Депресія у підлітків

Зміна настрою підлітка є частиною нормального для періоду розвитку «пристосування» до змін в організмі, ролі і взаємин. Педіатра складно відрізнити такі нормальні варіації настрою від психічного порушення, що вимагає медичної допомоги.

Поширене переконання, що справжня депресія у підлітків буває рідко або що вона сама пройде, призвело до того, що захворювання часто не виявляється і лікування запізнюється приблизно у третини підлітків з клінічною депресією.

поширеність

Ступінь депресії у хлопчиків і дівчаток непостійна і пов'язана з пубертатний період. Статеві відмінності не характерні для дитячої депресії, але в постпубертатном періоді депресія у дівчаток буває в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Підлітки страждають важкою депресією так само часто, як і дорослі (15-20%). У 40-70% випадків депресія у підлітків супроводжується іншими психічними розладами, найчастіше тривогою, зловживанням наркотичними засобами, порушенням уваги і поведінки.

У розвитку депресії у підлітків грають роль генетична схильність, фактори навколишнього середовища. Як показали дослідження, несприятливі стреси сильніше впливають на психіку дорослих людей з високим генетичним ризиком депресії, ніж на людей з низьким ризиком. Наявність депресії у батьків в 3 рази збільшує ризик її розвитку у підлітків. Інші сімейні чинники, такі як сварки між батьками, смерть одного з них або неадекватне ставлення батьків до підлітка, також сприяють депресії у нього. Щодо ролі таких причин, як низька самооцінка, висока самокритичність, почуття безнадії і складність спілкування з оточуючими, як факторів ризику або провісників депресії підлітків думки розходяться.

Ознаки депресії у підлітків

Депресивний стан може лежати в основі шкільних невдач і інших порушень поведінки підлітка. У Підручнику по діагностиці і статистиці першої допомоги дітям і підліткам представлена клінічна характеристика симптомів різного ступеня смутку у молодих людей, пов'язаної з важкою втратою або іншими стресами, на різних стадіях розвитку, починаючи з сумного настрою і до повної маніфестації розлади у вигляді важкої депресії у підлітка . Наведено такі характеристики смутку:

пригнічений або роздратований стан,
зниження інтересу і бажань,
зниження маси тіла або відсутність очікуваної її збільшення,
безсоння або гіперсомнія,
психомоторне збудження або уповільнення,
слабкість або втрата енергії,
почуття марності або надмірної, що не відповідає провини,
зниження здатності думати або зосереджуватися.

Пов'язані з сумним настроєм, ці симптоми виражені слабше, ніж при важкій депресії, і їх вплив на функціонування підлітків помірно. Але якщо вони спостерігаються щодня протягом 2 тижнів. або більше з періодичної думкою про смерть або без неї, то це відноситься до області депресивного розладу. Якщо ці симптоми тривають протягом 3 міс. при цьому відома викликала їх причина, вони розглядаються як контрольоване розлад з депресивним настроєм. Постійні, але менш важкі симптоми відносяться до категорії дистимического розлади. Пригнічений або роздратований настрій може зберігатися понад рік і супроводжуватися додатковими клінічними ознаками, відповідними депресії підлітків. Біполярні емоційні порушення спостерігаються в 30% випадків депресії при настанні періодів дитинства і отроцтва. Імовірність маніфестації депресії у підлітка збільшується, якщо біполярні порушення є в сімейному анамнезі і сам хворий страждає порушенням уваги або гіперактивністю. Біполярні порушення з депресивними і маніакальними ознаками відносяться до окремої області депресивних станів, оскільки при лікуванні антидепресантами маніакальні симптоми можуть посилитися.

При обстеженні підлітка з депресивними симптомами слід виключити фізичні і метаболічні порушення. Необхідно враховувати такі захворювання, як гіпотиреоз, хронічну інфекцію типу мононуклеозу і хронічне системне захворювання, як системний червоний вовчак (ВКВ). Наркотики можуть як маскувати депресію у підлітків, так і імітувати її. Хронічна нездатність до навчання, що призводить до низької самооцінки, також відноситься до депресивно-подібних симптомів.

Скринінг на депресію в кабінеті лікаря . Виявлення симптомів депресії рекомендується в якості компонента рутинного обстеження підлітків. Хоча діагноз депресії ставиться на підставі докладної бесіди з підлітком і даних, отриманих від батьків або опікунів, настороженість пацієнта під час обстеження може порушити підозра на початок розлади. РПЗП рекомендують серію питань, що дозволяють з'ясувати ступінь ризику розвитку депресії (невеликий, від помірного до високого або високий ризик) при наявності її симптомів. Відповіді на такі загальні питання, як «розважався ти в останні два тижні?» Або «ти, в цілому, задоволений тим, як у тебе йдуть справи в останні дні?», Покажуть лікаря, чи потрібен подальший розпитування для з'ясування симптомів депресії. Інша стратегія підтвердження депресії, пропонована Беком (Beck Depression Inventory), являє собою список з 21 питання. При наявності будь-яких симптомів депресії оцінка стану пацієнта повинна включати виявлення думок про самогубство. Якщо підліток думає про самогубство, необхідна термінова професійна допомога психіатра.

Лікування депресії у підлітків

Є кілька підходів до лікування депресії, включаючи індивідуальну і групову терапію і участь сім'ї з застосуванням фармакологічного лікування або без нього. Антидепресанти зазвичай рекомендуються при депресії у підлітків від помірної до важкої і при деяких дистимических порушеннях. Застосування трициклічних антидепресантів у підлітків обмежено, їх ефективність не доведена, вони потенційно токсичні. Препаратами вибору для дітей і підлітків є інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Щоб вчасно направити пацієнта до психіатра або прописати йому антидепресанти, педіатр повинен мати знання та досвід в лікуванні психічних хвороб. Для успішної терапії важливо надати батькам і пацієнтам інформацію про депресивні порушення і переконати їх, що немає нічого незвичайного в лікуванні психічних захворювань. Потрібно наголосити на необхідності термінового вжиття заходів, інакше депресивний розлад може порушити нормальний розвиток підлітка і позначитися на його подальшому житті навіть після виходу з депресії. Значення раннього виявлення депресії у підлітків і її швидкого лікування неможливо перебільшити.

Зміст:

поширеність
Ознаки депресії у підлітків
Лікування депресії у підлітків