Посттравматическая епілепсія - причини, симптоми, лікування
Частою причиною появи у людини епілепсії служать травми головного мозку. Медики стверджують, що з усіх перенесли черепно-мозкову пошкодження, посттравматична епілепсія розвивається у 10-20% хворих.
На цю проблему не можна закривати очі, оскільки вона значно знижує рівень життя постраждалих. Звичайно, лікар завжди може призначити антиепілептичні препарати, але вони мають ряд побічних ефектів і високу вартість.
Діагноз «посттравматичний епілепсія» є занадто розмитим і викликає сумніви у фахівців. Це пов'язано з тим, що епілептичні стани, що виникли в результаті перенесеної ЧМТ, дуже різноманітні, у них різні механізми розвитку і прогнози на відновлення.
Тому медики мають різні погляди на лікування посттравматичних припадків.
Епілептичний припадок або епілепсія?
До посттравматичним епілептичних припадків відносять одиничний або кілька випадків епілептичних припадків, що виникли після перенесеної травми.
Вони поділяються на:
Розвиваються протягом 7-14 днів після отримання травми, коли ураження ще знаходяться в гострому періоді.
Виникають в основному по закінченню 2 тижнів після отриманої ЧМТ.
Велике значення при розвитку посттравматичних епілептичних припадків має фактор генетичної схильності, а також занадто юний вік потерпілого.
Варто виділити напади, що розвинулися протягом доби після отримання травми, особливо до цього схильні діти. Найчастіше посттравматическая епілепсія у дітей має сприятливий прогноз.
Посттравматическая епілепсія являє собою частий наслідок ЧМТ. При наявності цього захворювання характерне виникнення регулярних епілептичних припадків, що володіють судомних характером.
Найчастіше напади виникають протягом півтора років з моменту травми. Чим більше цей термін, тим нижча ймовірність розвитку хвороби. У 80% всіх випадків посттравматичний епілепсія дає про себе знати протягом двох років після травми. Через п'ять років ризик має общепопуляціонное значення.
Пізні напади діляться на парціальні і генералізовані. Необхідно пам'ятати, що одиничний або кілька випадків пізніх припадків ще не означають розвиток посттравматичної епілепсії.
Це пояснюється тим, що приблизно у п'ятої частини всіх перенесли посттравматичні напади, вони не повторюються більше одного разу, а у 50% їх виникає не більше трьох, далі йде період самостійної і благополучній ремісії.
Повноцінна посттравматическая епілепсія розвивається у 10-40% пацієнтів, які перенесли ЧМТ. Ризик заробити хвороба підвищується при виникненні внутрішньочерепних гематом і проникаючих пошкодженнях, наприклад, вогнепальних.
Залежно від того, яка зона головного мозку була вражена, буде відрізнятися симптоматика при судомах. Зазвичай судом піддаються конкретні групи м'язів, при цьому хворий залишається в свідомості.
Але, іноді, на піку нападу, хворий все ж непритомніє, а судоми стають генералізованими. По закінченню нападу спостерігається втрата чутливості в тій кінцівки, де були судоми.
Крім судом відзначаються такі симптоми посттравматичної епілепсії:
- значне погіршення пам'яті,
- часто мінливий настрій,
- втрата здатності критично мислити,
- різноманітні порушення психіки,
- розвиток деменції.
Фактори ризику
Щоб скласти максимально правдивий прогноз щодо розвитку посттравматичної епілепсії, необхідно враховувати область, в якій був пошкоджений мозок, тяжкість отриманої травми, наявність розвилися ускладнень, неврологічну симптоматику.
Найбільше ризикують пацієнти, які отримали вогнепальне поранення, а також якщо спостерігається розвиток ранніх нападів, гематома всередині мозку, або присутній центро-париетальная локалізація.
При спостереженні за хворими з розвиненої посттравматичної епілепсії з'ясувалося, що мають значення такі фактори як наявність втрати пам'яті і втиснутий перелом черепа. Найімовірніше, припадки почнуть розвиватися після перенесеного геморагічного інсульту і спонтанно що виникли внутрішньомозкових гематом. Лікарі підтверджують, що наявність внутрішньої кровотечі сильно підвищує ризик виникнення захворювання.
Також слід враховувати, протягом якого періоду розвинулися напади. У половини пацієнтів хвороба дає першу маніфестацію протягом року після травми.
Якщо припадок розвинувся через кілька годин, великий ризик розвитку гіпоксії і гіпертензії. Можливо, це є неспецифічною реакцією на травму, але при виникненні таких миттєвих нападів необхідно підтвердити або спростувати розвиток гематоми.
Серед хворих з проникаючою ЧМТ посттравматическая епілепсія розвинеться приблизно у третини, у чверті серед тих, кому знадобиться інтенсивна реабілітація, і менш ніж у 10% пацієнтів із закритою черепно-мозковою травмою середньої тяжкості. Проте, доведено, що посттравматичний епілепсія виліковна.
