Гідронефроз нирок: що це таке? Симптоми і лікування гідронефрозу правої і лівої нирки
Гідронефроз - це розширення чашечно-мискової системи нирок, що виникає при порушенні відтоку сечі, поступово прогресує і призводить до атрофії ниркової паренхіми.
Цей стан з'являється внутрішньоутробно або протягом життя, носить поліетіологічний характер і небезпечно розвитком можливих ускладнень.
механізм розвитку
Гідронефроз нирки виникає в результаті різкого звуження або перекривання просвіту сечоводу. Утвориться сеча не має відтоку, накопичується і тисне балії. Спочатку цей процес компенсується за рахунок розвитку в їх стінках м'язово-еластичної тканини. Надалі ці резервуарні ниркові структури починають розширюватися і збільшуватися в розмірі. Цей процес називається піелоектазія нирок. При цьому стискається паренхіма нирок. в якій знаходяться клубочки для фільтрації сечі. Постійне наростаючий тиск викликає атрофію коркового шару нирки. Така гідронефротична трансформація нирки викликає необоротну деформацію органу з втратою всіх його функцій, в результаті нирка фактично перетворюється в мішок, заповнений сечею.
До можливих ускладнень відносяться:
- ниркова недостатність через зниження фільтрації в кірковому шарі нирки,
- сечокам'яна хвороба, так як при відсутності відтоку сечі в мисках відбувається кристалізація солей, утворюються камені,
- пієлонефрит за рахунок запалення тканин нирки через пошкодження епітелію чашок і мисок при їх розтягуванні або пораненні каменем,
- розрив зміненої наповненою сечею нирки при травмі, ударі, різкому струсі тіла (при падінні),
- птоз збільшення нирки.
Гідронефроз нирок розвивається поступово, швидкість прогресування процесу залежить від ступеня обтурації (перекривання) сечоводу. При виникненні повної непрохідності сечоводу на будь-якому рівні гидронефроз розвивається гостро і супроводжується нирковою колькою.
У зв'язку з анатомічними особливостями гидронефроз лівої нирки у дорослих розвивається рідше, а при двосторонньому ураженні можлива різна ступінь змін в кожній нирці.
Основні причини
Будь-який процес, що приводить до порушення прохідності сечоводу, може викликати гидронефроз нирки. Причому первинні порушення можуть захоплювати не тільки сечовидільну систему, а й локалізуватися в сусідніх органах.
Основні причини гідронефрозу:
- порушення формування сечовивідних шляхів (зрощення, звуження, гіпоплазія сечоводу, наявність в ньому клапанів, стриктура в лоханочно-сечоводо сегменті, порушення положення сечоводу),
- аномалія розташування гілки ниркової артерії зі здавленням сечоводу,
- рубцеві зміни сечоводу,
- мочекам'яна хвороба,
- нефроптоз правої нирки різної етіології,
- пухлина нирки або сечового міхура, пухлина сусідніх органів, що проростає в сечовід або зміщуються і здавлює його, метастази в лімфовузли біля гирла сечоводу,
- патологія простати у чоловіків (аденома, рак),
- здавлювання сечоводу маткою (гідронефроз нирки при вагітності),
- патологія спинного мозку, що призводить до вираженого порушення процесу евакуації сечі.
Обструкція сечовивідних шляхів може бути повною або частковою, гострої або тривало існуючої, вродженою чи набутою, постійної або переміжної. При перешкоді відтоку сечі з сечового міхура гидронефроз нирок зазвичай двосторонній.
Класифікація
Буває вроджений гідронефроз (первинний) і набутий (вторинний), тобто з'явився протягом життя в результаті якого-небудь патологічного процесу. Можливо двостороннє або одностороннє ураження нирок. Вторинний процес частіше правобічний, а при вадах розвитку гидронефроз лівої нирки виникає так само часто, як і правою.
За вираженості змін ниркової тканини виділяють 3 ступеня гідронефрозу. На першій стадії є розширення ниркової миски, але коркове речовина поки не страждає, фільтраційна функція нирок збережена. Гідронефроз 2 ступеня - це значна деформація чашечно-мискової системи і почалася атрофія коркового речовини, при цьому функція ураженого органу знижена. Коли гідронефротична трансформація нирки досягає 3 ступеня, фільтрація сечі практично не здійснюється. При цьому друга нирка вже може не справлятися з підвищеним навантаженням, з'являється хронічна ниркова недостатність.
клінічна картина
У дорослих в разі хронічного перебігу гидронефроз 1 ступеня зазвичай не має ніяких симптомів. При придбаному (вторинному) процесі нерідко визначається тільки клініка первинного захворювання. Можлива картина сечокам'яної хвороби з нападами ниркової коліки і гематурії. симптоми ураження простати.
В подальшому по мірі збільшення нирки з'являються тяжкість в боці, тупий біль в попереку. Вони можуть бути постійними і посилюватися після фізичного навантаження, прийому продуктів з сечогінним ефектом (кавун, диня, пиво, журавлина). Гідронефроз правої нирки при розвитку нефроптозу може давати пріступообразние болю досить великої інтенсивності в околопупочной області або в клубової області, імітуючи симптоми гострого апендициту.
Нефроптоз 3 ступеня у людей астенічного статури може бути виявлений зовні у вигляді асиметрії живота через значне збільшення, деформації та опущення ураженої нирки. Відчуваються тяжкість і тупі болі в попереку і верхньої частини живота. Виявляються зовнішні ознаки ниркової недостатності у вигляді набряків, пастозність особи, зміни кольору шкіри і запаху поту, стомлюваності.
