Гострий холецистит: як лікувати хронічний холецистит

Гострий холецистит: як лікувати хронічний холецистит

Холецистит - збірна група хвороб, при якій в жовчному міхурі виникають запальні процеси.

гострий холецистит

Поділяють на калькульозний (викликаний закупоркою жовчної протоки каменем) і бескаменний.



З усіх зареєстрованих випадків гострого холециститу 90% припадає на калькулезнийі лише 10% на безкам'яний холецистит. Залежно від властивостей і тяжкості запального процесу в жовчному міхурі, гострий холецистит може протікати у вигляді трьох форм: катаральної, флегмонозной і гангренозний.

Катаральна форма гострого холециститу супроводжується набряком і застійними явищами в слизовій і підслизовій оболонках жовчного міхура.

При відсутності або неадекватному лікуванні катаральна форма трансформується у флегмонозну форму гострого холециститу, яка протікає у вигляді гнійного запалення стінки жовчного міхура.

В особливо обтяжених випадках настає гангренозная форма гострого холециститу, коли відбувається відмирання (некроз) оболонки желчногтахіко міхура з можливим виходом гнійного вмісту в навколишній простір.

Хронічний холецистит

Може протікати у вигляді калькулезного хронічного холециститу (за наявності жовчних каменів в міхурі) і бескаменного хронічного холециститу.

Залежно від агресивності запалення хронічний холецистит протікає в наступних формах: уповільненої (латентної), рецидивуючої та гнійно-виразкову.

Гострий холецистит

Розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби в зв'язку з підвищенням тиску всередині жовчного міхура, яке спровоковано нарушеніемоттока жовчі по жовчних шляхах внаслідок їх закупорки каменем, слизових грудкою або через спазм сфінктера протоки.

Гострий безкам'яний холецистит

Пусковими факторами в розвитку гострого бескаменного холециститу можуть бути:

  • тромбоз або емболія міхурово артерії (при атеросклерозі, ішемічній хворобі серця),
  • панкреатичний рефлюкс (закид панкреатичного соку) в жовчні шляхи,
  • активація анаеробної інфекції,
  • порушення жовчовиділення внаслідок фонових захворювань органів гепатобіліарної системи (печінка, підшлункова залоза),
  • множинні травми і травми стінки жовчного міхура,
  • великі опіки,
  • оперативні втручання не зв'язані з жовчними шляхами,
  • недавній родовий процес,
  • важкий септичний шок,
  • штучна легенева вентиляція (ШВЛ),
  • парентеральне харчування.

Хронічний холецистит

Причина виникнення хронічного холециститу криється в трьох ланках: застій жовчі, зміна структурних властивостей жовчі (дисхолия) і присутність інфекційного вогнища.

Розвиток хронічного холециститу пов'язане з жовчнокам'яну хворобу.

У разі хронічного безкам'яного холециститу застій жовчі може обумовлюватися наступними причинами

  • вродженими аномаліями жовчного міхура і проток,
  • перегинами і утисками жовчних шляхів,
  • порушенням тонусу і рухливості жовчних проток в зв'язку з гормональними розладами, стресами, аутоімунними запаленнями і т.д.

сприяти збільшенню в'язкості жовчі (дисхолии) можуть такі чинники

  • раціон, що складається переважно з висококалорійною жирної і білкової їжі,
  • ожиріння,
  • малорухливий спосіб життя,
  • вагітність,
  • тривалий прийом оральних контрацептивів,
  • розлади ендокринної системи (дефіцит статевих гормонів, порушення їх балансу).

Як збудників інфекції при хронічному холециститі можуть виступати представники умовно-патогенної мікрофлори: стафілокок, стрептокок, ешерихія, ентерокок, синьогнійна паличка, і представники патогенної мікрофлори: шигели, тифо-паратіфозние палички, черевнотифозні палички, гриби і дріжджі, віруси гепатиту, паразитарні інвазії .

Провідним симптомом гострого холециститу є больовий синдром у вигляді жовчної коліки, обумовленої підвищенням тиску в жовчному міхурі і набряком очеревини



  • біль у правому підребер'ї, иррадиирущая в праві плече, лопатку і грудну клітку, поперекову і клубову області. Іноді біль віддає в ліву половину грудей. Інстинктивно, з метою зменшення болю, хворий займає горизонтальне положення, лежачи на спині або правому боці.
  • підвищення температури (лихоманка) в межах 37.5 - 39оС. Підвищення температури вище 38оС свідчить про перехід процесу з катаральної у флегмонозну форму,
  • озноб,
  • тахікардія (прискорене серцебиття) до 100-120 ударів в хвилину,
  • сухість в роті,
  • спрага,
  • нудота,
  • блювота,
  • метеоризм,
  • запори,
  • здуття живота,
  • жовтяниця,
  • напруження черевних м'язів,
  • симптом роздратування очеревина (симптом Щоткіна-Блюмберга). Різкий біль після припинення ручного тиску на очеревину при пальпації.

