висипань і крововиливів, як правило, немає.
  • Петехіально-плямистий тип - не супроводжується масивними кровотечами, але видає себе появою дрібних плям, гематом, петехій.

геморагічний діатез

Найбільш часто виявляють васкулярної-пурпурний тип геморрагий. При цьому захворюванні дрібні крововиливи можна спостерігати на поверхні шкіри, де часто відбувається здавлювання тканин, наприклад, при користуванні ременем, при носінні щільних гумок в одязі, а також на сідницях (місце частого сидіння).

Крім цього, відрізняють:

  • спадковий варіант діатезу, який проявляється вже в дитячому віці і триває протягом усього життя хворого,
  • придбаний варіант геморагічного діатезу, що залежить від порушень системи згортання крові і стану стінок судин.



Наслідки і ускладнення геморагічного діатезу

Геморагічний діатез здатний ускладнитися хронічною формою залізодефіцитної анемії (найчастіше зі зниженою кислотністю шлункового соку і відсутністю апетиту).

В окремих випадках відзначається протягом геморагічного діатезу на тлі розладів імунітету і алергічних проявів, які іноді і самі можуть спровокувати гемостаз, а можуть і ускладнити захворювання. Це пов'язують з сенсибілізацією пролилася в тканинні структури крові.

Пацієнти з геморагічним діатезом відносяться до групи високого ризику через імовірність ураження вірусом гепатиту B і ВІЛ-інфекцією (при частому переливанні крові).

При повторюваних крововиливах в суглобові сумки може з'явитися обмеження амплітуди, і навіть нерухомість суглоба.

Здавлювання великими кров'яними згустками нервових волокон здатне стати причиною різних оніміння і паралічів.

Велику небезпеку несуть невидимі оку внутрішні кровотечі, особливо в різні відділи головного мозку і наднирники.

Діагностика геморагічного діатезу

Оцінка анамнезу хвороби і збір скарг пацієнта: коли були виявлені перші кровотечі, було присутнє чи відчуття слабкості і інші ознаки діатезу, ніж сам хворий пояснює появу таких симптомів.

  • Оцінка життєвого анамнезу: наявність хронічних хвороб, тривалий прийом медикаментів, спадковість, наявність шкідливих звичок, онкологічний анамнез, інтоксикації.
  • Зовнішній огляд хворого: відтінок і стан шкіри (бліда, синюшна, гиперемированная, з висипаннями або крововиливами), збільшення, болючість і рухливість суглобів, стан пульсу і кров'яного тиску.
  • Аналізи крові: визначається зниження числа еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну. Кольоровий показник - в нормі, чисельність лейкоцитів і тромбоцитів у різних хворих може відрізнятися і навіть не виходити за межі нормальних значень.
  • Аналізи сечі: визначається ерітроцітурія (гематурія) при наявності крововиливів в нирки або систему сечовиділення.
  • Біохімічне дослідження крові: оцінюється кількість фібриногену, Альфано гаммаглобулінів, холестерину, цукру, креатиніну, сечової кислоти, а також показники електролітичного обміну для контролю над загальним станом організму. Коагулограма, оцінка антигемофільних факторів.
  • Інструментальна діагностика:
    • дослідження матеріалу кісткового мозку, вилученого під час пункционного проколювання кістки (частіше грудинной). Проводиться для того, щоб оцінити кровотворну функцію,
    • трепанобиопсия - дослідження, яке проводиться на зразку кісткового мозку і кісткової елемента з частиною окістя, частіше вилучених з ділянки клубової кістки. Для цього використовується специфічне пристосування - трепан. Призначається для оцінки стану кісткового мозку.
  • Для визначення тривалості кровотечі використовують метод проколювання верхній палацовий фаланги або вушної мочки. Якщо функція судин або тромбоцитів порушена, то показник тривалості підвищується, а при нестачі факторів, що згортають - не змінюється.
  • Час згортання визначають по формуванню кров'яного згустку в зразку венозної крові пацієнта. Чим менше в крові факторів згортання - тим довше час згортання.
  • Щипкова проба дозволяє оцінити ступінь виникнення підшкірних виливів при стисненні шкірної складки в підключичної області. На даній ділянці крововилив з'являється лише при судинних і тромбоцитарних порушеннях.
  • Джгутова проба схожа з попередньою і полягає в накладанні джгута на область плеча хворого (приблизно на 5 хв.). При захворюванні передпліччя покривається точковимикрововиливами.
  • Проба з манжетою є накладання манжети від приладу для вимірювання кров'яного тиску. Доктор накачує повітря до показників близько 100 мм рт. ст. і зберігає його 5 хв. Далі відбувається оцінка крововиливів на передпліччі хворого.
  • Диференціальна діагностика полягає в консультації інших профільних фахівців - наприклад, терапевта, алерголога, невропатолога, інфекціоніста та ін.

