Емфізема легенів: що це таке і як лікувати захворювання?
Емфізема легенів вважається важким захворюванням, яке можна вилікувати лише на початковій стадії.
Якщо своєчасно не виявлені симптоми і лікування розпочато занадто пізно, то поразка приймає незворотного характеру з несприятливим прогнозом лікування.
Необхідно виявити початок, коли органи стають емфізематозная, і тільки в цьому випадку можна говорити про перемогу над хворобою. В іншому випадку можна тільки підтримувати певний рівень дихальної здатності шляхом постійної медикаментозної терапії.
сутність патології
Емфізема легенів є легеневу патологію обструктивного характеру, що виникла в результаті розширення повітряного обсягу дистальних бронхіол. При цьому прошарок заповнюється не киснем, а відпрацьованими газами, що провокує патогенні процеси. Суть хвороби зводиться до поступового руйнування стінок альвеол і міжальвеолярних перегородок, що призводять до злипання сусідніх альвеол. Загальна поверхня альвеол, що бере участь в газовому обміні, скорочується, що зменшує кисневу дифузію в кров, в результаті чого настає дихальна недостатність.
Альвеоли можуть стати емфізематозная у будь-якої людини в будь-якому віці, і хвороба може мати первинну і вторинну форму. Чільну роль у появі первинної емфіземи відіграє спадковий фактор, і вона проявляється, як правило, у молодому віці. Однак найбільше поширення має вторинна хронічна форма патології, що виявляється після 40 років. Вона зазвичай супроводжується обструктивним бронхітом, що веде до непрохідності дихальних шляхів. Вторинна форма становить понад 70% від усіх виявлених випадків патології.
класифікації
Легенева емфізема класифікується за рядом ознак: етіології, клінічного прояву, функціональних змін і клініко-функціональному характеру. У міжнародній практиці прийнято виділяти 2 основні групи патології:
- Країни, що розвиваються тільки за механізмом розширення: компенсаторна емфізема та емфізема з обструкцією основного бронха. Вони характеризуються невибіркову розподілом поразки. У осередкової емфіземи, обумовленою високою запиленістю, переважна локалізація вогнищ в респіраторних бронхіолах.
- Руйнування стінок:
- панацінозная деструктивна емфізема - викликає невибіркову розподіл вогнищ,
- центрилобулярная емфізема - характеризується вибірковістю локалізації в бронхіолах,
- нерівномірна емфізема - нерівномірний, випадковий розподіл зон ураження.
За характером розвитку хвороби виділяються 2 основні типи: везикулярна (альвеолярна) і проміжна (інтерстиціальна) різновид. У першому випадку емфізематозная тільки легеневі альвеоли, а в другому повітря накопичується і в проміжних тканинах. З урахуванням локалізації та поширеності патологія підрозділяється на осередкову (локалізація на окремих ділянках) і дифузну (поразка всієї тканинної субстанції) форму.
Причини емфіземи легенів об'єднуються умовно в 2 великі групи. Одну групу становлять причини, що призводять до втрати еластичності і міцності легеневих структурних елементів:
Перераховані фактори найчастіше породжують первинну емфізему і перш за все в дифузній формі.
Інша група включає причини, що викликають високий внутрішній тиск в респіраторному легеневій відділі, що сприяє розтягування альвеол і їх ходів, а також бронхіол. Найбільш характерна причина - хронічний бронхіт обструктивного типу. Він стає основним провокатором вторинної емфіземи легенів. Механізм зародження цієї форми патології може бути пов'язаний з поширенням запалення з бронхіол на найближчі альвеоли (альвеоліт). Серед інших причин виділяються бронхіальна астма, не вилікувана повністю пневмонія, пневмосклероз, туберкульоз, плеврити, захворювання з нагноєнням легких. До провокуючих чинників можна віднести деформацію хребта і травми грудної клітини.
розвиток хвороби
Патогенез легеневої емфіземи багато в чому визначається зміною бронхіальної прохідності, що змінює внутриальвеолярное тиск. Нормальний цикл дихання грунтується на зниженні цього тиску при вдиху і збільшенні його при видиху, причому величина тиску збалансована. При надмірному підвищенні внутрішнього тиску під час видиху відбувається компресія дрібних бронхів, в результаті чого частина повітря не може вийти і затримується в альвеолах, розтягуючи їх.
Повторний вдих викликає новий приплив повітря, який при черговому видиху знову не знаходить шляхи до виходу. В результаті такого процесу дрібні бронхи починають виконувати роль клапанів, впускаючи всередину і не випускаючи повітря назовні. Подібне явище може обумовлюватися і підвищеним внутрішньогрудних тиском.
Подальший патогенез пов'язаний з розвитком процесу, що призводить до ураження судин з деструкцією стенозних тканин і до значної облітерації дрібних судин. Такі зміни викликає порушення харчування легеневої тканини і породжує їх атрофію. Найбільші зміни відбуваються в альвеолах: стоншуються стінки, збільшується обсяг, втрачається еластичність тканин, що веде до загибелі альвеол. В результаті таких поразок в легенях розростається сполучна тканина рубцового типу, в результаті чого провокується пневмосклероз, що виявляється порушенням функції дихання з формуванням дихальної та серцево-дихальної недостатності.
