Артроз крижово-клубових і крижово-куприкових зчленувань: лікування
В опорно-руховому апараті людини не все з'єднання мають будову, підходить під типове уявлення про суглобі. Але щоб підходити під це поняття, сочленению не обов'язково мати дві рухомих частини, скріплених між собою зв'язками і капсулою.
Тому більшість зчленувань таза створено природою нерухомими, хоча, на перший погляд, він здається монолітною структурою. Така особливість дозволила йому витримувати вертикальне навантаження, що передається з хребта.
При цьому в місці з'єднання крижів і клубових кісток з двох сторін є нерухомі суглоби, надійно з'єднані міцними зв'язками. Виникає питання - а навіщо вони тоді потрібні? А виконують ці освіти, поряд з хребтом, важливу амортизаційну функцію, пом'якшуючи поштовхи при рухах. Тому нерідко зустрічається артроз крижово-клубового зчленування - дегенеративне ураження суглобового хряща.
Разом з цією патологією слід розглянути і аналогічне ураження крижово-куприкового суглоба, що пов'язано з їх деяким подібністю в плані проявів. Першим, і нерідко єдиним симптомом при обох хворобах стає характерна біль в нижній частині спини. Так як причини, а відповідно і тактика лікування, у них різниться, то слід розглянути особливості, характерні для кожного захворювання окремо.
Крижово-куприкове з'єднання
Цей суглоб практично не має функціонального значення, з'єднуючи останній відділ хребта (куприк) з хрестцем. Він є рудиментарної частиною скелета, так як у багатьох тварин в цьому сегменті знаходиться з'єднання з хвостом. В процесі еволюції людина втратила цю частину тіла - від неї зберігся лише невелика зчленування.
Незважаючи на анатомічну захищеність - суглоб проектується в нижньому відділі сідничної складки, він характеризується дуже варіабельний будовою. Тому слід розглянути тільки його типовий варіант:
- Верхню частину суглоба формує п'ятий крижовий хребець - його нижня поверхня покрита хрящем, що створює подобу міжхребцевого диска. Зазвичай він представляє одне ціле з тілом крижів, але в окремих випадках спостерігається його рухливе розташування по відношенню до верхніх відділах.
- Нижню частину крижово-куприкового суглоба утворюють роги - невеликі кісткові виступи на підставі куприка, також покриті хрящової тканиною. Ними останній відділ хребта прилягає до невеликих виїмок на поверхні крижів.
- Вся зовні рухома конструкція зміцнюється за допомогою міцних зв'язок, що йдуть в поздовжньому напрямку ззаду і з боків. Вони є частиною сухожиль, які зміцнюють хребет. Також з боку порожнини таза є тяж, що утримує куприк в зігнутому положенні.
Захищене становище суглоба не завжди рятує його від пошкоджень, які є єдиною причиною розвитку в ньому дегенеративних змін.
В основі ураження завжди знаходиться травма - вона стає пусковим фактором для запуску патологічних процесів. Типова ситуація - це різке падіння на сідниці, яке призводить до удару в область сідничних горбів таза, крижів і куприка. Зазвичай м'які тканини послаблюють вплив, але в деяких випадках воно все ж сягає суглоба. При цьому запускаються такі патологічні процеси:
- Спочатку відбувається пошкодження зв'язкового апарату - через різке удару розвивається частковий вивих, що супроводжується невеликими розривами сухожиль.
- Якщо зсув був значним, то в області травми процеси відновлення затягуються - на зміну їм приходить хронічне запалення.
- Так як суглоб відчуває постійні статичні навантаження - при сидінні або стоянні, то повноцінного загоєння не відбувається.
- Через кілька років без допомоги починає розвиватися артроз крижово-куприкового зчленування. Поступово зв'язки, капсула і хрящова тканина піддаються руйнуванню, після чого на її місці починають формуватися грубі рубці, які заміщуються кістковими виростами.
Прояви захворювання обумовлені грубою деформацією, яка механічно дратує навколишні структури. Найчастіше спостерігаються такі симптоми:
- Періодичний дискомфорт - відчуття тяжкості або тиску, що відчувається в області сідничної складки.
- Різкий біль, що локалізується в тій же області, яка з'являється після різкого падіння на сідниці. Крижово-куприкове зчленування знову відчуває нетипову зворотний навантаження, що призводить до подразнення навколишніх тканин.
- Неможливість навіть короткий час сидіти на стільці або навпочіпки - неприємне відчуття тяжкості змушує людину змінити положення тіла.
- Аналогічна ситуація спостерігається в положенні лежачи на спині - пацієнти уникають його під час сну або відпочинку.
Профілактикою артрозу є своєчасна допомога при травмі - якщо після падіння відчувається біль в зазначеному місці, то слід витратити кілька днів на проведення повноцінного лікування.