До кого звернутись?

Лікування геморагічного діатезу

Медикаментозне лікування призначається індивідуально (застосовуються різні ліки в залежності від типу захворювання):

  • вітамінні препарати (вітаміни K, P, вітамін C) при ураженні стінок кровоносних судин,
  • глюкокортикоїдних гормони (гормональні засоби кори надниркових залоз) при зниженні чисельності тромбоцитів. Найчастіше застосовується преднізолон від 1 мг / кг / добу, з можливістю підвищення дозування в 3-4 рази (курс лікування від 1 до 4-х місяців),
  • спеціальні препарати, так звані згортають фактори, при їх нестачі.

Для термінової зупинки розпочатого кровотечі застосовують:

  • накладання джгута,
  • тампонада порожнин,
  • туга пов'язка,
  • прикладання холодної грілки або льоду на місце з кровотечею.
  • операція з видалення селезінки (спленектомія) проводиться при значній кровотечі. Таке втручання дозволяє збільшити тривалість життя кров'яних клітин,
  • операція з видалення уражених судин, які були джерелами повторюваних кровотеч. При необхідності проводять протезування судин,
  • пункція суглобової сумки з подальшим відсмоктування скопилася крові,
  • операція по заміні суглоба на штучний, якщо відбулися незворотні зміни, що не піддаються лікуванню.

Гемотрансфузійних терапія (переливання донорських препаратів крові):

  • трансфузія плазми, що містить всі згортають фактори (свіжозамороженої препарат), дозволяє відновити рівень всіх факторів, а також підтримати імунний захист хворого,
  • трансфузія тромбоцитарної маси,
  • трансфузія еритроцитарної маси (іноді замість цього препарату використовують відмиті еритроцити, що знижує вираженість побічних проявів при переливанні). Застосовується в крайніх випадках - наприклад, при тяжкій анемії і анемічній комі.

Фізіотерапевтичне лікування має на увазі вплив магнітного або електричного полів, що сприяє розсмоктуванню кров'яних згустків і відновленню пошкоджених тканин.

ЛФК призначається в період ремісії для розробки достатньої рухового діапазону в суглобах, які зазнали крововиливу.

Гомеопатія: при збільшеною ступеня системних крововиливів і схильності до кровотеч можуть допомогти наступні гомеопатичні засоби.

  • Phosphorus. Застосовується також при коагулопатіях, геморагічної лихоманки, авітамінозі C.
  • Lachessis, Crotalus. Може використовуватися при геморагічному васкуліті і гемофілії.
  • Arsenicum album. Найчастіше комбінується з вищепереліченими препаратами.
  • Bothrops. Призначається хворим геморагічний васкуліт при наявності пошкоджень шкірного покриву, в тому числі виразок, трофічних змін.

Народне лікування геморагічного діатезу

Лікування травами передбачає використання рослин, що стимулюють обмін речовин, підвищують згортання крові, що поліпшують загоєння тканин.

Деякі з застосовуваних рослин можуть містити токсичні речовини, тому лікування проводять лише за погодженням із лікаря.

Рекомендується приготувати наступні суміші лікарських трав:

  • збір з чістеца, деревієм, листям кропиви, споришем, листям суниці та манжети - 8 г збору заварюють в 400 мл окропу, настоюють чверть години, п'ють по 100 мл після прийому їжі тричі на день,
  • збір з Репешко, кукурудзяними рильцями, суцвіттями калини, листям малини, ягодами шипшини і горобини - приготувати, як в попередньому рецепті,
  • збір із звіробоєм, кропивою, деревієм, глухої кропиви, вільхою, кольором ромашки і листом ожини - 4 г сировини заварюють 200 мл окропу, настоюють 3 год, п'ють по третині склянки 4 рази на день після прийому їжі,
  • лист барвінку, лісового горіха, корінь калгану, лист чорниці, ягоди калини, горобини і шипшини - використовують для заварювання 7 г на 350 мл окропу, настоюють 3 год, приймають по 1/3 склянки тричі на день після прийому їжі.

Такі суміші приймають курсом в 2 місяці. Через 2 тижні курс можна повторити, при необхідності скоротивши його до 1 міс.

При стійкому поліпшенні стану використовують такі рослини, як лист барвінку, манжетку, горець почечуйний, звіробій, кукурудзяні рильця і ​​ягоди горобини - компоненти можна замінювати між собою з кожним новим курсом лікування.

У гострому періоді важливе дотримання постільного режиму протягом не менше 3-х тижнів.

Зміст:
  • Симптоми...
  • Геморагічний діатез у...
  • Геморагічний діатез...
  • Класифікація геморагічного...
  • Наслідки і ускладнення...
  • Діагностика...
  • До кого звернутись?
  • Лікування...
  • Народне лікування...