При емфіземи легенів особливо помітно порушується легенева вентиляція і функція мукоциліарного ескалатора. Ці порушення сприяють тому, що легкі стають беззахисними від бактеріального ураження. Коли розвивається емфізема легенів, лікування часто ускладнюється ще й приєднанням бактеріального фактора. Патологія призводить до переходу респіраторних захворювань у хронічні різновиди з утворенням центрів персистуючої інфекції.
Основні ознаки емфіземи легенів пов'язані з прогресуючою задишкою і характерним кашлем з мокротою.
- У початковий (Бронхітіческій) період розвитку хвороби задишка проявляється тільки при фізичному навантаженні або активному пересуванні, а рідкісний кашель супроводжується невеликими мокрими виділеннями.
- Наступний етап патології (період легеневої недостатності) характеризують такі ознаки: виражена задишка, кашель з помірним обсягом мокротиння, ціаноз обличчя і кінцівок, зміна форми пальців рук, кровохаркання кров'ю.
- На стадії легенево-серцевої недостатності до сильної задишки (навіть в стані спокою) і кашлю з гнійно-слизовими і кров'яними виділеннями додаються такі ознаки: збільшення шийних вен і розмірів печінки, набряки, підвищений венозний тиск. Грудна клітка набуває бочкоподібної форми, обличчя одутле.
Коли розвивається емфізема легенів, симптоми залежать від характеру ураження. Можна виділити наступні прояви патології:
- При порушенні бронхіальної прохідності:
- задишка з утрудненням при видиху,
- кашель сухого типу,
- відчуття нестачі повітря,
- сухі хрипи і свисти в легенях,
- участь при диханні додатково плечових і черевних м'язів.
- Збільшення легеневого об'єму:
- розширення грудної клітки,
- випинання проміжків між ребрами і ямок над ключицею,
- при перкусії прояв коробкового звуку,
- аускультативное ослаблення дихання.
- Дихальна недостатність:
- задишка змішаного типу,
- прискорене поверхневе дихання з укороченим вдихом і подовженим видихом,
- шкірний ціаноз,
- деформація пальців рук і нігтьових пластин.
- «Легеневе серце»:
- збільшення серця в правій частині,
- значна тахікардія,
- одутлість і синюшність особи, нездоровий рум'янець на щоках,
- набухання шийних вен.
При прогресуванні хвороби розвиваються важкі ускладнення, значно погіршують якість життя і здатні викликати летальний результат. Ускладнення зазвичай починаються з пневмосклерозу, здатного привести до легеневої дисфункції. Відсутність лікування призводить до важкого ускладнення - пневмотораксу при розриві емфізематозних елементів, що виражається різким болем і ознаками колапсу. Ще одне важке ускладнення - недостатність кровообігу, яке відбивається на загальному стані хворої людини. При цьому значно порушується газообмін, що веде до патологічних змін в нирках, печінці та інших органах.
принципи лікування
На розвинутій стадії хвороби відбуваються незворотні руйнування легеневих тканин, що призводить до неможливості відновлення всіх легеневих функцій.
Завданням лікування стає припинення подальшого руйнування, виняток ускладнень, усунення запальних і інфекційних процесів, симптоматична терапія. Одна з головних завдань - забезпечення нормального дихання з метою підтримки працездатності людини.
Лікування проводиться консервативним методом. Терапія грунтується на комплексному підході з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу хвороби та стану організму. Схема лікування має на увазі наступні підходи:
- Забезпечення бронхіальної прохідності: бронходилататори в формі ін'єкцій (Еуфілін), вони ж у формі таблеток (Теофілін, Теопек, Неофіллін), інгалятори з застосуванням небулайзера (Вентолін, Сальбутамол, Беротек, Беродуал), гормональні кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон, Корінеф, Гидрокортизон) .
- Допомога у виведенні мокротиння: розпушувачі (Ацетал, Ацетилцистеин), експекторанти (Лазолван, Флавамед, Амброксол, Бромгексин), рослинні препарати (Проспан, Пектолван).
- Усунення дихальної недостатності: штучна вентиляція легенів і инстилляция кисню.
- Нормалізація роботи серця: глікозиди (Коргликон, Дигоксин), сечогінні ліки (Лазикс, Трифас), нітрати (Ізокет, Нітрогліцерин), метаболічну дію (Милдронат, Метилдронат, Предуктал, Корвітин).
- При приєднанні інфекції: антибіотики (Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитроміцин).
З урахуванням складності в лікуванні емфіземи легенів вирішальне значення має профілактика хвороби. Перш за все, необхідно своєчасно і ефективно лікувати провокують захворювання: бронхіт, астму, пневмонію, плеврит. Особливу увагу слід приділяти травм в районі грудної клітки. До істотних умов слід віднести усунення впливу запиленого повітря і забрудненої атмосфери, припинення куріння. Кращий спосіб профілактики - активний спосіб життя, постійне заняття фізкультурою, дихальною гімнастикою.
Емфізема легенів відноситься до дуже важким патологій з негативним прогнозом на повне вилікування. Якщо людина не хоче все життя приймати сильнодіючі препарати, то хвороба треба виявляти на ранніх стадіях, коли її ще можна повністю вилікувати.
Зміст:- сутність патології
- класифікації
- розвиток хвороби
- принципи лікування