Синдром гострого живота - симптоми, причини, лікування, перша допомога

як лікувати гострий живіт

Скарги на болі в животі - один з найпоширеніших приводів для звернення до лікаря. Причини, що викликали неприємні відчуття, можуть бути самими різними - від цілком безневинних до критично небезпечних, коли кваліфікована допомога повинна бути надана негайно.

Цілком можливо, що доктор порадить дотримуватися дієти, що щадить і не дуже налягати на солодке. Але так, на превеликий жаль, трапляється далеко не завжди, і пацієнта відразу ж відправляють на операційний стіл.

Чи вважаєте, що подібний сценарій розвитку подій малоймовірний? На жаль, це не так! Наплювацьке (іншого слова не підбереш) ставлення більшості пацієнтів до власного здоров'я - найбільш значима причина більшості смертей. "Біль в животі? Нічого, прийму спазмолітик, така допомога точно не зашкодить! »,« Мучают постійні запори, а відвідування туалету перетворюється в щотижневу катування? Треба купити хороший проносний! »,« Хрипи в горлі, сильний безперервний кашель з кров'яними виділеннями в мокроті? Треба при нагоді кинути палити »... Приблизно так думає більшість наших співвітчизників. І ніхто з них не замислюється про те, що несильний біль в животі може бути ознакою гострого апендициту, тривалі запори - симптомом кишкової непрохідності, а хрипи в горлі є одним з перших проявів важких легеневих патологій. Дійсно, навіщо забивати собі голову «непотрібними» думками, якщо можна піти в аптеку ...

Як ви, напевно, вже здогадалися, сьогодні ми поговоримо про те, що ж це таке - синдром гострого живота (далі для простоти - МОР). Але через те, що такий стан, по суті, не є самостійним захворюванням, від звичної схеми «види - симптоми - діагностика - лікування - профілактика» все-таки варто відмовитися. Ми постараємося якомога докладніше описати причини, які можуть спровокувати МОР, торкнемося найбільш характерних клінічних проявів і того, на які лабораторні аналізи слід звернути особливу увагу. А ось традиційного розділу «лікування» в статті ви не знайдете. Справа в тому, що МОР - це ургентне стан, що вимагає невідкладної допомоги (найчастіше - хірургічної операції).

Інакше кажучи, лікувати МОР в звичному розумінні цього слова не можна (цим, до речі, він і відрізняється від більшості інших патологій). Синдром може бути викликаний безліччю проблем, кожна з яких вимагає строго індивідуального підходу. А з урахуванням того, що часу у лікаря практично немає (пацієнту потрібна невідкладна допомога, а не некваплива бесіда з доктором), діагностика зазвичай обмежується експрес-аналізом крові і рентгенографічних дослідженням.

Можливі фактори ризику

Неспецифічні гострі запалення, викликані тими чи іншими захворюваннями органів травлення. Найчастіше в умовну зону ураження потрапляють апендикс, підшлункова залоза і жовчний міхур. Пам'ятайте, як говорили в чудовому фільмі Михайла Козакова «Покровські ворота» про запалення червоподібного відростка прямої кишки: «Різати до чортової матері, не чекаючи перитоніту!»? Між іншим, абсолютно правильне твердження. Апендицит потребує невідкладної допомоги, а не грілках і жмені знеболюючих. А про це, на жаль, часто забувають.
Різні кровотечі в черевну порожнину, що пояснюється деякими спонтанними причинами або травмою (розрив маткової труби, печінки, брижових судин або селезінки, аневризма черевної аорти).
Спровокований гострим порушенням артеріального або венозного кровообігу інфаркт кишки.
Перфорація порожнього органа і розвинувся внаслідок цього перитоніт.
Гостра непрохідність кишечника.
Критичне порушення кровообігу порожнистих органів, викликане великим запальним процесом. У такому випадку лікарі швидкої допомоги найчастіше ставлять діагноз «гострий аднексит» або «некроз міоматозного вузла», хоча подальша діагностика в умовах стаціонару іноді дозволяє виявити запущену пухлина. На жаль, в останньому випадку лікарям не залишається нічого іншого, окрім як усунути больовий синдром. Адже будь-яку дієву допомогу такому пацієнтові надати вже практично неможливо.

