Захворювання печінки при вагітності
У цій статті я постараюся докладно розповісти про найпоширеніші захворювання печінки при вагітності, їх прояви, вплив на перебіг вагітності і розвиток дитини, а також про методи лікування і профілактики їх виникнення.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних (ВХБ) - це пов'язане з вагітністю захворювання печінки, яке характеризується порушеннями у виробленні та відтоку жовчі (речовини, що виробляється печінкою, яке бере участь у перетравлюванні і засвоєнні жирів). Ці порушення призводять до накопичення жовчних кислот (компонентів жовчі) в крові матері, в результаті чого у неї проявляється такий симптом, як сильний свербіж шкіри. В середньому, від ВХБ страждає близько 1% вагітних жінок.
Причини появи ВХБ не дуже добре вивчені, але лікарі сходяться на думці, що основними винуватцями його є гормональні коливання і обтяжена спадковість (майже у половини жінок, які зіткнулися з ВХБ, сімейна історія обтяжена наявністю різних захворювань печінки). Також виявлено, що ВХБ частіше зустрічається у жінок, які виношують багатоплідної вагітність.
Симптоми захворювання зазвичай вперше виявляються в другому або третьому триместрі вагітності. Найбільш поширені симптоми:
- свербіж шкіри - найчастіше з'являється на долонях рук і підошвах ніг, але багато жінок відчувають свербіж по всьому тілу. Дуже часто свербіж згодом стає все сильніше і сильніше, що призводить до порушень сну і заважає жінці в її повсякденній діяльності,
- пожовтіння білків очей і шкірних покривів (жовтуха) проявляється у 10 - 20% жінок з ВХБ. Жовтяниця обумовлена збільшенням кількості білірубіну (хімічної речовини в крові) в результаті захворювання печінки і зниження виділення жовчі.
ВХБ може доставляти масу незручностей вагітній жінці. Він також може нашкодити дитині. Близько 60% жінок з ВХБ мають передчасні пологи. А недоношені діти, як відомо, схильні до підвищеного ризику появи проблем зі здоров'ям в період новонародженості (аж до інвалідності і смерті). ВХБ також збільшує ризик мертвонароджуваності (в 1 - 2% випадків). Щоб запобігти цим потенційні проблеми, дуже важливо вчасно діагностувати і лікувати холестаз.
Як же діагностується холестаз, якщо його основний симптом - свербіж шкіри - це досить поширене явище і у здорових вагітних жінок. Насправді, свербіж шкіри не завжди є безпечним, і є цілий ряд шкірних захворювань, які можуть викликати свербіж. Однак, більшість з них не шкодить матері і дитині. Визначити, чи пов'язаний свербіж з ВХБ, допоможе звичайний біохімічний аналіз крові, який вимірює рівень різних хімічних речовин в крові, які покажуть, наскільки добре функціонує печінка жінки, і яка кількість жовчних кислот в крові.
Якщо у жінки підтвердиться діагноз «внутрішньопечінковий холестаз», то їй, швидше за все, буде призначено лікування препаратом «Урсофальк» (урсодезоксихолевая кислота). Цей препарат знімає свербіж шкіри, допомагає виправити порушення функції печінки і може допомогти запобігти мертвонародження.
Поки мати буде проходити лікування, лікарі будуть ретельно контролювати стан дитини (за допомогою ультразвуку та моніторингу серцевого ритму), щоб своєчасно виявити появу будь-яких проблем з його станом, якщо вони раптом з'являться. Якщо таке станеться, то жінці доведеться народжувати раніше терміну, щоб зменшити ризик народження мертвої дитини.
Лікар також може провести жінці амніоцентез, коли термін вагітності досягне 36 тижнів, щоб переконатися, що його легені дозріли для життя поза материнської утроби. Якщо дихальні шляхи дитини виявляться досить зрілими, щоб дитина могла дихати самостійно, жінці можуть порекомендувати індукцію пологів на 36 - 38 тижні.
Симптоми ВХБ зазвичай проходять самостійно приблизно через 2 дні після пологів. Однак, у 60 - 70% постраждалих жінок холестаз вагітних розвивається знову в наступній вагітності.
Гепатити А, В і С
Гепатит - це запалення печінки, яке, як правило, викликається вірусом. Найбільш поширеними є гепатити А, В і С.