При несприятливому перебігу гострого холециститу можуть розвинутися такі небезпечні ускладнення

  • емпієма жовчного міхура - гострий стан, причиною якого є приєднання інфекції до запального процесу в жовчному міхурі, що характеризується скупченням гною в ньому,
  • перфорація жовчного міхура - прорив стінки жовчного міхура (особливо дна) з утворення гнійних абсцесів з його зовнішньої поверхні, виходом гнійного вмісту в порожнину очеревини (жовчний перитоніт) або проривом (проникненням, впаивание) стінки прилеглих органів з утворенням жовчних свищів,
  • панкреатит і панкреонекроз - гостре запалення підшлункової, що супроводжується поступовою некротізаціей (відмиранням) її клітин.

Перебіг хронічного холециститу характеризується наступними синдромами

  • Больовий синдром:
    • біль у правому підребер'ї. Характеризується приступообразно течії, хворобливі відчуття віддають в праву половину грудної клітки. Залежно від ступеня тяжкості холециститу: легка, середня, і важка загострення болю може відбуватися до 4, 6 і більше 6 разів на рік відповідно. Появі болю передують порушення дієти, фізичне навантаження, стреси і т.д.
  • Диспепсичний синдром характеризується виникаючими час від часу такими симптомами як
    • відрижка,
    • тяжкість в черевній порожнині,
    • блювота,
    • гіркота в роті,
    • метеоризм,
    • запори.
  • Холестаз, для якого характерно:
    • жовтяниця,
    • кожний зуд,
    • світлий кал (ахолічний),
    • темна сеча.
  • Астеновегатівний синдром:
    • дратівливість,
    • безсоння.

    Останнім часом почастішало перебіг хронічного холециститу в невластивих йому сімптокомплекс

    • кардиальная форма хронічного холециститу, головний симптом - аритмія,
    • артрітіческая форма - артралгія,
    • субфебрильна форма - підвищення температури до 37-38оС,
    • неврастеническая форма - слабкість, нездужання, безсоння,
    • гипоталамическая форма - стенокардія, тахікардія, тремор, підвищення артеріального тиску, м'язова слабкість, пітливість (гіпергідроз).

    діагностика

    Для діагностики хронічного холециститу необхідна консультація гастроентеролога, а гострий холецистит відноситься до невідкладних станів і підлягає консультації у хірурга.

    гострий холецистит

    Гострий холецистит підлягає обов'язковій госпіталізації і лікуванню в умовах стаціонару під наглядом медичного персоналу.

    У більшості випадків гострого холециститу вдаються до якомога швидшого оперативного втручання. Прігнойних (флегмонозних, гангренозний) і деструктивних (руйнівних) формах гострого холециститу, перфорації і перитоніті оперативне втручання обов'язкове.

    Холецітектомія може бути наступних видів

    Паралельно призначають антибактеріальну терапію, що складається з антибіотиків з високим ступенем проникнення в жовч (азитроміцин, кларитроміцин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, левофлоксацин та ін.).

    Виключно антибіотикотерапія застосовується лише у випадках катаральної форми гострого холециститу.

    Для зняття больового синдрому призначаються спазмолітики і болезаспокійливі препарати.

    Після операції і в перші дніантібіотікотерапіі пацієнтові призначають голодування, після - переводять на дієту №5 за Певзнером.

    Хронічний холецистит

    Лікування хронічного холециститу проводить лікар-гастроентеролог після проведення консультації, на якій відбувається збір і аналіз скарг пацієнта і його повного анамнезу.

    Лікувальна програма складається з наступних пунктів

    • Лікувальний режим.
      • У період рецидивів захворювання пацієнтові необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 7-10 днів,
    • Дієтотерапія.
      • Під час загострень хвороби, в перші дні пацієнтові можна тільки пити (теплі соки, розведені водою, відвар шипшини, неміцний чай). Далі можна почати приймати в їжу протерті слизисті супи, каші, муси, желе, киселі. Після загострення пацієнта переводять на дієту №5 за Певзнером,
    • Фармакотерапія в період загострення хвороби.
      • Спазмолітики для зняття болю,
      • Антибіотики широкого спектра дії (бісептол, доксациклін, ципрофлоксацин, метронідазол та ін.) Протягом 10-14 днів,
      • Внутрішньовенне вливання детоксикаційних розчинів (гемодез, глюкоза 5%),
      • Імунотропних і імуномодулюючі препарати,
      • Адаптогени (елеутерокок, женьшень, пантокрин),
      • Ферментні препарати,
      • антациди,
    • Фізіотерапія (грязьові аплікації, електрофорез),
    • Мінеральні води (лужні),
    • Санаторно-курортне лікування.

Знайдено 111 лікарів з лікування захворювання: Холецистит

Зміст:
  • гострий холецистит
  • Хронічний холецистит
  • Гострий холецистит
  • Гострий безкам'яний холецистит
  • Хронічний холецистит
  • У разі хронічного...
  • сприяти збільшенню...
  • При несприятливому перебігу...
  • Перебіг хронічного...
  • діагностика
  • гострий холецистит
  • Холецітектомія може бути...
  • Хронічний холецистит
  • Лікувальна програма...