діагностика

1. Маніпуляційні заходи:

пальпація (повинна проводитися з винятковою обережністю, так як надмірне зусилля здатне привести до самих непередбачуваних наслідків). Чи зможе виявити можливе напруження м'язів передньої черевної стінки,
перкусія. Незамінний метод діагностики при підозрі на МОР: вона дозволить лікарю визначити зникнення печінкової тупості або зменшення її кордонів,
ректальне дослідження. Допомога у виявленні патологічних процесів, що протікають в дистальному відділі прямої кишки і параректальної клітковині, зниження тонусу сфінктера, хворобливе напруження передньої стінки прямої кишки або розширення її ампули,
аускультація. Приблизна оцінка вираженості перистальтики кишечника,
жінкам при наявності відповідних показників може знадобитися термінова консультація гінеколога.

високий рівень лейкоцитів із зсувом формули вліво,
зменшення концентрації еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту,
дослідження сечового осаду,
вимір центрального венозного тиску і зразкового об'єму циркулюючої крові,
загальна картина кислотно-лужної рівноваги,
основні показники водно-електролітного балансу.

3. Рентгенографическое дослідження.

4. Різні ендоскопічні методи (така діагностика вимагає певного часу, якого може і не бути).

5. Лапароцентез (визначення наявності рідини або крові в черевній порожнині, причини можуть бути самими різними).

6. Лапароскопія (ексудат в черевній порожнині, ознаки гострого запалення).

Диференціальна діагностика

1. Травма (найчастіше закрита) живота з одночасним ушкодженням полого органу

характеристика больових відчуттів: гострі і постійні, без чіткої локалізації, посилюються при русі, мають тенденцію до наростання,
блювота: часта і рясна, нерідко з домішкою крові (зазвичай при розриві 12-палої кишки або шлунка),
загальний стан пацієнта: прискорений пульс, висока температура, затримка стільця,
можливі симптоми: втягнутий живіт, явно виражений симптом Щоткіна-Блюмберга (СЩБ), напруження м'язів передньої черевної стінки,
дані об'єктивних досліджень: ослаблення кишкових шумів при аускультації, прогресуючий лейкоцитоз із зсувом вліво лейкоцитарної формули, обмежена рухливість діафрагми, при розриві сечового міхура - кров у сечі.

2. Закрита травма живота, що супроводжується пошкодженням паренхіматозних органів

характеристика больових відчуттів: з'являються раптово і найчастіше не мають чітко вираженої локалізації, на своєму піку напади можуть відчуватися в лопатках і грудній клітці, але якщо пацієнт приймає сидяче положення, гострота проявів зменшується ( «симптом Івана-покивана»),
блювота: буває рідко,
загальний стан пацієнта: неспокійна поведінка, пульс прискорений, артеріальний тиск знижений, температура тіла в перші 24 години зазвичай нормальна, блідість шкірних покривів, холодний піт, стілець без змін,
можливі симптоми: здуття живота і його напруга незначне, кишкові шуми збережені, СЩБ позитивний, хворобливість передньої стінки прямої кишки,
дані об'єктивних досліджень: недостатня рухливість обох куполів діафрагми, ознаки рідини в черевній порожнині, зниження в крові кількості еритроцитів, гематокриту і рівня гемоглобіну.

характеристика больових відчуттів: помірні, але постійні, зазвичай локалізовані в правої клубової області (куди вони поступово зміщуються з мезо- і епігастрію), інтенсивність посилюється при будь-якій зміні положення тіла,
блювота: рідкісна (1 або 2 рази),
загальний стан пацієнта: температура субфебрильна або нормальна, можлива затримка стільця,
можливі симптоми: позитивний СЩБ, напруга м'язів правої клубової області, підвищена чутливість правої стінки прямої кишки,
дані об'єктивних досліджень: незначний лейкоцитоз (поглиблена діагностика, якщо на неї є час, може дати додаткову інформацію).

4. Гострий холецистит

характеристика больових відчуттів: постійні і високоінтенсивні, локалізовані в правому підребер'ї і иррадиирующие в праву лопатку і стегно,
блювота: часта і виснажлива, часом з домішкою жовчі, приносить короткочасне полегшення,
загальний стан пацієнта: підвищена температура тіла, затримки стільця,
можливі симптоми: біль (див. вище), при пальпації стає можливим промацування жовчного міхура,
дані об'єктивних досліджень: явно виражений лейкоцитоз, збільшена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), на рентгенографічних досліджень можуть проглядатися жовчні камені.