Діагностика посттравматичної епілепсії
Щоб правильно діагностувати захворювання, необхідно скласти його клінічну картину, провести ЕЕГ і нейровізуалізації.
клінічна картина
Надзвичайно важливо встановити, чи дійсно трапився припадок був епілептичних. У цьому допоможуть відомості, отримані як від самого хворого, так і від очевидців нападу.
Необхідно з'ясувати, чи були якісь особливості в самопочутті постраждалого незадовго до нападу, чи не з'являлися чи порушення мови, паралізація або оніміння кінцівок, проблеми зі сном.
ЕЕГ (електроенцефалографія)
Після отримання клінічних даних необхідно провести обстеження електроенцефалографічні методом (ЕЕГ). Обстеження можна провести як під час нападів, так і в період між ними. Швидше за все, будуть зареєстровані дифузні і локальні відхилення.
Але найбільш важливо зареєструвати ІЕП - інтерікательние епілептиформні патерни.
Дані ЕЕГ завжди слід співвідносити з даними клінічної картини. ІЕП виявляються як мінімум у третини, а як максимум - у половини пацієнтів під час першого обстеження.
Щоб зробити метод ЕЕГ найбільш інформативним, лікарями застосовуються такі методи, як депривація сну, гіпервентиляція, або запис може проводитися уві сні.
Проведення ЕЕГ важливо не тільки для діагностики посттравматичної епілепсії, але, і, якщо потрібно прийняти рішення про скасування лікарського препарату. Це допомагає уникнути випадків необґрунтованої скасування лікування, і як наслідок, рецидиву захворювання.
нейровізуалізація
Щоб отримати наочну візуалізацію структур головного мозку і зробити прогноз про розвиток епілепсії, необхідно провести МРТ дослідження, як тільки мине гострий період після отримання травми.
Особливо це актуально для наступних пацієнтів:
Якщо напад був одиничним, але розвинувся протягом короткого часу:
Слід підтвердити або спростувати гематому, гідроцефалію, абсцес, наявність новоутворень.
Якщо є підозра на фармакорезистентності епілепсію:
В цьому випадку необхідно перевірити, чи не спостерігаються чи епілептогенного поразки.
Особливою перевагою методу МРТ є той факт, що нерідкі випадки виявлення кіст або злоякісних утворень. Оцінювати результати дослідження слід спільно з даними ЕЕГ і клінічною картиною захворювання.
Коли слід починати терапію ПТЕ
Перш ніж починати терапію, потрібно переконатися в достовірності діагнозу. Прийом антиепілептичних препаратів вважається невиправданим, оскільки немає даних про ефективність таких призначень. Рішення про призначення будь-яких препаратів завжди приймається лікарем.
При цьому ретельно зважуються ризик рецидиву нападу і побічні дії від призначених ліків. Також варто відзначити, що навіть якщо прийом препаратів було розпочато негайно, це не гарантує швидкість настання ремісії і то, як довго вона триватиме.
Найчастіше призначаються карбамазепін, ламотриджин, клоназепам. Ефективні барбітурати, але вони мають ряд яскраво виражених побічних ефектів.
Тривалість терапії досить велика - не менше двох років і для дітей, і для дорослих, але, якщо напад стався всього один раз, цей термін може бути скорочений на розсуд лікаря.
На початку лікування призначаються мінімальні дози. Якщо цього виявляється недостатньо, доза поступово збільшується, при цьому контролюється концентрація препарату в крові пацієнта. Якщо приймається доза досягла максимального значення, може бути призначений ще один протисудомний препарат.
Важливу роль в досягненні ефекту від лікування є свідомість самого пацієнта - регулярний прийом медикаментів і дотримання зазначеного дозування. Якщо консервативна терапія не має ефекту, постає питання про доцільність хірургічного лікування.
Ознайомтеся тут з інформацією, яка стосується причин і симптомів абсансних припадків.
Призначається внутрішньовенне введення фосфенітоїн. Пізніше можливий перорально прийом. Необхідно стежити, чи не з'явилася алергічна висип. Скасування препарату можлива не раніше, ніж через місяць після травми.
В обов'язковому порядку вона повинна бути поступовою і займати не менше трьох тижнів.
Пацієнт може противитися відміні препарату, побоюючись повернення нападів, тому, перш, ніж прийняти рішення про скасування, необхідно провести ЕЕГ.
профілактика
Профілактика епілептичних нападів полягає в призначенні антиепілептичних препаратів. Проте, серед лікарів існує думка про неефективність профілактичного лікування і ефект плацебо.
Епілепсія описана в МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду). Код МКБ - G 40.
Зміст:- Епілептичний припадок або...
- Фактори ризику
- Діагностика посттравматичної...
- клінічна картина
- ЕЕГ (електроенцефалографія)
- нейровізуалізація
- Коли слід починати терапію ПТЕ
- профілактика