Рак тіла матки: методи лікування в різних стадіях

Рак тіла матки - злоякісне онкологічне освіту, джерелом якого служить ендометрій - оболонка, що вистилає порожнину матки. Нормальна матка має пошарову будову:

1. Ендометрій, або внутрішня оболонка. Він піддається циклічним змінам. Його функціональний шар під час менструації відшаровується, потім відновлюється.
2. Міометрій, або м'язовий шар - складається з гладких волокон, здатних сильно скорочуватися. Основна його функція - вигнання плоду під час пологів.
3. Серозна, або зовнішня оболонка.

Класифікація

Міжнародна федерація акушерів-гінекологів створила класифікацію, згідно з якою ця нозологія розділяється на чотири стадії в залежності від поширеності процесу.

I стадія має місце тоді, коли пухлина не виходить за межі тіла матки. Вона розділяється на подстадии:

• IА - пухлина знаходиться в межах ендометрія,
• IВ - новоутворення проростає в м'язовий шар, але не більше ніж на половину його товщини,
• IС - вражений весь м'язовий шар. Серозна оболонка залишається інтактною.

II - Рак проростає в шийку, але не зачіпає сусідні органи. Вона також має подстадии:

• II А - уражені лише залози,
• IIВ - вражена строма.

на III стадії атипові розростання не обмежуються маткою, але не виходить з малого таза. Чи не зачіпаються сусідні органи. Її подстадии:

• IIIА - пухлина проникає в серозу і придатки,
• IIIВ - присутні вагінальні метастази,
• IIIС - метастази в регіональні лімфовузли.
• IVА - новоутворення проростає сусідні органи,
• IVВ - віддалені множинні метастази в різні органи.

Крім цієї класифікації, доктора-клініцисти користуються Міжнародною класифікацією за системою TNM. Вона характеризує процес в залежності від розміру пухлини, ступеня ураження лімфовузлів і наявності метастазів.

Залежно від диференціальних здібностей пухлини розрізняють високу, помірну і низький ступінь диференціації. Від цього залежать лікувальні можливості і прогноз для пацієнтки.

клінічнакартина

Симптоми, якими проявляється рак тіла матки у жінок різних вікових груп, дещо відрізняються. Однак, і в репродуктивному, і в нерепродуктивними віці на перший план будуть виходити три основних скарги:

8% випадків мають абсолютно безсимптомний характер, що значно ускладнює діагностику.

Кров'янисті виділення у жінок в постменопаузальному періоді - патогномонічних ознака раку тіла матки. В такому випадку діагноз можна встановити на ранніх стадіях.

Виділення в залежності від характеру можуть бути:

Найбільш типові для цього виду раку - водянисті виділення у великій кількості, але їх характер може змінюватися.

Болі з'являються на більш пізніх стадіях. Якщо вони накопичуються в порожнині матки, то може розвиватися больовий синдром за типом менструального. Якщо розвивається звуження шийки матки і відтік Белей ускладнюється, а також при інфікуванні, вони можуть нагноюватися. Утворюється піометра. У такому випадку можуть приєднуватися інтоксикаційні симптоми - підвищення температури, слабкість, пітливість.

Болі схожі на ті що відчуваються при менструальному циклі

Дуже часто біль говорить про далеко зайшов процесі. Її характеристики залежать від того, який орган зачеплений. При ураженні серозної оболонки пацієнтку турбують болі гризе характеру, переважно вночі. Якщо в процес втягується сечовід, це проявиться болями в попереку, схожі на ниркову кольку. Порушення сечовипускання говорить про порушенні сечового міхура.

Хворобливі відчуття при акті дефекації говорять про проростання прямої кишки.

Часто пацієнтки скаржаться на тенезми - помилкові позиви до дефекації, як правило, непродуктивні.

діагностика

Діагностичні заходи проводяться поетапно:

1. Встановлення попереднього діагнозу.
2. Визначення місця знаходження і розмірів пухлини.
3. Визначається стадія захворювання і наявність метастазів.
4. Гістологічна оцінка пухлини.

Попередній діагноз ставиться на підставі скарг і анамнестичних даних.

Після бесіди слід огляд в гінекологічному кріслі. Цей етап не інформативний на ранніх стадіях, але обов'язково повинен проводитися для оцінки стану зовнішніх статевих органів.

З інструментальних методів використовуються кілька дуже інформативних і доступних:

• аспіраційна біопсія - вміст порожнини матки аспір в шприц,
• УЗД - провідний метод. Дозволяє поставити діагноз на ранніх стадіях і дає безліч додаткової інформації про локалізацію, тип росту, проростання сусідніх органів, наявності метастазів,
• гістероскопія - огляд порожнини матки за допомогою оптичних приладів. За свідченнями паралельно ній застосовується прицільна біопсія. Остання передбачає забір зразка тканини з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням,
• після гістероскопії проводиться фракційне вишкрібання вмісту порожнини матки. Цей метод має високу точність і дозволяє оцінити стан ендометрія з різних відділів.