5. Гострий панкреатит

характеристика больових відчуттів: поступове наростання гостроти нападу, локалізованого найчастіше в епігастральній ділянці (іноді болю носять оперізувальний характер),
блювота: часта і болісна, рідко приносить полегшення,
загальний стан пацієнта: блідість шкірних покривів, нерівний пульс, затримка стільця, температура змінюється від нормальної до підвищеної,
можливі симптоми: здуття живота, нечітка (аж до повної відсутності) вираженість СЩБ, напруженість і болючість в поперекової і епігастральній ділянці, шуми в кишечнику при аускультації ослаблені або непрослуховуються,
дані об'єктивних досліджень: помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, збільшена концентрація амілази, обмежена рухливість обох куполів діафрагми, роздута ободова поперечна кишка.

6. Перфоративная виразка (шлунка або 12-палої кишки)

характеристика больових відчуттів: дуже сильні, виникають раптово і без видимих причин (зазвичай епігастральній ділянці, але іноді можуть не мати чіткої локалізації),
блювота: буває рідко,
загальний стан пацієнта: вкрай тяжка (пацієнт приймає вимушену позу немовляти, сильні приступи болю (див. вище) можуть чергуватися з періодами короткочасного затишшя),
можливі симптоми: в перші годину-дві - виражена брадикардія при нормальній температурі тіла, далі - прогресуюча тахікардія, живіт напружений і втягнутий,
дані об'єктивних досліджень: хвороблива пальпація, яскраво виражений СЩБ, перистальтичні шуми не прослуховуються, незначний лейкоцитоз, скупчення газів під діафрагмою і обмежена рухливість обох її куполів.

7. Гостра непрохідність кишечника

характеристика больових відчуттів: дуже інтенсивні, переймоподібні, що поширюються на весь живіт,
блювота: виснажлива і багаторазова, приносить нетривале полегшення,
загальний стан пацієнта: вкрай важкий, тривала затримка в кишечнику калових мас і газів, тахікардія, температура найчастіше нормальна,
можливі симптоми: СЩБ виражений слабо, живіт роздутий,
дані об'єктивних досліджень: при аускультації кишкові шуми виражені нерівномірно, опір сфінктера прямої кишки відсутній, помірний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшена ШОЕ, здуття петель кишечника.

8. Емболія або тромбоз брижових судин

характеристика больових відчуттів: раптово з'являються, але постійні, дуже інтенсивні і поширився по всьому животу,
блювота: безперервна, помітного полегшення не приносить,
загальний стан пацієнта: блідість шкірних покривів, акроціаноз, прискорений пульс, аритмія, часто - зниження АТ,
можливі симптоми: на початку МОР - калові маси з домішкою крові, ослаблення кишкових шумів, у міру розвитку - їх повна відсутність, запор і затримка стільця,
дані об'єктивних досліджень: виражений лейкоцитоз (зсув формули вліво), збільшена ШОЕ.

Поради та рекомендації

при появі перших ознак МОР негайно (!) викликати карету швидкої, так як прогноз для пацієнта найбезпосереднішим чином залежить від того, наскільки швидко він отримає допомогу,
до приїзду бригади допоможіть хворому прийняти горизонтальне положення,
знизити вираженість больового нападу і уповільнити розвиток гострого запального процесу можна за допомогою грілки з холодною водою або шматочків льоду, загорнутих в тонкий поліетиленовий пакет.

використовувати грілку або закутувати хворого в безліч ковдр,
приймати будь-які ліки (проносні, антибіотики, знеболюючі) або алкоголь,
ставити очисну клізму,
пити або є (навіть якщо хворий благає дати йому води).

Єдиний виняток, що стосується самостійного купірування больового синдрому при МОР, відноситься до тих випадків, коли виклик швидкої з тих чи інших причин надовго затримується (тривала поїздка далеко від засобів зв'язку, сильна негода, сільська глибинка). Парамедики в такій ситуації допускають можливість долікарської прийому знеболюючих препаратів або антибіотиків широкого спектру дії, але без крайньої (!) Необхідності робити цього не слід.

Зміст:

Можливі фактори ризику
діагностика
Диференціальна діагностика
Поради та рекомендації