Можливо гостре розвиток гідронефрозу при раптовому припиненні відтоку сечі. Найчастіше причиною цього є сечокам'яна хвороба, але зустрічається обтурація сечоводу згустком крові (при травмі), шматочком пухлини (при розпадається раку нирки). Поява механічної перешкоди всередині сечоводу доповнюється рефлекторним спазмом стінки органу навколо області закупорки. Виникає ниркова колька, яка маскує симптоми розвивається гідронефрозу.
Гідронефроз при вагітності виникає на досить великих термінах гестації, починаючи з середини-кінця 2 триместру гестації. Ризик розвитку такої патології вище при багатоплідній або багатоводної вагітності, а також якщо у жінки є хронічний пієлонефрит. Найчастіше виникає гідронефроз правої нирки. Симптоми розвиваються підгостро, можуть бути перемежованими. Виникаючі в попереку і збоку живота болю істотно знижуються в колінно-ліктьовому положенні вагітної. Це є не тільки діагностичним методом, а й способом лікування і профілактики.
Гідронефроз в дитячому віці
Гідронефроз у дітей зазвичай є первинним, тобто виникають внаслідок аномалій розвитку видільної системи. Але можливий розвиток і вторинного процесу.
Залежно від ступеня прохідності всіх структур сечовивідних шляхів і наявності в них рефлюксов (зворотного закидання сечі) дитина може народитися з гідронефрозом або ж він буде поступово малопомітно прогресувати протягом деякого часу. Іноді симптоми гідронефрозу з'являються лише через кілька років. В цьому випадку приєднання сечової інфекції або травма стають провокуючим фактором, декомпенсіруются наявний баланс на тлі вад розвитку нирки або сечоводу.
При виражених вадах буде діагностований гидронефроз у плода під час планових скринінгових УЗ-обстеження вагітної. В цьому випадку вирішується питання про можливу життєздатності дитини і про доцільність збереження цієї вагітності. Гідронефроз нирки у дітей при розвитку в грудному віці може впливати на фізичне і частково на психічний розвиток дитини. Це обумовлено наростанням хронічної ниркової недостатності з отруєнням організму продуктами азотистого обміну.
Виражений гидронефроз у новонароджених легко передбачається при огляді, так як при цьому живіт збільшений, в ньому прощупується велика рухливе пухлиноподібнеосвіта, є симптоми ниркової недостатності.
Природжений гідронефроз іноді має зворотний розвиток перші тижні життя дитини і без лікування, якщо блок сечі неповний, а паренхіма нирки щодо збережена.
як виявити
Гідронефроз нирок діагностується за допомогою комплексу обстежень, які доповнюють спочатку мізерні дані зовнішнього огляду пацієнта. Проводяться наступні заходи:
- УЗД видільної системи (у чоловіків і простати), метод є основним, щоб виявити гідронефроз при вагітності і пороки розвитку у плода,
- рентгенографія органів черевної порожнини,
- внутрішньовенна урографія для визначення функції нирок і рівень утруднення відтоку сечі,
- сцинтиграфія, радіонуклідне сканування (дозволяють оцінити функцію нирки),
- антеградная чрезкожная пієлографія (небезпечна інфільтрацією клітковини, роблять безпосередньо перед операцією) та іноді ретроградна пієлографія,
- МРТ, КТ нирок,
- загальний і біохімічний аналіз крові для оцінки запальної реакції і наявності ниркової недостатності,
- загальний аналіз сечі.
Комплексне обстеження дозволяє підтвердити наявність хвороби, уточнити її етіологію, оцінити прогноз і підібрати лікування.
Як лікувати
Гідронефроз нирок буде прогресувати, якщо відтік сечі продовжує блокуватися. Тому лікування повинно бути в першу чергу етіотропним, а вплив на симптоми є другорядним завданням. Якщо консервативні методи безперспективні або виявляються недостатньо ефективними, проводять оперативне лікування.
Цілі операції залежать від ступеня гідронефрозу. При повній трансформації органосохраняющее втручання недоцільно, проводять видалення нирки. В інших випадках вживають заходів по відновленню прохідності сечовивідних шляхів. Таке лікування призводить до компенсації змін і обов'язково доповнюється дієтою. При вагітності можливе встановлення катетера, що виводить сечу з здавлюють сечовід. Гідронефроз у дітей вимагає оперативного лікування при двосторонньому ураженні нирок, швидкому наростанні ниркової недостатності. Виконують реконструктивні операції для усунення вад розвитку.
Консервативне лікування гідронефрозу нирки може включати:
- терапію сечокам'яної хвороби,
- вплив на інфекцію,
- протизапальні заходи,
- корекцію ниркової недостатності, в тому числі за допомогою дієти.
При лікуванні використовуються медикаментозні препарати, що підбираються лікарем. Також можна лікувати гідронефроз і призводять до нього стану народними засобами.
Дієта дозволяє знизити навантаження на нирки, поліпшити якість фільтрації сечі. При цьому обмежується споживання білків і солі, рекомендують калийсодержащие продукти, а також розвантажувальні вуглеводні дні. Природжений гідронефроз вимагає вирішення питання харчування дитини індивідуально за погодженням з педіатром і нефрологом, нерідко це є базовим лікуванням.
Гідронефроз не можна вилікувати ні народними засобами, ні ліками, якщо не усунена причина його розвитку. Після розвитку атрофії коркового речовини нирок процес стає незворотним навіть при відновленні відтоку сечі. Тому важлива своєчасна діагностика і лікування захворювань, що призводять до гідронефрозу.
Читайте також:
Калікоектазія нирок
Ниркова колька: як і чому виникає напад?
Піелокалікоектазія нирок
- механізм розвитку
- Основні причини
- Класифікація
- клінічна картина
- Гідронефроз в дитячому віці
- як виявити
- Як лікувати
- Читайте також: