Прихильність до лікування

Прихильність до лікування

визначення

Відповідно до визначення ВООЗ, прихильність до лікування - явище складне і недостатньо вивчене, і жодне з його визначень можна вважати всеосяжним.



Зокрема, під час з'їзду ВООЗ, було постановлено, що прихильність будь-якого виду лікування визначає наступне поведінка: звернення за медичною допомогою, виконання приписів, відповідальний прийом ліків, проведення імунізацій, суворе дотримання призначень, зміна поведінки, спрямоване на дотримання особистої гігієни, самоконтроль астми або діабету, куріння, контрацепція, виняток безладних статевих зв'язків, здорове харчування і підвищення рівня фізичної активності - все це приклади прихильності до лікування. При цьому підкреслюється, що роль лікаря не обмежується озвучуванням приписів, а роль пацієнта - пасивним їх сприйняттям. Висока прихильність до лікування проявляється відкритим співпрацею лікаря і пацієнта, вільним обговоренням всіх можливих аспектів лікування (не тільки медикаментозного), нюансів і труднощів, які виникають в його процесі. Очевидно, що для досягнення такого рівня взаємодії необхідні зусилля самого пацієнта, лікаря і системи охорони здоров'я. Крім того, саме захворювання, в силу власних клінічних особливостей, може впливати на прихильність до лікування. Таким чином, прихильність визначається цілою низкою чинників, що об'єднуються в чотири групи: фактори, пов'язані із захворюванням, лікуванням, системою надання медичної допомоги (включаючи ставлення медичного персоналу до хворого) і з самим пацієнтом.

Проект прихильності включає наступне визначення хронічних захворювань: Захворювання, що мають одну або кілька наступних характеристик: вони виражені, залишають після себе порушення працездатності, викликають необоротне патологічне пошкодження, вимагають спеціальних тренувань для реабілітації пацієнта або можуть зажадати тривалого періоду спостереження, госпіталізації або лікування.

оцінка прихильності

Існують значні труднощі в адекватній оцінці прихильності, так як самоотчети пацієнтів і думка лікаря про прихильність, як правило, завищена, а методи оцінки прихильності, засновані на визначенні концентрації ліків в крові або електронної реєстрації факту прийому препарату часто занадто дорогі для рутинного застосування. Знижує якість проведених сьогодні досліджень і спрощене дихотомичность уявлення про «прихильності-непріверженності», при якому неможливий аналіз феномена прихильності усередині кожної групи, в той час як дослідження прихильності як безперервного, континуальної феномена видається більш перспективним.

Як правило, в рутинній практиці прихильність оцінюється:

  1. На підрахунку залишилися таблеток. Недолік - пацієнти мають властивість викидати пропущені таблетки, щоб виглядати хорошими.
  2. На вимірі біохімічних показнику крові, сечі. Наприклад, глікілірованний гемоглобін - показник тримісячного рівня контролю діабету. Недоліки: не для всіх захворювань / схем лікування існують такі аналізи, при неправильно призначене лікування показники будуть недосконалі навіть при ідеальній прихильності.
  3. На самоотчетах пацієнтів. Недолік - вони подвераются внутрішню цензуру ще більше, ніж кількість таблеток. Приклад: Шкала Мориски-Грін
  4. На основі клінічних шкал, що заповнюються фахівцем. Недолік: трудомісткість використання і неідеальна кореляція з власне прихильністю. Приклад: Шкала комплаенса

неідеальна прихильність

Ситуація, яка стосується проблеми прихильності, характеризується широкою поширеністю недостатній прихильності, і існуванням серйозних проблем у всіх чотирьох групах факторів, на неї впливають, в тому числі в силу поширення психічних розладів різного рівня. Недостатня прихильність може виражатися у пропуску прийому дози, прийомі дози в неналежне час, прийомі препарату в неправильній дозуванні, «канікулах» - припинення прийому препарату на деякий час, передчасному перериванні курсу лікування і навмисному самостійному зміні дозування з метою корекції побічних ефектів (Лутова, Каджи ). Недостатня прихильність призводить до прогресування захворювання, прискоренню появи ускладнень, погіршення якості життя, більш частим зверненням до лікарів, болше кількості госпіталізацій і до швидкого настання летального результату. Багато інфекційні агенти швидко розвивають стійкість до препаратів при недостатній прихильності, що призводить до краху лікування. Крім робочого навантаження на охорону здоров'я, це підвищує і фінансове навантаження.



Для більшості захворювань адекватної прихильністю вважається рівень не менше 80% - тобто 20% прийомів препаратів пацієнт може пропустити без істотної шкоди для здоров'я. Однак для ряду захворювань і схем лікування існують суворіші норми - наприклад, для високоактивної антиретровірусної терапії при ВІЛ-інфекції максимальний рівень непріверженності становить 5%, тобто вчетверо нижче.

Фактори, що впливають на прихильність

Фактори, пов'язані з режимом

Складність в дотриманні режиму

Дослідження показали, що відносно багатьох хронічних захворювань прихильність зменшується, тому що збільшується складність дотримання режиму (тобто кількість таблеток на дозу і кількість доз в день, необхідність дотримуватися суворі вимоги, пов'язані з прийомом їжі, і існування особливих вказівок щодо споживання рідини ). Деякі режими вимагають декількох доз ліків в день разом з різними вимогами або обмеженнями в споживанні продуктів та інших видах діяльності. Ці складності, на додаток до проблем токсичності і побічних ефектів, можуть значно вплинути на індивідуальну готовність і здатність дотримання прихильності до лікування.

Багато лікарів вважають, що лікарська навантаження сильно впливає на прихильність до лікування. Проте, ефект лікарської навантаження на прихильність тісно пов'язаний зі стадією захворювання. Пацієнти з вираженою симптоматикою усвідомлюють високий ризик розвитку ускладнень при непріверженності, на відміну від пацієнтів з безсимптомним перебігом захворювання. Дозування і харчові обмеження або потреби покликані більш глибоко впливати на прихильність, ніж лікарська навантаження. У лікуванні багатьох захворювань одноразові або дворазові прийоми краще. Режими, які передбачають ретельний контроль і серйозні зміни способу життя, спільно з побічними ефектами можуть привести не тільки до розчарування і втоми від лікування, але і, в кінцевому рахунку, до непоступливості. Режими, що вимагають меншу кількість змін в образі життя (наприклад, менша кількість таблеток в день і менше обмежень у харчуванні), ймовірно, позитивно впливають на прихильність до лікування.

У міру можливості схеми лікування слід спрощувати, скоротивши число таблеток і частоту лікування, і зводячи до мінімуму лікарські взаємодії і побічні ефекти, що особливо важливо для пацієнтів зі стійкими упередженнями проти багатьох таблеток і частих прийомів. Це є свідченням того, що спрощені схеми лікування, що вимагають меншу кількість таблеток і мала кількість доз, покращують прихильність. Підбираючи відповідну схему лікування, в раціоні пацієнта повинні бути розглянуті і обговорені особливі потреби в продуктах харчування, тому пацієнт повинен зрозуміти, що потрібно, перед тим, як усвідомлено дати свою згоду на подібні обмеження. Схеми, що вимагають прийому препаратів на голодний шлунок кілька разів на день, можуть бути складними для пацієнтів, які страждають від голоду, так само, як схеми, що вимагають високого споживання жиру, можуть бути складними для пацієнтів з непереносимістю лактози або огидою до жирної їжі.

