Антибіотики при сифілісі: препарати першого вибору і методи неспецифічного лікування...
Сифіліс являє собою системне захворювання, що викликається блідою трепонемой (вона ж бліда спірохета). Хвороба розділена на етапи, засновані на клінічних даних, які допомагають направляти лікування.
Симптоми первинної інфекції сифілісу - виразка або шанкр в місці інфекції. Прояви вторинного сифілісу включають висипання на шкірі, ураження слизових, і збільшення лімфовузлів. При третинному сифілісі відбуваються гумозні поразки слизових оболонок, прогресивний параліч і парези.
Хвороба лікували ртуттю та іншими неефективними засобами аж до Першої світової війни, коли були введені більш дієві методи лікування, засновані на миш'як або вісмуті.
Немає домашніх засобів, які вилікують сифіліс, зате цю хворобу легко вилікувати антибіотиками на ранніх стадіях.
Метою фармакотерапії є викорінення збудника сифілісу. Пеніцилін - антибіотик вузького спектра дії - є основою лікування і єдиною терапією, рекомендованої для нейросифилиса, вродженого сифілісу або сифілісу під час вагітності.
Які антибіотики при сифілісі використовуються в першу чергу:
- Препаратом першого вибору є пеніцилін G (водний) парентерального введення для всіх стадій сифілісу. Це єдиний клінічно документований препарат, ефективний проти сифілісу під час вагітності.
- У рідкісних випадках, бліда трепонема зберігається після адекватної терапії пеніциліном. Тим не менше, немає ніяких свідоцтв того, що існує бліда трепонема, яка придбала резистентність до препарату.
- Одна доза пеніциліну є надзвичайно ефективною при лікуванні ранніх стадій сифілісу. Цей антибіотик досить ефективний (у великих дозах) при лікуванні пізніх стадій захворювання.
Так як у блідої спірохети не виробляється стійкості до пеніциліну, первинна потреба в альтернативних лікарських засобів при лікуванні сифілісу виникає лише у пацієнтів з алергією на пеніцилін.
Дослідники вивчають ефективність цефтриаксону і азитроміцину при лікуванні сифілісу. Тривалий період напіввиведення азитроміцину і його клінічна ефективність в пробірці проти сифілісу робить його використання виправданим при лікуванні раннього сифілісу. Доксициклін може бути варіантом для пацієнтів, які відмовляються від парентеральної терапії при використанні антибіотиків при сифілісі або у яких є алергія до пеніциліну.
Перелічимо основні антибіотики при сифілісі:
- Пеніцилін G (Бициллин ЛА)
Агент першої лінії для первинного і вторинного сифілісу. Він перешкоджає синтезу клітинної стінки мікроорганізмів під час реплікації. - Пеніцилін G прокаин
Є засобом першої лінії для лікування пізнього прихованого сифілісу. - Доксициклін (група тетрациклін)
Використовується в якості альтернативної терапії для сифілітичної інфекції. Він пригнічує ріст бактерій шляхом зв'язування з рибосомальной 30S субчастиц, запобігаючи синтез білка. - Еритроміцин (група макроліди та азоліди)
Блокує синтез білків чутливих мікробних клітин. - Азитроміцин (група макроліди та азоліди)
Азитроміцин діє шляхом зв'язування з рибосомальною субодиницею 50S чутливих мікроорганізмів і пригнічує біосинтез білка, уповільнюючи ріст і розмноження бактерій.
Азитроміцин концентрується в фагоцитах і фібробластах, як показано за допомогою методів інкубації в пробірці. У природних умовах дослідження показують, що концентрація в фагоцитах може сприяти розподілу ліки в запалених тканинах. Цей препарат використовується для лікування мікробних інфекцій легкого та помірного ступеня тяжкості. - Цефтриаксон (група Цефалоспорини)
Є альтернативним засобом для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Це третє покоління цефалоспоринів. Він пригнічує ріст бактерій шляхом зв'язування з одним або більше пеніцилін-зв'язуючих білків.
До побічних ефектів антибіотиків при сифілісі відноситься реакція Яриша-Герксхаймера. Ця гостра гарячкова реакція часто супроводжується головним болем, болем у м'язах, і іншими симптомами, які можуть відбутися протягом перших 24 годин після початку будь-якої терапії сифілісу. Найбільш часто зустрічається серед осіб, які страждають від початкової стадії сифілісу. Для полегшення стану можуть бути використані жарознижуючі препарати.
Реакція Яриша-Герксхаймера може викликати передчасні пологи або викликати дистрес плода у вагітних жінок, але це не повинно привести до запобігання або відстрочення терапії сифілісу.
До неспецифічних методів лікування сифілісу відносяться:
- Гомеопатичні засоби, такі як Medorrhinum, Syphilinum, Mercurius VIVUS і Aurum. Важливо: ефективність гомеопатичного лікування сифілісу була оцінена в клінічних випробуваннях.
- Прийом вітамінів С, групи В, аевіт.
- Піротерапія з ін'єкціями пірогеналу, продигиозана і інших імуностимулюючих препаратів.
- Санаторно-курортне лікування з прийомом сульфідних, радонових, вуглекислих і йодобромних ванн.
- УФО і кисень для хворих з серорезистентном сифілісом.
Хворий вважається вилікуваним, якщо нетрепонемних тест стає негативним. Цей тест виявляє антитіла-реагіни, що утворюються в ході реакції організму на сифіліс. Зразок крові пацієнта змішується з кардіоліпіну та холестерином. Якщо суміш утворює грудки, то результат тесту вважається реактивним або позитивним.
Нетрепонемних тест вимагає інтерпретації лікаря, а іноді і подальше тестування. Він може дати як помилково-негативний, так і хибно-позитивний результат.
хибнопозитивний результат (Тест показує позитивний результат, коли пацієнт не має захворювання) може бути викликаний іншими інфекційними захворюваннями, в тому числі мононуклеоз, малярією, проказою, ревматоїдний артрит і вовчак. ВІЛ-інфіковані пацієнти мають особливо високий рівень (4%, в порівнянні з 0,8% у ВІЛ-негативних пацієнтів) помилково-позитивних результатів.
Помилкові негативні результати (Пацієнт має захворювання, але тест негативний) може бути в тому випадку, коли з моменту зараження сифілісом минуло менше 14-21 дня.
Чотириразове зниження титрів нетрепонемних тестів протягом року після лікування говорить про ефективність терапії сифілісу і служить критерієм вилікування захворювання.