Лікувальні заходи при раку тіла матки підкоряються загальним принципам лікування раку. Вони повинні бути радикальні, Асептичність, абластічность, і використовуватися в комплексі. Лікувальний процес поділяється на декілька напрямів:

• гормонотерапія,
• хіміотерапія,
• променева терапія,
• хірургічне лікування.

Кожен з цих видів лікування має свої показання та протипоказання, а також побічні ефекти. Тому підбір здійснюється індивідуально, з урахуванням діагностичних даних кожної пацієнтки.

гормонотерапія показана при гормонозалежних варіанті раку. Самостійно він може застосовуватися у молодих жінок на початкових стадіях, орієнтуючись на дані гістологічного дослідження. Тоді лікування проводиться поетапно. Спочатку має бути позбутися від патології. Після того як одужання підтверджено гістоскопіческі, відновлюють менструальний цикл з подальшим відновленням фертильності.

Крім того, цей підхід може бути використаний в комплексі з іншими лікувальними заходами.

Цей вид терапії добре переноситься, але іноді можуть виникати побічні ефекти:

• порушення сну,
• головний біль,
• стомлюваність,
• депресивні розлади,
• нудота блювота,
• припливи,
• набряки,
• підвищення артеріального тиску.

хіміотерапія застосовується тільки в складі комплексної терапії, частіше як підтримуюча. Через особливості механізму дії цитостатиків при їх застосуванні виникає безліч досить

серйозних побічних ефектів. Тому цей вид лікування проводиться тільки в стаціонарах під суворим лабораторним контролем.

Основні негативні явища:

• пригнічення кровотворних процесів,
• нудота, блювота, діарея,
• випадання волосся.

Крім цього, кожен препарат може давати свої наслідки в залежності від механізму дії і переносимості. Всі вони зникають після завершення курсу лікування.

Променева терапія. також як і хіміо, застосовується в комплексі з іншими методами. В основному до неї вдаються з метою зменшення розмірів пухлини перед оперативним втручанням, а також у пацієнток на неоперабельних стадіях і з абсолютними протипоказаннями до хірургічного лікування. Це дозволяє зменшити інтоксикацію і поліпшити якість життя пацієнтки.

Існують два способи опромінення. Зовнішній здійснюється за допомогою спеціальної апаратури в радіологічних відділеннях. Для реалізації внутрішнього способу пацієнтці в піхву вводять спеціальні гранули, що служать джерелом випромінювання. Іноді використовують два способи одночасно.

• діарея,
• хворобливе сечовипускання,
• Загальна слабкість,
• хворобливість статевих органів.

Рішення про хірургічне лікування приймається індивідуально, на підставі діагностичних даних і загального стану здоров'я пацієнтки. Обсяг і методика визначаються за такими факторами:

• ступінь диференціювання,
• стадія захворювання,
• вік і супутня патології.

На нульовій стадії у хворих молодого віку проводиться абляція ендометрія - його видалення за допомогою лазера. Ця ж операція може проводитися на першій А стадії пацієнткам у віці і тим, хто страждає на важке екстрагенітальні захворювання.

Найчастіше проводиться ампутація або екстирпація матки.

Ампутація передбачає збереження шийки матки. Вона показана молодим хворим, у яких відсутні чинники ризику розвитку неопластического процесу шийки матки.

викорінення - Це видалення матки, шийки і придатків. Регіонарні лімфовузли видаляються, якщо діагностована друга стадія захворювання.

Залежно від доступу розрізняють відкриту, або абдомінальної, черезвлагаліщную і лапароскопічну гістеректомію. Вибір роблять з огляду на індивідуальні особливості кожної пацієнтки.

Рак тіла матки - це не вирок, що підтверджують дані різних клінік. При своєчасному зверненні п'ятирічне виживання становить до 98% при постановці діагнозу на першій стадії і 70% - на другий. З метою ранньої діагностики всі жінки повинні систематично проходити профілактичні огляди з цитологічним обстеженням. У разі якщо захворювання виявлено, не потрібно відкладати лікування. А при виникненні додаткових питань звертайтеся до сімейного лікаря. Він не тільки розповість все про рак тіла матки, але і допоможе визначитися з вибором клініки і фахівців.

Зміст:

• Класифікація
• ...
• діагностика

• Чи варто лікувати грибок нігтів перекисом водню
• Афтознийстоматит: види, причини, симптоми, лікування
• Лікування отиту