Лікування псоріаз на голові
- зростання числа захворювань в останні 10 років,
- збільшення частоти атипових і важких форм і їх непередбачуваність,
- поєднання їх з инвалидизирующим псоріатичний артрит і іншими системними ураженнями,
- торпідність - низька динамічність, млявість течії,
- резистентності до лікування.
Короткий уявлення про причини і механізм розвитку
Псоріатична хвороба. незалежно від локалізації і форми, обумовлена генетичною схильністю, що реалізовується за допомогою різноманітних системних иммунопатологических процесів, що відбуваються в організмі хворих людей, і під впливом негативних екологічних та інших зовнішніх і внутрішніх пускових факторів.
Поразка захворюванням носить системний характер і супроводжується:
- судинними змінами,
- запальними проявами в уражених тканинах,
- розростанням недозрілих клітин епідермісу.
Ці процеси здійснюються в результаті дії великої групи цитокінів - біологічно активних речовин (медіаторів), які беруть участь у передачі нервових імпульсів. Вони продукуються відростками нервових клітин (дендритами) і активованими Т-лімфоцитами крові, «просочують» сосочковий шар дерми та епідермісу. У патологічному процесі беруть участь ланцюжка гуморального і тканинного імунітету, медіатори запалення, що визначають і підтримують імунне асептичне запалення в власне шкірі і епідермісі, надлишковий ріст кератиноцитів, скорочення циклу дозрівання клітин до 5 днів (в нормі - 25 днів).
симптоматика
Псоріаз голови в більшості випадків являє собою первісну і нерідко ізольовану (25%) локалізацію цього дерматозу. Він іноді поєднується з іншими локалізаціями захворювання і найбільш часто, в порівнянні з іншими формами, передує псоріатичному артриту. Нерідко перебіг цієї форми носить завзятий і безперервно рецидивний характер.
Псоріаз волосистої частини голови проявляється такими ж специфічними елементами, що і при інших локалізаціях - папулами округлої форми і величиною від 2 мм до 2,5 і більше, а також змінами шкіри в цих ділянках. Ці ознаки об'єднані під назвою «псориатическая тріада»:
- Феномен «стеаринової» плями - після поскабливания папул їх поверхня набуває білуватий колір в результаті відшарування дрібних епітеліальних лусочок.
- Феномен термінальної плівки - шкірна поверхню після соскабливания лусочок набуває червоного блискучий вигляд.
- Симптом Ауспітца-Полотебнова, або симптом «кров'яної роси» - точкові виділення крові в місцях соскабливания елементів.
Симптоми проявляються у вигляді поодиноких псоріатичних бляшок або значних за величиною корок під волоссям. У зв'язку з тим, що ці поразки знаходяться в верхніх шкірних шарах і не досягають волосяних фолікул, ріст волосся не порушується і їх випадання майже не відбувається. На поверхні бляшок накопичується шкірне сало, яке утворює горбики, легкоопределяющіеся при тому, що промацує кінчиками пальців.
На початкових стадіях можлива наявність тільки дифузного, без запальних проявів та чітких меж, рясного лущення у вигляді лупи. Воно має велику схожість з іншими дерматозами голови, що в значній мірі ускладнює диференціальну діагностику і лікування псоріазу на голові. Найтиповішим симптомом для псоріазу є «псориатическая корона» - перехід процесу з волосистої частини на гладку шкіру прилеглих ділянок лоба, на ділянки над вушними раковинами і за ними, на задню поверхню мочок вух, потиличну область і задню поверхню шиї.
Залежно від площі і вираженості симптомів розрізняють 3 ступеня ураження волосистої частини голови:
- Легка - відсутність яскраво вираженої клінічної картини. Псоріатичні бляшки можуть бути одиничними або ще відсутні, відзначаються незначний свербіж голови, помірне почервоніння шкіри і десквамація (лущення) епітелію у вигляді білястої лупи, слабко виражені запальна реакція або її відсутність.
- Помірна - площа ураження становить менше 50%, перераховані вище симптоми виражені сильніше, ніж при легкому ступені псоріазу.
- Важка - площа ураження перевищує 50% волосистої частини голови і нерідко виходить за її межі, діаметр і товщина лусочок значно більше, ніж при 2-го ступеня. Відзначаються зменшення еластичності шкірного покриву, виражена його набряклість і почервоніння, лущення сіруватих лусочок і кірок, супроводжувані сильним, часто болісним сверблячкою.
Травмування шкіри при расчесах, зниження її захисних функцій, асептичне запалення - все це забезпечує сприятливі умови для розмноження дріжджових грибків, золотистого стафілокока і стрептокока, виникнення гнійного запалення і утворення додаткових великих зливних корок ( «псоріазних шолом»).
Однак тяжкість загального стану при псоріазі голови визначається не тільки площею і виразністю місцевої симптоматики, але і тяжкими відчуттями хворої людини явних косметичних дефектів, обумовлених вираженим сверблячкою і десквамацією епітелію. Крім того, зовнішній вигляд голови значною мірою погіршується в результаті застосування зовнішніх лікарських засобів (мазей, емульсій, кремів), які важко видаляються миючими шампунями. Волосся стає жирним, злиплими і набувають неохайного вигляду.
