Вогнищева пневмонія: особливості перебігу захворювання
Найпоширенішою формою пневмонії нині є вогнищева пневмонія. Це таке запалення легенів, яке зачіпає лише невелику ділянку легеневої тканини, але не вражає цілої частки.
Особливості виникнення і розвитку хвороби
Зазвичай запалення при вогнищевої пневмонії зачіпає часточку або сегмент тканини легені, але іноді осередки можуть зливатися. Це вже називається очагово-зливна пневмонія (більш правильно говорити «зливна вогнищева пневмонія»). При цьому оболонка легенів, плевра, буде включена в процес запалення тільки в тому випадку, коли запалення знаходиться близько до поверхні органу або вогнищева пневмонія стала зливний. Зливна вогнищева пневмонія може іноді захоплювати цілу долю легені, що також призведе до запалення плеври - плевриту.
Запалення легенів при осередкової формі пневмонії розвивається досить повільно, поступово. Тому пацієнт зазвичай не може чітко визначити день і годину, коли захворів.
Вогнищева форма пневмонії характеризується не дуже сильними порушеннями проникності мікросудин легень. З цієї причини клітини крові практично не виходять з судин в зону запалення. Запальнийексудат: ті елементи, які виходять з судин в зону запалення, звичайно слизисто-гнійний.
Важливо зауважити, що вогнищева пневмонія практично завжди має безпосередній зв'язок з бронхів: вогнище запалення легенів анатомічно пов'язаний з бронхів, через який до нього зазвичай надходить повітря при диханні. Навіть початок хвороби нерідко являє собою саме запалення слизової оболонки бронхів, яке пізніше переходить на тканину легкого і виникає бронхопневмонія (вогнищева форма пневмонії, синонім). З цих причин запальнийексудат заповнює бронхи, з якими мають зв'язок вогнища запалення.
Повільний розвиток і поширення запалення в осередку пневмонії веде до того, що різні його мікроділянки знаходяться одномоментно в різних фазах запалення. Ця нерівномірність запального процесу не дозволяє фахівцям виділити чіткої стадійності в перебігу захворювання.
Особливості клінічної картини хвороби
Клінічна картина вогнищевої пневмонії, яка складається з основних симптомів захворювання, має свої, характерні, риси.
Нерідко бронхопневмонія може виникнути як ускладнення після гострої респіраторної вірусної інфекції або гострого бронхіту. Пацієнт помічає, що його температура тіла підвищується протягом кількох днів до 38. Крім того, у нього з'являються такі симптоми:
- Сльозотеча з невеликою різзю в очах
- Нежить через запалення в слизовій оболонці носа
- Кашель. Мокрота при цьому виділяється слизова: вона прозора, або слизисто-гнійна: вона жовто-прозора.
- Загальну слабкість, тяжкість і нездужання
Всі перераховані вище симптоми чи відразу вкажуть лікаря на вірний діагноз бронхопневмонії. Зазвичай думка про бронхопневмонії виникає у фахівця лише пару днів по тому, при збільшенні симптомів, підвищення температури до 39 градусів, появі головного болю і різкому ослабленні апетиту у пацієнта.
У деяких хворих можуть виникнути болі в грудях. Вони обумовлені залученням плеври в запальний процес, якщо вогнище пневмонії знаходиться біля поверхні легкого або пневмонія вогнищева зливна, і порушена ціла частка, включаючи її поверхневі шари тканини легенів.
Саме в плеврі знаходиться велика кількість больових рецепторів, які реагують на її роздратування при залученні в запальний процес. Поява або посилення плевральної болю трапляється зазвичай у хворого під час глибокого дихання. Місце її виникнення відповідає проекція уражених ділянок легких. Іноді, якщо запалюється плевра на нижній поверхні легенів, з боку діафрагми, пацієнт може скаржитися на болі в животі.
Що дає огляд
При огляді пацієнта також можуть бути виявлені важливі симптоми вогнищевої пневмонії.
У хворого може бути стійке почервоніння щік, синюшність губ, блідість шкіри на решті поверхні тіла. У хворих зливний осередкової пневмонією половина грудей, з боку запалення легенів, може відставати в рухах при диханні.
Вислуховування легень дасть ослаблення дихання в проекції ураження легень.
Може бути жорстке дихання. Крім того, важливі симптоми бронхопневмонії - це хрипи, які схожі на лопание дрібних бульбашок: вони називаються вологими хрипи, і шум тертя плеври при залученні плеври в запалення. Він схожий на скрип снігу під ногами в морозну погоду.
Що дають лабораторні та інструментальні методи діагностики бронхопневмонії
Щоб переконатися у вірності поставленого діагнозу вогнищевої пневмонії, потрібно провести ряд додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.
Дослідження мокротиння пацієнта, а саме посів на живильне середовище, щоб отримати колонії збудників, дасть можливість виявити збудника захворювання і його чутливість до конкретних антибактеріальних препаратів. Це дозволить обрати вірне лікування. Найбільш частим збудником запалення легенів є бактерія пневмокок.
Рентгенографічне дослідження виявляє затемнення в області вогнища пневмонії. Крім того, при вогнищевої пневмонії на рентгенограмі зазвичай можна побачити такі симптоми пневмонії, як розширення кореня легені: місця, де з'єднуються легке і судини, нерви і бронх. Також характерно посилення легеневого малюнка: розширення судин легкого, помітне на рентгенограмі.
