Препарати для лікування остеопорозу
Кость хребця людини, хворого на остеопороз. Скануючий електронний мікроскоп
Для остеопорозу характерно зниження щільності і порушення структури кісткової тканини, що призводить до переломів вже при незначних травмах.
Найчастіше спостерігаються переломи тіл хребців, дистальної частини променевої та шийки стегнової кісток, хоча через загальну крихкості скелета нерідкі переломи інших довгих трубчастих кісток і ребер.
У розвинених країнах остеопороз у літніх стає все більш актуальною медичною проблемою. Прийнято розрізняти первинний і вторинний остеопороз. вторинний остеопороз розвивається при системних захворюваннях або внаслідок прийому таких лікарських засобів, як глюкокортикоїди і фенітоїн. Найуспішніший спосіб боротьби із вторинним остеопорозом - усунення його причини. Однак в основі його розвитку лежать ті ж порушення процесів оновлення кісткової тканини, що і при первинному остеопорозі, тому лікування в обох випадках може бути однаковим.
У 1948 р Олбрайт і Рейфенштейна прийшли до висновку, що первинний остеопороз може бути наслідком двох незалежних причин: зниження рівня естрогенів в постменопаузі і старіння. Ця точка зору була підтримана Ріггс і співр. (Riggs et al. 1982), які запропонували розрізняти остеопороз типу I, або постклімактеричний, - втрату губчастого речовини кісток у жінок через дефіцит естрогенів в постменопаузі - і остеопороз типу II, або старечий, що характеризується втратою як компактного, так і губчастого кісткового речовини у чоловіків і жінок через недостатню ефективність поновлення кісткової тканини протягом життя, неповноцінного харчування та вікової активації паращитовидних залоз. Однак поки не доведено, що ці стани дійсно розрізняються. Крім того, запропонована схема не враховує того, що дефіцит маси кісткової тканини може бути пов'язаний з порушенням формування скелета в період зростання. Хоча у багатьох жінок втрата маси кісткової тканини після менопаузи безсумнівно прискорюється, постклімактеричний остеопороз, можливо, правильніше вважати результатом впливу безлічі фізичних і гормональних чинників, а також особливостей харчування.
Будова кісток Правити
Кістки оновлюються з неоднаковою швидкістю, і тому має сенс розглянути окремо кістки додаткового скелета і осьового скелета. На частку кісток додаткового скелета доводиться до 80% всієї маси кісткової тканини, вони складаються переважно з компактного речовини. Кістки осьового скелета, наприклад хребці, під тонким шаром компактного речовини містять багато губчастого речовини. Губчаста речовина складається з тісно переплетених кісткових пластинок (трабекул), що нагадують бджолині стільники. Між трабекулами знаходяться кістковий мозок і жир. По ряду причин зміни поновлення кісткової тканини в першу чергу і найбільш глибоко зачіпають саме кістки осьового скелета. Справа в тому, що процеси відновлення протікають на поверхні кісток, а площа поверхні губчастого речовини більше, ніж компактного. Крім того, кістковомозкові клітини-попередники, які беруть участь в оновленні кістки, в губчастої речовини розташовуються дуже близько до поверхні трабекул.
Маса кісткової тканини Правити
У дорослих відбувається зниження маси кісткової тканини. Рентгенологічні дослідження п'ясткових кісток (Gam et al. 1966) виявили характерну динаміку цього показника протягом життя: на третьому десятилітті життя приріст маси кісткової тканини припиняється, до 50 років вона залишається постійною, а потім поступово зменшується. Така динаміка не залежить від статі та етнічної приналежності. Вона досить точно відображає зміну маси компактного речовини, але втрата губчастої речовини деяких кісток починається, ймовірно, ще до 50-річного віку. У жінок протягом декількох років після менопаузи втрата маси кісткової тканини прискорюється в зв'язку зі зниженням рівня естрогенів.
Маса кісткової тканини у дорослих залежить головним чином від фізичної активності, рівня статевих гормонів і споживання кальцію. Для її збереження важливі всі три ці фактори, і недостатність одного з них не можна компенсувати надмірністю інших. Наприклад, у спортсменок з аменореєю маса кісткової тканини знижується, незважаючи на інтенсивні фізичні навантаження (Marcus et al. 1985).
Профілактика і лікування остеопорозу Правити
Малорухливий спосіб життя веде до зниження щільності кісток. На малюнку зображено перетин головки п'ясткової (нижній ряд) і стегнової кісток (верхній ряд) у приматів, включаючи людини. На ряду зі зниженням загальної рухливості спостерігається прогресуюче зменшення щільності кісток від шимпанзе (ліворуч) до сучасних людей (крайній праворуч).
