Лікування оперізувального герпесу і кісткового мозку
Постгерпетична невралгія (ПГН) - часто зустрічається ускладнення гострого епізоду оперізувального лишаю, погано піддається лікуванню і купірування стану в зв'язку з високим ступенем тяжкості захворювання і його затяжний тривалістю.
Рівень специфічних антитіл до вірусу Varicella zoster знижується з віком, що, ймовірно, в значній мірі впливає на поширеність оперізувального герпесу в старших вікових групах. ПГН добре знайома фахівцям в області імунології, оскільки вони часто стикаються з нею в своїй практиці.
- похилий вік,
- сильний біль під час гострого періоду оперізувального герпесу,
- важка форма висипу.
Лікування гострого оперізувального герпесу: ранній початок терапії
Лікування гострого оперізувального лишаю, засноване на доказах, включає противірусні та аналгезивну засоби.
противірусна терапія
аналгезирующей терапія
На практиці для лікування болю, пов'язаного з оперізувальний лишай, застосовують аналгезивну засоби, починаючи з опіоїдів короткої дії в поєднанні з ацетамінофеном або нестероїдними протизапальними препаратами. При неефективності звичайних аналгезирующих коштів можна додавати габапентин або прегабалін, а також трициклічніантидепресанти (ТЦА). Режим застосування болезаспокійливих препаратів повинен бути скоректований з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта. Якщо не вдається контролювати біль, або побічні реакції нестерпні, розглядають хірургічні методи лікування, які, однак, малоефективні. До них вдаються як до останнього варіанту при відсутності ефекту від інших заходів. Адекватне купірування больового синдрому в гострій стадії захворювання може знижувати ризик розвитку стійкої ПГН.
Лікування ПГН, засноване на доказах
Медикаментозне лікування ПГН включає антиконвульсанти, ТЦА, опіоїди і кошти місцевого застосування. Інвазивні втручання мають обмежене, але важливе значення в терапії болю при ПГН в клінічній практиці.
У мультицентровом подвійному сліпому рандомізованому контрольованому плацебо дослідженні в паралельних групах оцінювали ефективність, безпеку і реакцію на габапентин пролонгованого вивільнення. Початкова рекомендована доза склала 600 мг / добу протягом 3 днів, починаючи з 4-го дня - 600 мг два рази на день, ефективною виявилася доза 1200 мг / добу. Згідно з отриманими даними, габапентин пролонгованої дії покращує біодоступність активної речовини і тому знижує рівень негативних впливів в порівнянні зі звичайним габапентином.
Нортриптилін і дезипрамін рекомендується приймати особам з ослабленим імунітетом і літнім пацієнтам. Терапію доцільно починати з 10-25 мг / сут ввечері, титруючи в залежності від переносимості кожні два тижні до 75-150 мг / сут. Небажані ефекти включають сухість у роті, втома, запаморочення, седативну дію, затримку сечовипускання, ортостатична гіпотензія, збільшення маси тіла, порушення зору, подовження інтервалу QT, запор і статеву дисфункцію.
Опіоїдні анальгетики рекомендуються як препарати другої і третьої лінії при ПГН. Побічні реакції включають нудоту, свербіж, седативний ефект, сплутаність свідомості, запор, гіпогонадизм, а також ризик розвитку толерантності і звикання.
місцеве лікування
Місцеве лікування препаратами при ПГН пов'язано з відносно меншою кількістю побічних явищ в порівнянні із засобами, які застосовуються перорально, оскільки їх системна абсорбція мінімальна.
У двох відкритих нерандомізірованних проспективних дослідженнях у пацієнтів, які застосовували лідокаїн у вигляді пластиру, зменшилася інтенсивність болю і покращилася якість життя.
Якщо з якоїсь причини немає можливості придбати пластир лідокаїну або є труднощі при його використанні, рекомендується 5% -ний гель лідокаїну.
Інвазивні методи лікування
Для лікування ПГН було описано і використано безліч хірургічних втручань, проте жоден з них не рекомендується застосовувати в клінічній практиці.
Профілактика оперізуючого герпесу і ПГН
Очевидно, запобігання ПГН пов'язано з попередженням оперізуючого лишаю. Відомо кілька способів запобігання останнього:
На сьогоднішній день є можливість знизити захворюваність оперізувальний лишай і ПГН, так само як і більш ефективно лікувати постгерпетична біль. Досягнення останніх років включають розробку вакцини проти оперізуючого лишаю, а також консенсус про те, що противірусна терапія і агресивне лікування болю можуть зменшити тяжкість ПГН.
Крім цього, важливими є ідентифікація ефективних методів лікування ПГН і визнання ПГН в якості моделі для дослідження нейропатичного болю.
Зміст:- Лікування гострого...
- противірусна терапія
- аналгезирующей терапія
- Лікування ПГН, засноване на...
- місцеве лікування
- Інвазивні методи лікування
- Профілактика оперізуючого...