Деякі інфіковані люди не мають симптомів взагалі. Однак, найбільш часті симптоми такі:
- жовтяниця,
- втома,
- нудота і блювота,
- дискомфорт в животі, у верхній частині, в районі печінки,
- субфебрильна температура.
У деяких людей, які перехворіли гепатитом В або С, вірус залишається в організмі на все життя. В такому випадку гепатит називається хронічним. Люди з хронічним гепатитом схильні до підвищеного ризику розвитку важких захворювань печінки і раку печінки. У 10 - 15% людей з гепатитом B. і принаймні у 50% людей з гепатитом С, розвиваються хронічні інфекції.
Гепатит А зазвичай поширюються через забруднену їжу і воду. Гепатити В і С передаються в результаті контакту з кров'ю та іншими рідинами організму інфікованої людини. Це може статися шляхом обміну голкою (найчастіше так заражаються наркомани), а також при занятті сексом з інфікованою людиною (хоча гепатит С рідко передається при статевому контакті).
Найкращим захистом від гепатиту А і В є вакцинація. Безпечність вакцини проти гепатиту А чи не була ретельно вивчена у вагітних жінок, але вона містить інактивований вірус, тому навряд чи становить небезпеку. Вакцина проти гепатиту В вважається безпечною під час вагітності, але краще за все пройти вакцинацію до вагітності. Що стосується вакцини проти гепатиту С, то її не існує. Однак, жінки можуть захистити себе від гепатиту В і С, практикуючи безпечний секс, уникаючи вживання ін'єкційних наркотиків, і не обмінюючись предметами особистої гігієни, на яких може бути кров (бритви, зубні щітки, електроепилятори).
На жаль, ліки від гострої (нещодавно придбаної) інфекції гепатиту немає. Існують ліки для лікування хронічного гепатиту В і С, але вони зазвичай не рекомендуються під час вагітності.
Є цілий ряд противірусних препаратів, які можуть бути використані для лікування гепатиту B - це аналоги нуклеозидів (адефовір, ламівудин) і препарати групи альфа-інтерферону (інтерферон). Однак, мало що відомо про безпеку цих препаратів під час вагітності. Деякі підозрюють їх у збільшенні ризику вроджених дефектів і викиднів. Ці препарати також не рекомендуються під час годування грудьми.
Хронічний гепатит С можна лікувати за допомогою комбінації двох противірусних препаратів (рибавірину і пегілірованого інтерферону альфа-2а). доведено, що ці препарати викликають вроджені дефекти і викидні. Жінки повинні уникати вагітності під час їх прийому і протягом шести місяців після завершення лікування. Вони також не повинні використовуватися під час годування грудьми.
Чим небезпечний гепатит під час вагітності? Гепатит А як правило, не становлять небезпеки для дитини, і він рідко передається під час пологів від матері до дитини. Гепатит С передається дитині під час пологів тільки в 4% випадків.
Найбільшу небезпеку під час вагітності представляє гепатит В. Жінки, які є носіями вірусу (гостра або хронічна інфекція) можуть передати його своїм дітям під час пологів. У більшості випадків, ризик становить від 10 до 20%, хоча він може бути вище, якщо у жінки високий рівень вірусу в організмі. У немовлят, заражених при народженні, зазвичай розвивається хронічна інфекція гепатиту, і вони стикаються з високим ризиком розвитку серйозних захворювань печінки і раку печінки.
Щоб запобігти зараженню дитини гепатитом, всім вагітним жінкам рекомендується пройти обстеження на гепатит В шляхом здачі аналізу крові. Якщо аналіз крові показує, що у жінки гострий або хронічний гепатит B, її дитина протягом 12 годин після народження повинен отримати вакцину проти гепатиту B і імуноглобулін (який містить антитіла для боротьби з гепатитом). Ця процедура запобігає розвитку інфекції в більш ніж 90% випадків. Дитина також повинен отримати ще дві дози вакцини протягом перших 6 місяців життя.
Навіть якщо мати здорова, Міністерство охорони здоров'я рекомендує вакцинувати проти гепатиту В усіх новонароджених дітей, перш ніж вони покинуть лікарню (протягом перших 2 - 4 днів життя), а потім двічі провести ревакцинацію - в 1 - 3 місяці і в 6 - 18 місяців.
синдром HELLP
HELLP-синдром (Хелп-синдром) - небезпечне ускладнення вагітності, яке зачіпає близько 1% вагітних жінок і характеризується проблемами з печінкою і відхиленнями в показниках крові.
