Рак щитовидної залози у вагітної - клініка, лікування
Рак щитовидної залози у вагітної - клініка, лікування
Найчастіше в щитовидній залозі виявляють папілярні, фолікулярні і анапластические аденокарциноми.
Медулярний рак діагностують лише в 5% випадків. Як правило, хвороба розвивається щодо безсимптомно у вигляді вузликового поразки щитовидної залози. На добре виконаному зрізі у 30-40% хворих видно многоочаговое поразки, але лише у 5% воно клінічно значимо. За допомогою лабораторних досліджень функції щитоподібної залози визначають гіпертиреоїдному статус, що дозволяє досить точно діагностувати токсичну аденому щитовидної залози. Дослідження показують наявність мікрометастазірованіе в лімфовузли у 50- 70% хворих. Таке субклінічне поразка не впливає на прогноз.
Зростання папілярного раку залежить від тиреотропного гормону (ТТГ). Введення тиреоїдного гормону пригнічує секрецію ТТГ і використовується в якості допоміжної терапевтичної заходи. Прогноз при папілярному раку сприятливий, 90-95% жінок молодше 49 років живуть більше 15 років.
Папілярний і фолікулярний рак щитовидної залози в 2-3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (5,5 для жінок і 2,4 для чоловіків на 100 000 відповідно), особливо в репродуктивному віці. Близько 10% злоякісних новоутворень щитовидної залози у жінок репродуктивного віку діагностують під час вагітності або в перший рік після пологів. Фактичний ризик злоякісного новоутворення у вагітних не встановлено.
Під час вагітності часто спостерігають непатологічного збільшення щитовидної залози в 2 рази. Гістологічне дослідження показало, що причиною служить гіперплазія фолікулярних клітин і рясне виділення колоїду. Помірна супрессия ТТГ і невелике підвищення рівня вільного тироксину характерні для ранніх стадій вагітності внаслідок стимуляції ТТГ-рецептора за допомогою ХГ Підвищення рівня ТЗГ під час вагітності викликає зростання загального тиреоїдного гормону.
вагітним при виявленні новоутворення щитовидної залози проводять дослідження її функції і пункцію пухлини. Остання процедура особливо важлива при пухлини більше 2 см. Якщо цитологічне дослідження показало, що пухлина доброякісна, функцію щитовидної залози пригнічують щоденним введенням 0,2 мг ліво-тироксину. Якщо вузли не зменшуються або збільшуються, проводять повторне цитологічного дослідження. Помилково негативні результати складають 6%. Теоретичний ризик отримання двох помилково негативні результати становить близько 0,05%. При повторному негативному результаті проводять більш інтенсивну терапію.
вагітним і годуючим матерям радіоактивний йод вводити заборонено. Навіть ту кількість, яку використовують в діагностиці, теоретично може призвести до ураження щитовидної залози плода і тератогенному ефекту. Проведення сцинтиграфії з застосуванням 131 I можливо лише через 3 міс. після припинення лактації.
недиференційований рак щитовидної залози рідко зустрічається у вагітних і часто призводить до летального результату. Від 90 до 95% хворих помирають через рік після постановки діагнозу. Стандартом лікування вважається радикальна тіреоідектомія в комплексі з ЛТ. Початок лікування в I і II триместрах вагітності ретельно обговорюється з хворої та її сім'єю.
Лікування вагітних з прогресуючим, локальним, неоперабельним або метастатичним раком щитовидної залози проводять, орієнтуючись на бажання пацієнтки. Найкращий місцевий контроль здійснюється при хірургічному лікуванні недиференційованого раку. Ефективність ЛТ і XT досліджується.
Прогноз для вагітних з раком щитовидної залози
вагітність не погіршує прогноз у хворих з добре диференційованим раком щитовидної залози. Moosa і Mazzaferri показали відсутність відмінностей в результатах лікування і ризик рецидиву у вагітних (п = 61) і невагітних того ж віку з раком щитовидної залози.
Hill і співавт. порівняли ризик рецидиву у 70 жінок, вагітність у яких наступила після встановлення раку щитовидної залози, з результатами обстеження 109 невагітних і не виявили ніяких відмінностей. Мабуть, подальша вагітність не впливає на перебіг хвороби.
Зміст:- Рак щитовидної залози...
- Прогноз для вагітних з раком...