Лікування аритмій у вагітних

Лікування аритмій у вагітних

Під час вагітності частота виникнення аритмій у жінок може збільшуватися. Для корекції лікування на цьому тлі важливо розуміти патофизиологию супутнього захворювання серця.



Застосування більшості антіарітмогенних препаратів під час вагітності вважають безпечним, але перш ніж призначати лікування, слід визначити причину порушення серцевого ритму. Все антіарітмогенние препарати проникають через плаценту і можуть бути потенційно токсичними для плоду. Про це слід пам'ятати, особливо на перших тижнях вагітності.

Тахіаритмії у беременнних

ЕС реєструють у кожної третьої вагітної. Як правило, вони протікають доброякісно і не впливають на стан жінки. При цьому не проводять ніякого лікування, крім елімінації можливих стимуляторів ЕС і заспокоєння пацієнтки. У вагітних описаний підвищений ризик розвитку або погіршення перебігу НЖТ (3%), тоді як ЗТ виявляють рідко. Незалежно від існування факторів ризику, розвиток аритмій в передпологовому періоді істотно збільшує ризик виникнення ускладнень з боку плода. При розвитку у вагітної ФП або ТП необхідно визначати і усувати причину їх виникнення.

Стійкі до медикаментозного лікування і викликають порушення гемодинаміки аритмії у вагітних вважають прямим показанням до проведення електрокардіоверсіі, безпечної в будь-якому періоді вагітності. Пароксизмальні НЖТ жінки зазвичай переносять досить добре, тому лікування призначають тільки при їх частому виникненні, тривалих нападах або супутньою нестабільності гемодинаміки. У таких випадках в першу чергу слід виконувати вагусні проби. При відсутності ефекту рекомендовано в / в введення аденозину фосфату. Побічними ефектами його призначення матері можуть бути почервоніння обличчя, головний біль, нудота і задишка.

Незважаючи на те що аденозину фосфат проникає через плаценту, побічні ефекти у плода при його застосуванні не описані. Препарати другої лінії при НЖТ у вагітних - --адреноблокатори або пропафенон. Можна призначати в / в введення верапамілу, але він може викликати гіпотензію і СН у матері, а також придушення серцевої функції плода. При необхідності застосування профілактичних препаратів рекомендовано використовувати β1-адреноблокатори або дігоксин.

ФП і ТП у вагітних реєструють рідко. Як правило, вони виникають вдруге на тлі вроджених або набутих вад серцевих клапанів. Надшлуночкові аритмії виникають у будь-яких пацієнток з перевантаженням передсердь або фіброзними змінами їх стінок, що пов'язано зі збільшенням середнього віку вагітних. Лікування подібних порушень ритму передбачає контроль частоти скорДуже шлуночків за допомогою застосування дігоксину або β-адреноблокаторів, а також відновлення синусового ритму за допомогою застосування пропафенону або аміодарону.



Щоб уникнути необхідності призначення антикоагулянтів епізоди аритмії передсердь слід швидко купірувати. ШТ у здорових вагітних виявляють рідко, але вона може розвинутися при рубцевих змінах стінок шлуночків (наприклад, при тетраде Фалло). Якщо функція шлуночків збережена, то препаратами першої лінії служать β-адреноблокатори. Деякі форми ЗТ при відсутності органічних змін серця добре відповідають на застосування верапамілу. Якщо аритмія супроводжується порушенням шлуночкової функції, то єдиним рішенням залишається призначення аміодарону. При його тривалому застосуванні в 3-5% випадків виникають побічні ефекти, в тому числі порушення функцій щитовидної залози, фоточутливість та відкладення препарату в рогівці. З боку плода при тривалому застосуванні аміодарону вони можуть маніфестувати розвитком оборотного гіпотиреозу.

Незважаючи на те що при вагітності не протипоказане виконання катетерной абляції, до цього методу лікування слід вдаватися тільки у пацієнток з тяжкою, стійкої до медикаментозної терапії або жізнеугрожающих аритмією. У жінок з ІХС її проведення може бути ускладнене у зв'язку з формуванням мультифокальних замкнутих петель циркуляції імпульсу, обумовленим рубцеві зміни стінок передсердь. При ІКД вагітність не протипоказана, але випадки його установки під час вагітності не описані.

Брадіатміі у вагітних

У порівнянні з тахіаритміями, брадиаритмии у вагітних виявляють рідко, але жінки переносять їх добре. Власне факт вагітності не впливає на тактику лікування подібних порушень серцевого ритму. Потреба в установці водія ритму виникає рідко, але якщо аритмія супроводжується клінічними симптомами, то його імплантація можлива на будь-якому терміні вагітності. У жінок з вродженими повними блокадами, як з встановленим водієм ритму, так і без нього, вагітність може протікати без ускладнень.

Аритмії у плода

Інтермітуючий ЕС, поширені в клінічній практиці, не потребують лікування. Тахікардію у плода діагностують у разі, коли ЧСС перевищує 180 в хвилину. Подібний стан виявляють в 0,4-0,6% випадків. Воно може стати причиною розвитку неиммунной водянки плода і приводити до різних порушень і загибелі. Невідкладне лікування повинно включати призначення антиаритмічних препаратів або індукцію пологів. Препаратом вибору при відсутності водянки плода вважають дігоксин, який в стандартній дозі вводять матері. Верапаміл і β-адреноблокатори відносять до препаратів другого вибору. При тахіаритмії у плода, стійкої до застосування ЛЗ і, особливо, що поєднується з водянкою або шлуночкової дисфункцією, ефективним вважають застосування аміодарону. При вкрай рідко виникає ФП у плода призначають соталол.

профілактика ендокардиту

Перед процедурами, здатними привести до розвитку бактеріємії, вагітним рекомендовано профілактичне призначення антибактеріальних препаратів. З огляду на низьку частоту виникнення бактеріємії після розродження через природні родові шляхи (0-5%), рутинна антибіотикопрофілактика при неускладнених пологах через природні родові шляхи і виконанні планового кесаревого розтину не рекомендована. У той же час висока захворюваність і смертність при інфекційних міокардитах, ризик виникнення непрогнозованих ускладнень і відносна безпека антибактеріальної профілактики повинні бути підставою для призначення антибіотиків пацієнткам з групи ризику (жінки з протезами серцевих клапанів, які перенесли міокардит, комплексні вроджені аномалії серця, встановлений системно-легеневий кондуїт). Антибактеріальні засоби слід вводити за 30 хв до виконання кесаревого розтину або на початку спонтанного розродження

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot і Jolien W. Roos-Hesselink

Вагітність і серцево-судинні захворювання

Зміст:
  • Тахіаритмії у беременнних
  • Брадіатміі у вагітних
  • Аритмії у плода
  • профілактика ендокардиту