Лікування залізодефіцитної анемії
Лікування залізодефіцитної анемії. Скільки приймати препарати заліза?
Терапія нестачі заліза переслідує наступні дві мети: в першу чергу виявлення і усунення причини, що викликала порушення рівноваги заліза, а в другу - надати організму необхідну кількість заліза, що відновлює нормальний рівень гемоглобіну в судинної крові і тканинного заліза, також ввести в запаси деякий кількість заліза, яке підлягає мобілізації при необхідності.
нестача заліза завжди носить вторинний характер і становить ознака якоїсь іншої хвороби. Всі зусилля слід спрямовувати на виявлення причинного захворювання. В іншому випадку його подальший вплив робить малоефективною железотерапію, більш того, призначення заліза може поліпшити ознаки анемії, в той час як новоутворення в кишечнику може протікати безсимптомно, тим самим викликаючи прострочення моменту хірургічного втручання.
При методичному «плановому »Проведенні досліджень причин, етіологічний фактор виявимо у 85-90% хворих. Частина інших 10-15% знаходиться на міжнападу стадії після тимчасового захворювання (наприклад, кровоточивості в зв'язку з виразкою шлунка). Лише у поодиноких хворих первинна причина залишається невиявленої, навіть після повторних досліджень.
Железотерапія становить характерний спосіб лікування при нестачі заліза. Бажано почати лікування якомога швидшими, після визначення шляхів, препарату та дози. В окремих випадках призначення заліза становить останнє випробування в процесі постановки діагнозу нестачі заліза.
Пероральна терапія має ряд препаратів. Всі вони представляються у вигляді сполучення двовалентного заліза з сульфатом, фумаратом, глютамат, сукцинатом, глюконатом, лактатом і іншими радикалами. У побуті препарати надаються у вигляді таблеток, драже, сиропу і крапель. Незалежно від препарату, терапевтична доза виражається кількістю елементного заліза.
Так, «глубіфер »- Препарат місцевого виробництва - розрахований на 100 залозистого глютамат і 22-23 мг елементного заліза на драже. Оптимальна терапевтична доза для дорослого дорівнює приблизно 150-200 мг заліза на добу за 3-4 прийоми.
доза заліза призначити індивідуально, залежно від інтенсивності його нестачі і переносимості хворим даного препарату. При помірному нестачі заліза і малої переносимості бажано призначати 80-100 мг елементного заліза на добу. В таких умовах ознаки анемії зникають повільніше, але співпраця з хворим - надійніше.
Дітям призначаються переважно сироп або краплі. Оптимальна доза дорівнює 1,5-2,0 мг заліза на кг ваги тіла.
гранично високе поглинання заліза здійснюється на голодний шлунок, однак при цьому спостерігаються ознаки ураження шлунка. Прийом медикаменту під час або після їди скорочує на половину поглинання заліза, але переносимість його травним трактом хороша. У зв'язку з цим слід віддавати перевагу прийому препаратів під час їжі.
Поглинання прямопропорційно кількості введеного всередину заліза. При необхідності призначати великі дози, їх розподіл на 4 прийоми більш ефективно (Dameshekn Baldini). Поєднання аскорбінової кислоти (200 мг / 30 мг заліза) посилює поглинання кишечником але, разом з тим, загострює вторинні ефекти. Сукціновой кислота позбавлена вторинних явищ, але збільшує вартість лікування.
Відзначаємо, що залізо. знаходиться в розчинних кишечником препаратах, поглинається в меншій мірі через лужного рН кишок.
Незалежно від застосовуваного препарату пероральна железотерапія триває щонайменше 6 місяців після зникнення анемії. Таким чином відновлюється запас заліза і ведеться боротьба з поворотним перебігом хвороби.
Парентеральная терапія залізом показана лише в кількох випадках:
а) непереносимість препарату пероральним шляхом, навіть малими дозами і після заміни медикаменту,
б) відсутність співпраці з боку хворого,
в) безперервна або переривчаста втрата крові в більшій кількості, ніж може відшкодувати пероральна железотерапія,
г) наявність хвороб травного тракту, в тому числі виразкового коліту, які посилюються після железотерапіі,
д) неповноцінне поглинання кишечником,
е) необхідність створення запасу заліза у хворого, який не може продовжувати пероральну терапію після ремісії анемії.
Найбільш ходовий препарат з залізом, в умовах пероральної терапії, це «железодекстран », Що вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Кількість «железодекстрана» призначається з розрахунку ваги тіла і показника гемоглобіну даного хворого. Корисною для цього формулою представляється (McGibbon і Mollin): ін'еціруемих залізо (мг) = (15-Гб хворого г / 100 мл) х вага тіла х 3.