Побічні ефекти

Побічні ефекти також були пов'язані зі зниженням прихильності, і пацієнти, які відчувають більше двох побічних реакцій, мають менше шансів для продовження лікування. Ступінь, в якій побічні ефекти змінюють мотивацію пацієнта дотримуватися режиму лікування, залежить від контексту проблем, що оточують пацієнта. Дані літератури про побічні ефекти ясно показують, що оптимальна прихильність здійснюється за допомогою лікарських препаратів, які усувають симптоми, тоді як прийом лікарських препаратів, що супроводжується побічними ефектами, знижує прихильність.

Пацієнти швидко припиняють лікування або вимагають заміни ліки, якщо відчувають побічні ефекти. Справжні або здаються, побічні ефекти сприяють значним змінам схеми лікування, ніж невдач в лікуванні. Одне велике дослідження більше 860 ВІЛ-позитивних пацієнтів в Італії повідомило, що більш ніж 25% пацієнтів перервали лікування протягом першого року через токсичність і інших побічних ефектів.

У світлі цих висновків, спрощені схеми лікування з меншою кількістю таблеток і меншими дозами і мінімумом побічних ефектів є найбільш підходящими для досягнення максимальної прихильності.

Фактори, що залежать від пацієнта

Поведінка пацієнта є важливою сполучною ланкою між запропонованої схемою лікування і результатом лікування. Навіть найефективніша схема лікування приречена на невдачу, якщо пацієнт не буде приймати ліки згідно з приписом або зовсім відмовиться приймати їх. Отже, за інших рівних умов, найбільш важливими факторами, що впливають на прихильність, є чинники, які залежать від пацієнта.

Психологічні проблеми

Також було показано, що психологічні розлади впливають на прихильність до лікування. Депресія, стрес і спосіб, за допомогою якого особи справляються зі стресом, є одними з найбільш значущих провісників прихильності, але в сукупності з іншими психічними захворюваннями прогноз слабшає. Безнадія і негативні переживання можуть знизити мотивацію для догляду за собою, а також можуть вплинути на здатність пацієнта слідувати комплексним інструкціям.

Віра пацієнта

Знання та уявлення пацієнта про хворобу і ліках можуть впливати на прихильність. Wenger і колеги (35) виявили кращу прихильність у пацієнтів, які вірили, що антиретровірусні препарати ефективні.

Плутанина і забудькуватість

Труднощі в розумінні інструкцій впливає на прихильність. Вимоги та / або обмеження на споживання їжі і води або тимчасові послідовності дозування можуть бути незрозумілим. Непорозуміння можуть виникнути в результаті комплексного схеми лікування і / або через погані інструкцій лікаря. У Клінічної групі випробувань СНІДу 25% учасників не змогли зрозуміти, як приймати призначені їм ліки. В іншому дослідженні менш прихильні особи повідомляли про значно більшу замішанні, ніж прихильні особи, скільки таблеток приймати і як. Найбільш часто згадувана причина непріверженності - забудькуватість.

Відносини між пацієнтом і лікарем

Змістовні та доброзичливі відносини між пацієнтом і лікарем можуть допомогти подолати значні перешкоди в прихильності, але зазвичай мало лікарів питають про прихильність або дають раду. Фактори, які зміцнюють відносини між пацієнтом і лікарем, включають сприйняття компетентності лікаря, якість і чіткість зв'язку, співчуття, активну участь пацієнта в прийнятті рішень про лікування і зручність режиму. І навпаки, пацієнти незадоволені лікарями в тих випадках, коли виникають непорозуміння, і лікування стає складним, пацієнт позначається як «поганий пацієнт» або побічні ефекти виходять з-під контролю. Ці розчарування можуть привести до низької прихильності.

Зміст:
  • визначення
  • оцінка прихильності
  • неідеальна прихильність
  • Фактори, що впливають на...
  • Фактори, пов'язані з режимом
  • Складність в дотриманні режиму
  • Побічні ефекти
  • Фактори, що залежать від...
  • Психологічні проблеми
  • Віра пацієнта
  • Плутанина і забудькуватість
  • Відносини між пацієнтом і...