Основним принципом, що впливає на патологічні механізми, є комплексний характер терапії. Він має на увазі поєднання медикаментозних і фізичних методів, що забезпечують придушення запалення. Тому необхідно дотримуватися такої схеми:
- Протягом перших годин після падіння застосовується тільки холод на область пошкодження - для цього відмінно підійде пакет з льодом або холодною водою. Кожні 15 хвилин слід робити перерву, після чого знову прикладати його.
- На ніч потрібно нанести на шкіру в проекції суглоба будь протизапальний гель - Кеторол, Найз, Вольтарен. Потім цю область потрібно закрити за допомогою пов'язки з марлевого бинта.
- Протягом наступних 5 днів проводяться зігріваючі процедури - не менше чотирьох разів на добу на крижі прикладається грілка або інша ємність з гарячою водою. Кожна маніпуляція повинна займати близько 20 хвилин.
- Протизапальний гель продовжують застосовувати до повного зникнення дискомфорту.
- Пацієнту не рекомендується тривале сидіння, а також носіння легкого одягу, що сприяє охолодженню попереково-крижової області.
У лікуванні необхідно уникати застосування розігрівають мазей - їх нанесення в області сідничної борозни призведе до найсильнішого паління.
Крижово-клубової суглоб
Це парне зчленування розташоване в нижній частині попереку - його зовнішні контури і межі можна спокійно побачити у худих людей в положенні стоячи. Його по праву можна назвати самим міцним з'єднанням скелета, що обумовлено особливою будовою суглобових поверхонь і зв'язкового апарату:
- Прилеглі один до одного частини клубової кістки і крижів мають ушковидная поверхні, покриті хрящової тканиною. Їх зіткнення можна назвати повним, хоча між ними все ж залишається невелика щелевидная порожнину.
- Верхні і нижні відрізки зчленування вважаються синдесмоз - з'єднанням кісток за допомогою мембрани з сполучної тканини. Вони розглядаються як елемент зв'язкової системи, яка забезпечує зміцнення суглоба разом з капсулою.
- Основні опорні якості створюються за рахунок сухожиль - вони роблять з'єднання стійким не тільки до поздовжніх, а й до поперечних або косим навантажень. Основні широкі зв'язки розташовані всередині і зовні, зв'язуючи між собою тіло крижів і клубову кістку.
Артроз крижово-клубового зчленування може бути обумовлений безліччю факторів, які поділяються на дві великі групи - запальні і травматичні причини.
Дегенеративні процеси, що призводять до розвитку захворювання, завжди мають в основі хронічний запальний процес. Але його виникнення в цих суглобах може бути обумовлено як банальними травмами, так і досить рідкісними системними захворюваннями. Тому слід розглянути їх механізми окремо:
- У першому випадку спостерігається пряме пошкодження тканини зчленування - воно є наслідком переломів тазу. Якщо лінія руйнування кістки проходить близько до сочленению або через нього, то відбуваються незворотні пошкодження м'яких тканин - зв'язок і хрящів. А на їх місці вже формуються міцні кісткові рубці - розвивається посттравматичний артроз крижово-клубового зчленування.
- Другий варіант - це системне запалення, яке призводить до залучення в хвороба цих постійно навантажуються структур. Воно є специфічним для цілої групи захворювань сполучної тканини - спондилоартритов, а також нерідко спостерігається при псоріазі і системний червоний вовчак. Постійний або рецидивуючий запальний процес неминуче призводить до руйнування суглоба.
Клініка захворювання є дуже мізерною - зазвичай спостерігаються непостійні болі в нижній частині спини, тому діагноз підтверджується тільки за допомогою рентгенологічних методів.
Хвороба рідко вдається застати на ранній стадії, а ще складніше - уповільнити її прогресування. Основою допомоги стає максимальне придушення запалення за допомогою медикаментів, з подальшим підтриманням цього стану:
- На першому етапі проводиться короткий курс нестероїдних протизапальних засобів - уколи Диклофенак або Кетопрофен.
- Також створюється спокій для зчленування - пацієнтові на час лікування рекомендується постійне носіння попереково-крижового корсета.
- Якщо причина артрозу системна, то проводиться її корекція - призначаються системні препарати, що дозволяють придушити аутоімунне запалення (гормони або цитостатики).
- Другий етап передбачає підтримуючу терапію - протизапальні препарати приймаються в таблетках з поступовою відміною.
- Проводяться курси фізіотерапії - магніт і лазер, електрофорез з лідазу на область суглобів. Підтримуючий корсет можна надягати лише при майбутніх навантаженнях.
Досить складно зупинити розпочатий артроз крижово-клубового зчленування - лікування дає лише тимчасовий ефект. Але його регулярне проведення дозволяє уповільнити перебіг хвороби, не дозволяючи їй прогресувати.
Зміст:- Крижово-куприкове з'єднання
- Крижово-клубової суглоб