Іноді для діагностики застосовується комп'ютерна томографія. По суті, частіше в застосуванні цього методу все ж немає необхідності. Швидше за все, слід його застосовувати тільки в тому випадку, якщо більш прості методики дослідження хворого не дають достовірних результатів.
Загальний аналіз крові покаже лейкоцитоз: збільшення кількості білих кров'яних клітин, які відповідають за боротьбу з бактеріальним агентом. Також підвищиться швидкість осідання еритроцитів. Норма лейкоцитів становить від 4,5 до 9,0 тисяч клітин на 1 мкл. Справа в тому, що в нормі червоні клітини крові під дією сили тяжіння мають звичай осідати на дні пробірки з певною швидкістю.
У разі запального процесу швидкість їх осідання збільшується. Нормальна швидкість осідання еритроцитів становить 2-10 мм за годину у чоловіків і 4-15 мм за годину у жінок.
Біохімічний аналіз крові має колосальний сенс при динамічному спостереженні хворого осередкової пневмонією. Він дозволяє оцінити результати лікування. Наприклад, будь-яке пошкодження тканин, в тому числі при запаленні легенів, призводить до виділення в кров С-реактивного білка. Також в крові буде зростати кількість так званих білків гострої фази запалення: таких, як фібриноген, гаптоглобулін, церулоплазмін.
Чим може ускладнитися протягом вогнищевої пневмонії
Всі ускладнення вогнищевої пневмонії можна розділити на легеневі та позалегеневі ускладнення. До кожної з груп будуть ставитися наступні ускладнення:
З легеневих ускладнень найчастіше може виникнути гостра дихальна недостатність. Особливо збільшує її небезпека вогнищева пневмонія у дітей, так як в дитячих легких кожен, навіть самий незначний, ділянку тканини легенів має значення для забезпечення організму киснем. Гостра дихальна недостатність характеризується найсильнішим порушенням газообміну в організмі хворого і нерідко вимагає переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів. Так називається подача кисню штучно, через спеціальну трубку, яку ставлять хворому в трахею.
З позалегеневих ускладнень найбільш грізними є інфекційно-токсичний шок і сепсис.
Інфекційно-токсичним шоком прийнято називати такий стан хворого, коли його судинна система дає збій через токсинів мікроорганізму-збудника, які згубно діють на судини. Відбувається розширення всіх судин, кров починає накопичуватися в них, до серця надходить мало крові, в зв'язку з чим знижується викид крові серцем і постачання всіх тканин киснем відповідно.
У важких випадках інфекційно-токсичного шоку хворий може навіть впасти в кому або загинути.
Сепсис може виникати при великій відстрочку або неефективності лікування вогнищевої пневмонії. Цей стан характеризується поширенням по всьому організму через кров інфекції.
Розвивається недостатність всіх органів, аж до септичного шоку, гострої недостатності кровообігу і смерті пацієнта.
Як лікувати бронхопневмонию
Лікування пневмонії, незважаючи на гадану його простоту, різноманітно. Насамперед потрібно прийняти рішення, де лікувати хворобу, тобто визначити, чи потребує пацієнт в перебуванні в лікарні, поки відбувається лікування. Якщо бронхопневмонія не має ускладнень, зазвичай допустимо домашнє перебування і лікування хворого.
Лікування осередкової форми пневмонії базується на антибактеріальних препаратах. У процесі дослідження мокротиння на предмет збудника хвороби зазвичай визначається, яке антибактеріальне лікування буде найбільш ефективно щодо конкретного збудника у даного хворого. Це встановлюється шляхом практичного визначення чутливості збудника до антибіотиків. Препаратами вибору при лікуванні вогнищевої пневмонії легкого або середнього ступеня тяжкості зазвичай стають антибактеріальні препарати широкого спектра дії амінопеніцилінів. До останніх відносяться амоксицилін, амоксиклав: амоксицилін + клавуланова кислота. Також ефективними можуть виявитися макроліди. Найбільш часто вживаними з цієї групи препаратами слід визнати кларитроміцин і азитроміцин.
Якщо ж перебіг захворювання важке або є якісь додаткові фактори ризику, то доцільно інше лікування. Можна призначити антибактеріальні препарати цефалоспорини II або III покоління: цефуроксим, наприклад, а також респіраторні фторхінолони III-IV поколінь. Це найсильніші препарати: не варто ними відразу захоплюватися. До останніх відносяться левофлоксацин, моксифлоксацин. Варто застосувати їх, якщо інше лікування неефективне.
Крім антибактеріальних препаратів можна призначити пацієнтові ліки, які кілька зменшать симптоми хвороби. Наприклад, жарознижуючі засоби при температурі, протизапальні негормональні препарати щоб зняти головний біль.
Також слід застосувати немедикаментозні способи полегшення перебігу хвороби. Хворому потрібно забезпечити рясне пиття теплих рідин: молока, води або лужних мінеральних вод.
Крім того, відновлення функції легень сприятимуть дихальна гімнастика, вібраційний масаж грудної клітки, який проводиться за допомогою спеціальних масажерів, або її вакуумний баночний масаж.
Також може підійти перкуссионний вид масажу: найлегший для виконання, що представляє собою звичайне постукування ребром долоні по грудній клітці пацієнта.
Реабілітація після пневмонії
Зміст:- Особливості виникнення і...
- Особливості клінічної картини...
- Що дає огляд
- Що дають лабораторні та...
- Чим може ускладнитися...
- Як лікувати...