Як лікувати захворювання нирок
Нефроптоз у дітей, діагностика та лікування
під нефроптозом (опущення нирки) розуміють такий патологічний стан, при якому нирка зміщується зі свого ложа за межі фізіологічної рухливості.
Найчастіше вона опускається вертикально вниз.
До недавнього часу вважалося, що нефроптоз не зустрічається в дитячому віці. У зв'язку з розвитком дитячої урології в останні роки до вивчення проблеми патологічної рухливості нирок були залучені дитячі урологи, нефрологи та рентгенологи.
нефроптоз часто діагностується в групі дітей з болями в животі. серед хворих, що спостерігаються у нефрологів з діагнозом «гематурична форма гломерулонефриту», а також при гипертензионном синдромі.
Патологічна рухливість нирок (нефроптоз) найчастіше зустрічається у дітей старшого віку і проявляється:
- Клінічно порушенням ниркової гемодинаміки,
- Транзиторною гіпертензією,
- Болями в животі
- І сечовим синдромом.
Було відзначено, що при патологічної рухливості нирок в дитячому віці досить рідко діагностується хронічний пієлонефрит. в той час як у дорослих пієлонефрит - Одне з частих і важких ускладнень нефроптозу .
Виявляються при нефроптоз у дітей зміни осаду сечі у вигляді помірної протеїнурії, лейкоцитурії і микрогематурии пояснюються гемодинамическими змінами в нирці і підтверджуються даними функціональних досліджень.
Діагностика патологічної рухливості на її ранніх стадіях у дітей і відповідне лікування є в певній мірі профілактикою гіпертензії і хронічного пієлонефриту у дорослих.
Діагноз рухливості нирки (нефроптоз) встановлюється при динамічному аналізі розташування нирки щодо хребта на видільних урограммах, в положенні пацієнта стоячи і лежачи. Порівнюється положення верхнього полюса нирки по відношенню до поперекових хребців. Фізіологічна рухливість нирки не перевищує висоти тіла одного хребця. Якщо нирка у вертикальному положенні хворого зміщується донизу більш ніж на 1,5 висоти поперекового хребця, то можна вважати, що у дитини є патологічна рухливість нирки.
Крім цього симптому, на урограммах часто виявляються коленообразно перегини сечоводу в різних його відділах, частіше в прілоханочном і в середній третині. Нерідко можна відзначити і такі рентгенологічні симптоми, як:
- піелоектазія,
- розширення шийок чашок,
- деформація форнікс, які, поряд з перегинами сечоводу, є результатом уродинамических порушень.
Таким чином, урографія, виконана в горизонтальному і вертикальному положеннях, дозволяє з достатньою точністю діагностувати збільшення рухливості нирки і виявити симптоми, які вказують на порушення уродинаміки.
У дитячому віці при нефроптоз страждає ниркова гемодинаміка, яка проявляється у вигляді функціональних розладів і у більшості дітей вони є оборотними. У такому випадку для діагностики нефроптозу у дітей застосовують ізотопну ренографію, непряму ренангіографію, селективну ниркову ангіографію. Ці дослідження, так само як і екскреторна урографія, виконуються в двох положеннях.
При ізотопної ренографии визначають оцінку секреторною функції рухомий нирки по зниженню показників роздільного ниркового кліренсу, який, як правило, не знижується більш ніж на 40% від норми. Більш значно порушується видільна функція нирок.
Характеризуючи порушення уродинаміки у хворих з патологічною рухливістю нирки, слід зазначити, що ці розлади притаманні даному захворюванню в більшій мірі, ніж порушення гемодинаміки, і виявляються при розрахунку константи швидкості виведення препарату (при изотопной ренографии) по верхніх сечових шляхах, показники якої знижуються до 0,027 хв-1 при нормі 0,054 хв-1. Швидкість артеріального кровотоку при даній патології не змінюється, визначаються лише порушення венозного компонента кровотоку.
Зниження швидкості виведення препарату в початкових стадіях нефроптоз може розцінюватися як своєрідний компенсаторний механізм у відповідь на натяг судинної ніжки нирки, в той час як важкі зміни, коли виявляється повний блок виведення препарату з судинного русла нирки, свідчать про патологічний стан, що вимагає оперативного лікування. Необхідно відзначити, що важкі судинні розлади при нефроптоз у дітей зустрічаються не так часто, причому в цих випадках клінічні прояви не завжди відповідають вираженості порушень ниркової гемодинаміки.
Основними механізмами розвитку патологічної рухливості нирки у дітей є зміна кута відходження ниркової артерії, збільшення її довжини, порушення внутрішньониркової гемодинаміки (з переважним ураженням венозного компонента) і патологія уродинаміки.
Представлені механізми розвитку патологічної рухливості нирки, природно, не охоплюють весь коло порушень при нефроптоз у дітей. Підтвердженням тому є випадки, коли при мінімальних змінах ниркової гемодинаміки і уродинаміки у хворого з нефроптозом больовий синдром виражений настільки, що виникає необхідність в оперативному втручанні.
хірургічне втручання (Нефропексия) дітям з патологічною рухливістю нирки показано:
- При порушенні венозного відтоку середньої та важкого ступеня (судинні зміни II і III ступеня) в поєднанні зі збільшенням довжини ниркової артерії і кута її відходження,
- При наявності у дитини з нефроптозом гіпертонії, гематурії, пієлонефрит.
- Нефроптоз у дітей,...