Туберкульоз кишечника - лікування хвороби
На туберкульоз кишечника називається хронічне захворювання інфекційного генезу, що вражає товстий кишечник (найбільш часто ілеоцекального область), збудником якого є мікобактерія туберкульозу.
За статистикою це захворювання виявляється у 60-90% осіб, що померли від туберкульозу.
Найбільш часто туберкульоз кишечника є наслідком вторинного інфікування організму мікобактерією туберкульозу внаслідок перенесеного туберкульозу легенів. Проникнення мікобактерії в кишечник може відбуватися трьома способами:
- деглютаціонний спосіб - заковтування пацієнтом великої кількості бацилярних мокротиння при важкому туберкульозі легень,
- лімфогенний - поширення збудника з током лімфи,
- гематогенний спосіб - поширення збудника через кров.
Однак одного лише попадання мікобактерії в кишечник недостатньо для його поразки. Для розвитку туберкульозу кишечника необхідні також додаткові фактори - зниження місцевого імунітету, наявність патології або місцевого запального процесу.
Вкрай рідко зустрічається туберкульоз кишечника як первинне захворювання через високу резистентності шлунка.
Кишковий туберкульоз може протікати по-різному. У деяких випадках йому властиві специфічні анатомічні поразки, а в деяких немає. У більшості випадків виникають загальні симптоми туберкульозу - підвищене потовиділення, лихоманка і зміни крові. З боку кишечника спостерігається тривала діарея, що не піддається звичайній симптоматичної терапії. У деяких випадках можливі больові відчуття в області пупка (при мезентеріальні лімфаденіті) і клубової області, які посилюються в русі. Також при пальпаторном обстеженні іноді можна виявити малоболезненное пухлина в клубової області справа. При виразково-деструктивний ураженні кишечника можлива поява крові і гною в калі, а також помилкових позивів до дефекації.
Діагностика туберкульозу кишечника проводиться методом комплексного обстеження, яке включає в себе рентгенологічне обстеження черевної порожнини і грудної клітки, колоноскопію, лапароскопічне обстеження (з взяттям матеріалу на біопсію), фізичне обстеження і туберкулінову пробу. Також проводиться ретельний аналіз калу на предмет вмісту в ньому прихованої крові. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, як правило, визначаються обизвествленние лімфатичні вузли, дефекти слизової в термінальному відділі клубової кишки і в сліпій кишці. При проведенні колоноскопіческого обстеження виявляються схожі зміни. У деяких випадках ефективним методом діагностики може бути ультразвукове обстеження черевної порожнини.
Залежно від характеру морфологічних змін виділяють наступні форми туберкульозу кишечника: виразкову, виразково-гіпертрофічну, гіпертрофічну і Стенозуючий форми. Туберкульоз очеревини поділяють на дві форми: слипчивого і ексудативну.
При підозрі на туберкульоз кишечника рекомендується негайно звернутися до лікаря. Важливо почати лікування на ранній стадії захворювання, щоб не допустити розвитку важких ускладнень.
Для лікування туберкульозу кишечника показано застосування антибіотиків і хіміопрепаратів в тих же дозах, що і для лікування туберкульозу легенів. Застосовуються такі препарати, як стрептоміцин, фтивазид, тубазид і парааминосалициловая кислота. Разом з лікарською терапією вкрай важливо дотримуватися дієтичного харчування. Рекомендується виключити з раціону продукти, які важко засвоюються кишечником, наприклад, свинину, гусяче м'ясо, баранину, копченості, бобові та всілякі консерви. Рекомендується збільшити споживання кефіру, сиру, свіжих овочів і фруктів. У деяких випадках на процесі одужання може сприятливо позначитися застосування додаткових місцевих неспецифічних засобів - наприклад, теплі клізми з настою ромашки.
Хірургічне втручання, як правило, потрібно в дуже рідкісних випадках при утворенні спайок або кишкової непрохідності.
Відсутність кваліфікованого лікування при туберкульозі кишечника може призводити до розвитку таких ускладнень: кишкової непрохідності, звуження просвіту кишки з порушенням пасажу її вмісту, кишкових кровотеч, перфорації виразкових дефектів, перитоніту, амілоїдозу і порушень всмоктуваності.
Первинною профілактикою туберкульозу (в тому числі кишкового) є вакцинація населення (БЦЖ - ефективна практично в 80% випадків). Вторинна профілактика полягає в профілактичному прийомі ізоніазиду особами з імунодефіцитами, що контактують з хворими на відкриті форми туберкульозу та особами, позитивно реагують на проведенні туберкулінової проби.