Медикаментозне лікування ендометріозу - хірург до
оперативне лікування
На сьогоднішній день саме операція є золотим стандартом в діагностиці ендометріозу і лікуванні ендометріозу, так як дозволяє лікарю на власні очі оцінити поширення ендометріозу і радикально видалити вогнища, особливо його інфільтративні форми.
Післяопераційне лікування лікарськими препаратами потрібно для того, щоб запобігти подальшому (повторне) розвиток ендометріозу.
За даними літератури, якщо не проводити консервативне лікування, то в 15-21% випадків через 1-2 роки, в 36-47% через 5 років і в 50-55% через 5-7 років настане рецидив захворювання.
За нашими власними даними, після повного і правильного хірургічного лікування відсоток рецидивів значно менше і становить 7-10%. А після використання протирецидивної терапії знижується до 2-3%.
медикаментозна терапія
Ендометріоз не лікується за допомогою ліків, але дозволяє безпечно і ефективно його контролювати. Воно послаблює болі, знижує ймовірність повторного появи проявів хвороби і, відповідно, ризик операції в майбутньому. До того ж, багато препаратів можна використовувати роками, з перервами на вагітність. Це особливо важливо, тому що ендометріоз - захворювання довгострокове, рецидивуючий і поки недостатньо вивчене.
Медикаментозне лікування застосовується на різних стадіях хвороби:
- на ранніх етапах, якщо діагноз очевидний
- після хірургічного підтвердження ендометріозу і видалення видимих вогнищ хвороби - як профілактика її відновлення
- для лікування рецидивів, щоб знизити ризик повторної операції
Більшість вчених, які вивчають проблему ендометріозу, згодні з тим, що його протягом ускладнюється в результаті впливу гормонів естрогенів. З цієї причини багато сучасні методи терапії зводяться до спроби зменшити вироблення естрогену в жіночому організмі, щоб полегшити прояви захворювання.
До медикаментозним методам терапії ендометріозу відносять:
- комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
- прогестини - пероральні прогестагени, диеногест, левоноргестрел-виділяє внутрішньоматкову систему
- даназол
- гестринон
- агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (АГН-РГ)
- Негормональні додаткові методи лікування (наприклад: нестероїдні протизапальні засоби)
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
"Аномальні маткові кровотечі", К. В. Пучков, В. В. Іванов, І. А. Лапкина
"Лапароскопічні операції в гінекології", К. В. Пучков, А. К. Политова
прогестагени
Прогестагени, з одного боку, гальмують зростання вогнищ ендометріозу, а з іншого - зменшують вироблення яєчниками естрогенів - гормонів, які, як вважають вчені, посилюють симптоми хвороби. За своєю ефективністю вони не поступаються стандартному лікуванню ендометріозу в ХХ столітті - ін'єкціям, які викликають штучну менопаузу і таким чином виліковують ендометріоз. Ознакою ефективної дії гестагенів може стати припинення менструацій. Старі препарати цього класу мали низку побічних ефектів, пов'язаних з не дуже хорошою переносімостьюі низькою ефективністю. Нові гестагени навпаки вкрай еффектіность в лікуванні ендометріозу. Серед них - диеногест.
Це прогестаген IV покоління, який ефективно впливає на ендометріоїдні ураження і полегшує хронічну тазову біль, болі при менструаціях і статевому акті, тому що активує тільки прогестеронові рецептори і надає яскраво виражене антиестрогенна вплив. Серед інших переваг дієногеста мінімальний вплив на печінку і в цілому на обмін речовин, а це дуже важливо, якщо врахувати, що лікування ендометріозу триває не один місяць. Він рекомендований як стартова терапія ендометріозу і профілактика його рецидивів після операції.
Левоноргестрел-виділяє внутрішньоматкова система (ЛНГ-ВМС)
ЛНГ-ВМС відносять до засобів другого ряду (т. Е. Призначається при неефективності гестагенів в таблетках) по частоті призначення лікарями-гінекологами і ефективності боротьби з ендометріозом. Система являє собою гормональну внутрішньоматкову спіраль, яка виділяє безпосередньо в порожнину матки левоноргестрел - потужний прогестаген. На відміну від оральних контрацептивів (як КОК, так і прогестінових), концентрація цього гормону не вагається, і це дозволяє надавати постійний вплив на ендометрій. Таке лікування перешкоджає відновленню хвороби і знімає больовий синдром. Крім того, ЛНГ-ВМС - це ще і контрацептивний засіб для жінок, які не планують вагітність, у тому числі для годуючих мам. ЛНГ-ВМС особливо показана при ретроцервікального поширенні ендометріозу.
В кінці ХХ - на початку XXI століття саме таблетки даназола - слабкого андрогену були самим широко поширеним методом лікування ендометріозу. Він ефективно пригнічує симптоми захворювання вже протягом 2 перших місяців прийому, а курс прийому в середньому триває 6 місяців. Але через те, що даназол є андрогеном, він викликає такі побічні ефекти, як вугрі, підвищена сальність шкіри і волосся, приливи жару і збільшення ваги. Природно, що багато жінок не готові до таких змін.
Такі ж неприємні побічні ефекти, як збільшення ваги, проблеми зі шкірою і волоссям, плюс поява волосків там, де у жінок їх зростання небажаний, порушення роботи печінки супроводжують лікування гестрінона. Він являє собою похідне 19-нортестостерона і володіє одночасно андрогенів, прогестагенних, і антиестрогенну дією. Вважають, що його прийом призводить до зниження рівня естрогену і клітинної активності в ендометріоїдних тканинах. Незважаючи на досить високу ефективність препарату, побічні ефекти обмежують його застосування при тривалому лікуванні.
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ)
Ендометріоз - естроген-залежне захворювання, тому лікування, яке знижує вироблення цього гормону в організмі, дуже ефективно при знятті болю і знищення вогнищ хвороби. Здатність аГнРГ боротися з ендометріозом не поступається КОК, антіпрогестін і даназол. Але тривале застосування аГнРГ призводить до вираженого дефіциту естрогенів. Він проявляється в припливах жару, безсонні, сухості піхви, зниження статевого потягу і навіть втрати кісткової маси до 13% протягом 6 місяців. В даний час ці препарати вважаються другою лінією терапії і призначаються при неефективності інших засобів.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Протягом багатьох десятиліть НПЗЗ (наприклад, напроксен, ібупрофен, диклофенак) широко використовувалися для лікування болю, викликаної ендометріозом. Однак останні дослідження виявили, що вони не тільки не дуже ефективні, але і підвищують ризик розвитку деяких захворювань, що робить небезпечним тривале використання цієї групи препаратів.
Вони не є специфічним лікуванням ендометріозу і їх тривалий прийом може також викликати розвиток ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.
Записатися на консультацію можна:
Зміст:- оперативне лікування
- медикаментозна терапія
- Медикаментозне лікування...
- До медикаментозним методам...
- Комбіновані оральні...
- прогестагени
- Левоноргестрел-виділяє...
- Агоністи...
- Нестероїдні протизапальні...
- Записатися на консультацію...