HELLP означає гемоліз (розпад червоних кров'яних клітин), підвищення активності печінкових ферментів і зниження кількості тромбоцитів. Це є однією з форм важкої прееклампсії під час вагітності. Хелп-синдром зустрічається приблизно в 10% вагітностей, ускладнених важкої прееклампсією.
Симптоми Хелп-синдрому зазвичай проявляються в третьому триместрі вагітності, хоча вони можуть початися і раніше. Симптоми також можуть з'явитися протягом перших 48 годин після пологів. Вагітній жінці необхідно звернутися до свого лікаря, якщо вона відчуває:
- біль в шлунку або верхній правій частині живота,
- нудоту або блювоту,
- загальне нездужання,
- головний біль, особливо сильна.
Хелп-синдром діагностується шляхом проведення аналізу крові, за яким визначають рівень тромбоцитів, еритроцитів і різних хімічних речовин, які показують, наскільки добре функціонує печінка жінки.
Якщо Хелп-синдром не почати лікувати вчасно, він може привести до серйозних ускладнень. У матері він може викликати ураження (аж до розриву) печінки, ниркову недостатність, кровотечі, інсульт і навіть привести до смерті. Коли у матері виникають серйозні ускладнення, життя її дитини також може бути в небезпеці. Хелп-синдром підвищує ризик відшарування плаценти, яка може загрожувати життю як малюка, так і його матері, і збільшує ймовірність передчасних пологів.
Лікування Хелп-синдрому полягає в застосуванні ліків для стабілізації та підтримки артеріального тиску і профілактики судом, а іноді і в переливанні тромбоцитів. Жінки, у яких розвивається Хелп-синдром, майже завжди потребують негайного розродження, з метою запобігти серйозні ускладнення.
Якщо жінка знаходиться менше, ніж на 34 - му тижні вагітності, пологи можуть бути відкладені на 48 годин, щоб дати їй кортикостероїди - препарати, що допомагають прискорити дозрівання легенів плода і запобігти ускладненням його недоношеності.
У більшості випадків Хелп-синдром проходить протягом тижня після пологів. Можливість повторення даного ускладнення в наступних вагітностях становить близько 5%.
Гостра жирова дистрофія печінки (ОЖДП)
Ожиріння печінки або гостра жирова дистрофія печінки при вагітності є рідкісним, але дуже небезпечним для життя ускладненням вагітності. Приблизно 1 з 10000 вагітних жінок страждає від цього захворювання, яке характеризується нарощуванням жиру в клітинах печінки.
Основною причиною цього захворювання вважають генетичний фактор. Дослідження показали, що у 16% жінок з цим захворюванням були діти з успадкованими генетичними проблемами (особливо з дефектами окислення жирних кислот). У дітей з такими розладами можуть розвинутися небезпечні для життя захворювання печінки, серця і нервово-м'язові проблеми. Ці дані дозволяють припустити, що всі немовлята, народжені жінками з ОЖДП, повинні бути обстежені на наявність дефектів окислення жирних кислот, щоб вони могли отримати своєчасне лікування.
Симптоми цього захворювання зазвичай починаються в третьому триместрі вагітності, і можуть нагадувати синдром HELLP:
- постійна нудота і блювота,
- біль в шлунку або верхній правій частині живота,
- загальне нездужання,
- жовтяниця,
- головний біль.
Без своєчасного лікування, ОЖДП може привести до коми, недостатність багатьох внутрішніх органів, і навіть до смерті матері і дитини.
ОЖДП може бути діагностована за допомогою аналізу крові, який вимірює ряд факторів, пов'язаних з функцією печінки і нирок.
Матері, щоб стабілізувати її стан, може знадобитися переливання крові. Дитина повинна бути народжений якомога швидше, щоб запобігти серйозні ускладнення.
Більшість жінок починають відчувати поліпшення вже через кілька днів з моменту пологів. Однак, жінки, які є носіями гена, що відповідає за дефекти окислення жирних (в тому числі жінки, у яких народилася дитина з такими дефектами), мають підвищений ризик того, що в наступних вагітностях ожиріння печінки повториться.
Зміст:- Внутрішньопечінковий холестаз...
- Гепатити А, В і С
- синдром HELLP
- Гостра жирова дистрофія...