Жовтяниця при раку: симптоми, лікування і прогноз
Жовтяниця при раку - один з провідних ознак прогресії таких захворювань, як злоякісне ураження печінки, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, шлунка.
Онкопроцесс в даних органах може мати первинне походження або виникати внаслідок метастазування пухлин іншої локалізації.
Синдром, для якого характерна жовтушність шкіри, склер в результаті підвищення білірубіну в кровоносній руслі, називається жовтяницею.
механізм розвитку
Механічна (обтураційна) жовтяниця розвивається внаслідок порушення відтоку жовчі в дванадцятипалу відділ кишечника з жовчних шляхів.
Перекриття просвіту проток пухлинних конгломератом має кілька механізмів, причому поява жовтяничного синдрому може спостерігатися навіть при частковій обтурації.
Злоякісне утворення, проростаючи в стінку холедоха (жовчний загальний проток), поступово зменшує його просвіт аж до повного перекриття, що утворює механічне перешкода відтоку жовчі.
Ще один механізм заснований на розвитку «функціонального блоку», коли холедоха повністю не перекритий, але порушується процес жовчовиділення. Це спостерігається через моторної дисфункції внаслідок ураження пухлиною нервово-м'язового апарату проток.
Таким чином, сповільнюється або зовсім припиняється просування жовчі в кишку, що провокує наростання білірубіну в кровоносній руслі і поява желтушности шкіри у онкохворих.
Що стосується свербіння, який характерний для обтураційнійжовтяниці, він пов'язаний з печінковою дисфункцією і підвищенням концентрації гістаміноподібну речовин і жовчних кислот.
Сверблячка найбільш характерний для ракової обтурації холедоха (в 75% випадків), ніж при гепатитах і жовчнокам'яної хвороби. При тривалому перебігу онкопроцесу, згодом можливе зниження вироблення жовчних кислот, що зменшує інтенсивність свербіння.
Причини розвитку жовтяниці у онкохворих
Розвиток жовтяничного синдрому обумовлено обтурацией (закупоркою) жовчних проток. Це може спостерігатися при раковому процесі в:
- голівці підшлункової залози,
- печінки,
- шлунку,
- стравоході,
- жовчних шляхах,
- кишечнику.
Варто зауважити, що онкоутворення біля холедоха може розвиватися первинно або внаслідок метастазування з інших органів травного тракту.
точні симптоми
Симптомокомплекс підвищення білірубіну спочатку хвороби може не мати будь-яких зовнішніх проявів. У міру збільшення концентрації білірубіну, з'являються такі клінічні ознаки:
- жовтушність склер, шкіри,
- підвищення температури до 37,5 градусів (вища гіпертермія характерна для злоякісного ураження дуоденальногососочка),
- свербіж,
- озноб,
- виражена слабкість,
- зменшення апетиту,
- нудота блювота ,
- больові відчуття в правому підребер'ї,
- втрата ваги,
- головний біль.
Крім того, важливим ознакою є потемніння сечі і знебарвлення калу.
Чим небезпечна жовтяниця при раку?
Серйозним ускладненням подпеченочной жовтяниці є розвиток інтоксикаційного синдрому внаслідок гіпербілірубінемії (значного підвищення рівня білірубіну в кровоносній руслі).
Крім того, на цьому тлі підвищується ризик печінкової енцефалопатії, при якій змінюється психо-емоційний стан. Пацієнт стає ейфорічним, відзначається розлад когнітивних функцій, знижується увага, різко змінюється настрій.
Також варто звернути увагу на гепаторенальний синдром, що розвивається без ниркової патології і виявляється нирковою недостатністю.
Причиною її виникнення є спазм кровоносних судин кіркової зони нирок, підвищення опору, зниження клубочкової фільтрації і затримка в організмі води і натрію.
Лабораторно дане ускладнення проявляється підвищенням рівня креатиніну і сечовини в крові, зменшенням кліренсу креатиніну і добовогодіурезу (обсягу сечі).
діагностика
Діагностика жовтяниці проводиться у онколога, так як її причиною є рак. Спочатку проводиться опитування скарг, огляд шкіри, слизових, склер, прощупується живіт і пухлинний конгломерат.
Для підтвердження діагнозу проводиться УЗД, томографія, черезшкірна гепатохолангіографія, аналіз крові і сечі. У разі суперечливих результатів обстеження виконується лапароскопія.
Як лікують жовтяницю у онкохворих пацієнтів?
Поява жовтяничного синдрому свідчить про 3, 4 стадії онкохвороби, тому лікування складається з комплексу заходів, спрямованих на відновлення прохідності шляхів і нормалізації відтоку жовчі.
Вибір лікувальної тактики заснований на типі ракової пухлини (згідно гістологічного аналізу), віком пацієнта і загальний стан здоров'я. Завдяки повного обстеження вдається візуалізувати злоякісний конгломерат, оцінити його розміри, консистенцію і поширеність онкопроцесу.
При можливості виконання хірургічного втручання, видаляється частково або повністю раковий вогнище. Однак, не завжди це вдається, часто на 3-4 стадіях пухлина вже стає неоперабельний. Додатковими методиками в лікуванні є променева і хіміотерапія.
Щоб зменшити прояви жовтяниці і відновити прохідність жовчних шляхів може виконуватися стентування холедоха ендоскопічним методом або лапароскопічне билиарное шунтування.
До недоліків стентування відноситься високий ризик закупорювання стентів, що призводить до повторної жовтяниці, або їх інфікування з розвитком сепсису.
Прогноз несприятливий, так як жовтяниця при раку вважається клінічною ознакою прогресування злоякісного недуги. Тривалість життя таких пацієнтів залежить від стадії онкопроцесу, обсягу хірургічного втручання, віку хворого та наявності супутньої патології.
Зміст:- механізм розвитку
- Причини розвитку жовтяниці у...
- точні симптоми
- Чим небезпечна...
- діагностика
- Як лікують жовтяницю у...