Розраховане по цій формулі кількість покриває потребу заліза з метою відновлення гемоглобіну. До цього слід додати 1 г заліза для запасу.
Перед початком лікування проводиться випробування чутливості хворого шляхом внутрішньом'язового ін'єктування 0,5 мл (25 мг заліза), які відбираються з ампули, що містить 2 мл препарату. Відсутність будь-якої реакції говорить про можливість щоденного введення 2 мл препарату (100 мг заліза), при цьому голку вводити глибоко в м'язову товщу.
розсмоктування вводиться внутрішньом'язово заліза швидше спочатку (50% в перші 3 дні), потім процес протікає повільніше. Так, через місяць, у місця ін'єкції відзначається наявність ще приблизно 25% загальної кількості заліза (Бутояну). Вступник в кровообіг комплекс железодекстран захоплюють макрофаги кісткового мозку, селезінки і печінки.
Надалі залізо поступово надходить у кров, зв'язується з трансферином і направляється до еритробластах. Частина відкладали в макрофагах заліза довгий час зберігається в них.
Внутрішньовенне введення комплексу железодекстран робити дуже повільно - 5 хв. на дозу 5-10 мл. Випробування гіперчутливості обов'язкове. Переважно призначати перфузію 5% розчину (об. / Об.) Железодекстрана в фізіологічному розчині. Швидкість вливання 10- 15 крапель в хвилину, протягом перших 5 хв. потім 45-60 крапель за хвилину. Перевага методу полягає в можливості вливання великих доз, аж до разового використання загальної розрахованої дози.
При внутрішньовенному введенні железодекстран зникає з кровообігу за кілька днів, оскільки його перехоплюють макрофаги. Оскільки внутрішньовенний шлях видається більш небезпечним, він використовується лише в разі потреби введення великих доз, як, наприклад, при безперервному кровотечі.
Інший терапевтичний препарат, що містить залізо . це комплекс гідрат окису заліза - карбогідратів. До румунським препаратів цієї групи відносяться полімальтозний залізо, що містить 100 мг елементного заліза на 2 мл розчину, що застосовується внутрішньом'язово і залізо з цукром, з однаковою кількістю елементного заліза на 5 мл розчину, що використовується внутрішньовенно. Комплекс гідрат окису заліза - карбогідратів відрізняється високим молекулярною вагою, причина по якій, після ін'єктування, поділяє спільну з железодекстраном долю.
Вторинні явища після парентерального застосування препаратів з залізом наступні:
а) місцевого характеру - болюче відчуття у місця ін'єкції, флебіт після внутрішньовенного введення,
б) загального характеру - головні болі, почервоніння, гарячковий стан, кропив'янка, нудота, блювота, болі в суглобах, спазм бронхів, лімфаденопатія.
Зазвичай ці реакції маловажні і відзначаються у 1-2% хворих. Проте спостерігалися анафілактичні реакції, іноді з летальним результатом. Ось чому перші уколи слід проводити під наглядом лікаря і у своєму розпорядженні засоби пожвавлення.
результати железотерапіі оцінюються по поліпшенню субе'ктівной, гематологічної і тканинної симптоматологии. Стомлюваність це перший зникаючий ознака. На 5-10 день лікування настає ретікулоцітний напад. Рівень ретикулоцитоза становить приблизно 5-20%, причому його вираженість прямо пропорційна інтенсивності анемії. Найбільш вірною ознакою ефективності лікування є 50% зростання показника гемоглобіну через 3-4 тижні і повне усунення анемії через 2 місяці.
Що стосується епітеліальних уражень. слід зазначити, що атрофія сосочків мови регресує за 3 місяці, а ложкоподібні кігті за 3-6 місяців замінюються нормально зростаючими нігтями на раніше вироджених ділянках.
ахлоргідрією оборотна лише у молодих. Більш стійко до лікування розлад ковтання, при якому необхідно проводити розширення верхньої ділянки стравоходу.
неефективність железотерапіі пояснюється декількома причинами. На першому місці знаходиться точність діагнозу залізодефіцитної анемії. Якщо при перевірці він виявляється правильним проводяться, дослідження для виявлення супутньої хвороби, зокрема інфекції та хронічного запалення. Ніколи не кладіть інструмент і наявність кишкових захворювань із супутньою їм неповноцінність поглинання, проте переоцінка цього фактора не доцільна. Безрезультатність лікування може бути віднесена також за рахунок препарату, точніше його виду (кишковорозчинні таблетки) або недостатньої дози.
В кінцевому підсумку, слід заручитися співпрацею хворого. Не забувати і те, що пероральне введення препарату і його невелика вартість не приваблюють особливий інтерес хворого.
Зміст:- Лікування залізодефіцитної...