Ці причини сприяють тому, що хворі нерідко переривають розпочату терапію із застосуванням зовнішніх коштів або використовують їх нерегулярно, що ще більше ускладнює лікування псоріазу голови, провокує рецидивирование процесу, сприяє переходу його в більш важку ступінь. Негативний вплив хвороби на психіку проявляється також в дратівливості, необгрунтованої конфліктності, порушення сну, частих стресових станах, депресивні розлади (55%), аж до думок суїцидального характеру, загостренні серцево-судинних захворювань, погіршення компенсації цукрового діабету і т. Д.
Зміни в психоемоційної сфері, в свою чергу, впливають на тяжкість перебігу псоріазу. Такі прояви захворювання, на думку багатьох вчених-дерматологів, є достатньою підставою для того, щоб відносити псоріаз волосистої частини голови, навіть при легкому його перебігу, до важких форм прояву хвороби.
Як лікувати псоріаз на голові
План лікування повинен включати:
- Психологічну допомогу.
- Застосування седативних, снодійних та антидепресивний коштів.
- Дотримання дієти з урахуванням переносимості та алергенних властивостей харчових продуктів, багатого змісту в них вітамінів і мікроелементів, обмеження змісту в стравах екстрактивних речовин, спецій і вуглеводів.
- Ефективну специфічну терапію топическими (місцевого дії) препаратами та препаратами загального впливу на організм (при необхідності).
топическая терапія
Вона полягає в використанні таких лікарських мазей, кремів, емульсій, лосьйонів, шампунів, для яких властиві:
- низька токсичність,
- максимальна ефективність при мінімальній експозиції,
- легке їх розподіл по шкірі голови,
- зручне (в косметичному плані) застосування - відсутність запаху і кольору, висушує і склеює дії на волосся.
На жаль, універсальних лікарських засобів, максимально відповідають всім цим параметрам, поки не існує.
На стадії прогресування захворювання оптимальні препарати для лікування псоріазу волосистої частини голови легкого та середнього ступеня тяжкості - це:
- Лосьйон «Дипросалік» і шампунь «Фридерм - Цинк», призначений для миття голови.
«Дипросалік» являє собою комбінований препарат, що володіє подвійним ефектом. До його складу входять саліцилова кислота 3% -ва і кортикостероїд бетаметазона дипропионат. Кератолітичну вплив саліцилової кислоти призводить до розчинення рогового шару епідермісу і сприяє очищенню від корок, а також більш вільному проникненню бетаметазону. Останній має протизапальну дію, пригнічуючи синтез цитокінів, що беруть участь в реалізації запальної реакції, і знижує проникність стінок дрібних судин дермального шару.
Основний компонент шампуню «Фридерм - Цинк», цинк-пиритион активоване, має протигрибкову і антибактеріальну дію. Крім того, він має протизапальну дію в результаті нормалізації активності ряду ферментів, що стабілізують проникність клітинних мембран. «Дипросалік» тонким шаром наносять на шкіру 2 рази в день протягом 10-20 днів. - Комбінований препарат «Дайвобет» і гель «Ксаміол». Їх компоненти - кортикостероїд, який має протизапальну, протинабрякову властивостями і ефектом придушення імунної реакції, і кальційпотріол - один з аналогів вітаміну "D3 ". Останній пригнічує розростання кератиноцитів і сприяє повному дозріванню клітин. Саліцилова кислота інактивує кальційпотріол, тому їх спільне застосування неприпустимо. «Дайвобет» застосовується для обробки бляшок.
У стаціонарній стадії хвороби рекомендуються креми та мазі:
- Містять 5% -ную молочну кислоту або 2-5% -ную саліцилову кислоту. Препарати наносяться на вогнища ураження 10-20 днів. Вони розм'якшують бляшки і очищають шкіру, а також сприяють проникненню інших лікарських препаратів в шкірні шари.
- Лінімент «Нафтадерм» - рідка мазь на основі 10% -ної нафталановой нафти. Покращує кровообіг, має пом'якшувальну та протизапальну дію.
- «Псоркутан» або «Дайвонекс», що містять кальційпотріол.
- Крем «Топік 10», що містить 10% -ву сечовину і молочну кислоту. Крем володіє ефективними зволожуючим і кератолитическим ефектами протягом 12 годин.
У стадії регресу застосовуються:
- Очищений березовий, ялівцевий дьоготь або мазі дьогтю з вазеліном - покращують мікроциркуляцію крові, надають розсмоктуючу, протигрибковий, кератолітичну, протисвербіжну, дезінфікуючий і протизапальну дію, гальмують розростання недозрілих клітин епідермісу.
- «Фридерм - дьоготь» - шампунь на основі очищеного кам'яновугільного дьогтю, надає лікувальну дію і добре змиває крему і мазі.
- «Псоріатен» - гомеопатічесое засіб на ланолінової основі, що містить берберин і інші алкалоїди магонии подуболістной. Має пом'якшувальну та протизапальну дію, пригнічує розростання незрілих клітин, прискорює зворотний розвиток висипань після скасування кератолитических і кортикостероїдних препаратів місцевої дії.
При тяжкому перебігу псоріазу волосистої частини голови на додаток до топічної терапії використовуються всередину цитостатичні препарати (метотрексат), імуносупресори (циклоспорин), імуномодулюючі препарати фумарової кислоти, лазерне опромінення крові, плазмаферез, плазмосорбція, крапельне введення дезінтоксикаційних препаратів.
Всі кошти топического і загального впливу призначаються з урахуванням ступеня, тяжкості перебігу та стадії захворювання.
Зміст:- Короткий уявлення про причини...
- симптоматика
- Як лікувати псоріаз на голові
- топическая терапія