З вищевикладеного ясно, в чому має полягати профілактика остеопорозу. Регулярні фізичні навантаження помірної інтенсивності показані в будь-якому віці. Діти і підлітки повинні отримувати достатню кількість кальцію з їжею, щоб в повній мірі реалізувати свій генетичний потенціал накопичення маси кісткової тканини. Людям старше 60 років особливу увагу слід приділяти харчуванню: раціон повинен містити підвищену кількість кальцію, показані також препарати кальцію і вітаміну D. У постменопаузі найбільш ефективним засобом збереження маси кісткової тканини і профілактики переломів служить замісна терапія естрогенами. Більше того, профілактика або лікування гіпогонадизму - найважливіша умова збереження кісткової маси в будь-якому віці. При дотриманні перерахованих рекомендацій протягом усього життя можна домогтися істотного зниження ризику переломів.
Застосовувані при остеопорозі лікарські засоби повинні або пригнічувати резорбцію кісткової тканини, або прискорювати остеогенез. У США в даний час застосовують тільки препарати, що пригнічують резорбцію. Однак резорбція кісток і остеогенез-дві сторони одного процесу, і тому кошти, що пригнічують резорбцію, в кінцевому рахунку призводять до зниження і швидкості остеогенеза. Тому такі кошти не можуть забезпечити істотного збільшення щільності кісткової тканини. Приріст щільності, зазвичай спостерігається в перші роки лікування, відбувається за рахунок зменшення Количева одиниць кісткового поновлення, незабаром устанавливав нову рівновагу і щільність кісткової тканини більш не змінюється. З'ясувати, чи існують які-небудь механізми збільшення цього показника, чи можна процесі тривалих клінічних випробувань (не менше 2 років).
У недавньому дослідженні, проведеному вченими з іспанських і канадських інститутів, було встановлено, що добавки мелатоніну сприяють зміцненню кісток. Це відкриває можливість використання таких добавок, як спосіб запобігання остеопорозу у людей, які мають схильність до захворювання .
Препарати для лікування остеопорозу Правити
Вітамін D і його аналоги Правити
Фізіологічна роль кальцитоніну і його застосування для лікування гіперкальціємії і хвороби Педжета розглядалися вище. Він значно пригнічує резорбцію кісткової тканини остеокластами і тим самим трохи збільшує масу кісткової тканини при остеопорозі (Gruber et al. 1984, Civi-tellietal. 1988, Mazzuolietal. 1986). Його ефект найбільш виражений у хворих з високою швидкістю оновлення кісткової тканини (Civitelli et al. 1988): маса кісткової тканини може збільшитися на 10-05%, а потім стабілізується. Причина такого ефекту - зменшення числа одиниць кісткового поновлення. Нещодавно показано, що застосування кальцитоніну интраназально в дозі 200 МО / добу приблизно на 40% знижує ризик компресійних переломів хребців у жінок з остеопорозом.
Тіазиди Правити
Ці препарати не пригнічують резорбцію кісткової тканини безпосередньо, але знижують екскрецію кальцію з сечею і зменшують втрату кісткової тканини у хворих з ги-перкальціуріей. Чи здатні тіазиди надавати аналогічну дію за відсутності гиперкальциурии - не ясно, хоча є дані, що ці препарати знижують ризик переломів шийки стегнової кістки. Гідрохлортіазид в дозі 25 мг 1-2 рази на добу істотно зменшує екскрецію кальцію з сечею. Дози тіазиднихдіуретиків, що викликають цей ефект, як правило, менше гіпотензивних доз.
Местнораздражающие кошти Правити
Засоби, що сприяють остеогенезу Правити
Вплив споживання білка на розвиток остеопорозу Правити
Вплив споживання протеїнів на втрату кісткової тканини було вивчено в трьох невеликих дослідженнях . проведених серед жінок. На основі цих досліджень був зроблений якісний мета-аналіз . в якому було відзначено «невелика користь прийому протеїнів для здоров'я кісткової тканини», але в цілому дані досліджень були розцінена як непереконливі з точки зору впливу прийому протеїнів на кісткову систему.
Читайте також Правити
джерела Правити
Зміст:- Будова кісток Правити
- Маса кісткової тканини Правити
- Профілактика і лікування...
- Препарати для лікування...
- Вітамін D і його аналоги...
- Тіазиди Правити
- Местнораздражающие кошти...
- Засоби, що сприяють...
- Вплив споживання білка на...
- Читайте також Правити
- джерела Правити