Розрив передньої хрестоподібної зв'язки: ознаки, лікування, реабілітація
Травми коліна - це найчастіший вид травматизму. Особливо це стосується професійних спортсменів, але пошкодити коліно можна і в побуті, і на виробництві.
Найчастіший вид травм, які зачіпають колінний суглоб - це розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Він трапляється в 15-20 разів частіше, ніж задньої зв'язки. Найчастіше механізм такого пошкодження пов'язаний зі скручуванням фіксованою ноги в коліні, але можуть спостерігатися і інші причини травми. Своєчасне розпізнавання і адекватне надання першої допомоги дуже важливі, особливо для спортсменів, так як визначають успіх подальшого лікування і розвиток ускладнень.
Анатомія зв'язок коліна
Колінний суглоб відноситься до числа найскладніших анатомічних структур опорно-рухового апарату. У його утворенні беруть участь три кістки (стегнова, велика гомілкова і колінної чашечки). Поєднання цих кісток в єдине ціле і стабільність суглоба забезпечується за рахунок зв'язок коліна:
- власна зв'язка надколінка,
- внутрішня колатеральних зв'язка,
- зовнішня колатеральних зв'язка,
- задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС),
- передня хрестоподібна зв'язка (ПКС).
Зв'язка являє собою міцну соединительнотканную анатомічну структуру, яка забезпечує стабільність коліна і його руху в строго визначеному діапазоні. Будь-яке перевищення цієї амплітуди загрожує розтягненням, а часто і розривом зв'язки. так як, всупереч помилкового загальній думці, зв'язки аж ніяк не є еластичними. Якщо б це було так, то стабільності колінного суглоба досягти природі не вдалося б.
Передня хрестоподібна зв'язка обмежує рух гомілки щодо стегна вперед і всередину. Її волокна беруть початок від зовнішнього виростка стегна, йдуть вниз і кріпляться до центральної частини великої гомілкової кістки. Позаду ПКС розташовується задня. Якщо дивитися на дві ці зв'язки спереду, то можна побачити хрест, який вони утворюють, звідки і походить їх назва.
Середньостатистична тривалість ПКС становить 30 мм, її товщина не перевищує 12 мм. Дане соединительнотканное освіту забезпечено великою кількістю нервових волокон і рецепторів, практично не має кровоносних капілярів.
причини травми
Причини розриву передньої хрестоподібної зв'язки найчастіше пов'язані зі спортивним травматизмом. Саме спортсмени знаходяться в групі ризику. Крім цього, розрив передньої хрестоподібної зв'язки можливий і при наступних обставинах:
- різкі і раптові руху в коліні (згинання, розгинання, зупинка після швидкого бігу, стрибки),
- спотикання,
- прямий удар в область колінного суглоба,
- падіння з висоти,
- дорожньо-транспортна пригода,
- запальні і дегенеративні захворювання з пошкодженням зв'язкового апарату коліна.
Більш всіх розриву передньої хрестоподібної зв'язки схильні професійні спортсмени
Основні механізми травми, яка супроводжується розривом передньої хрестоподібної зв'язки:
- гомілку обертається назовні, а стегно всередину, найчастіше супроводжується розривом ПКС, спостерігається такий збіг обставин у футболі, баскетболі, волейболі та інших видах спорту, де необхідно бігати і стрибати,
- гомілку обертається всередину, а стегно назовні, більш характерно для побутових ушкоджень,
- падіння з лиж в горах,
- контактні ушкодження (прямий удар в область колінного суглоба).
Фактори, які привертають до розриву ПКС:
- особливості анатомічної будови скелета (величини кута між осями гомілки і стегна, будова суглобової поверхні великогомілкової кістки),
- розвиток м'язової тканини нижньої кінцівки,
- особливості гормонального стану організму (у жінок розрив ПКС відбувається в три рази частіше, ніж у чоловіків).
ступеня розриву
Залежно від того, який відсоток волокон ПКС пошкоджений, розрізняють три ступеня пошкодження:
- Мікроразрив - симптоми виражені помірно, порушена цілісність невеликої ділянки зв'язки, необхідність в операції відсутня, лікування в основному консервативне, наслідків та ускладнень, як правило, не буває.
- Частковий розрив - симптоматика більш яскрава, порушується функція коліна, пошкоджені до 50% волокон зв'язки, лікування комплексне, якщо така травма трапляється у спортсмена, то операція є обов'язковою.
- Повний розрив - повністю порушується анатомічна цілісність зв'язки, втрачається опорна функція ноги, лікування тільки оперативне.
Ступінь пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки впливає на ознаки травми і її подальше лікування.
Як розпізнати травму?
Запідозрити розрив ПКС можна за такими ознаками:
Точно встановити діагноз можна тільки після огляду травматологом і деяких додаткових методів діагностики. В першу чергу лікаря необхідно детально розповісти про механізм травми. Потім фахівець почне виконувати обстеження пошкодженої ноги. Дана маніпуляція може викликати біль, тому спершу виконують знеболювання.
Симптом переднього висувного ящика - це специфічний симптом, який виявляють при розривах ПКС, він свідчить про нестабільність колінного суглоба в передньобокових напрямку. Для цього лікар охоплює верхню частину гомілки і виконує обережні рухи вперед і назад. У порівнянні зі здоровою ногою, хвора рухається набагато більше, чого в нормі бути не повинно. Існують ще деякі тести, які виконуються при об'єктивному обстеженні, наприклад, тест Лахмана і "pivot shift".
До додаткових інструментальних методів діагностики відносять:
- рентгенологічне дослідження хворого суглоба (розрив не покаже, але виключить перелом),
- УЗД суглоба покаже присутність в його порожнини рідини, а також можна візуалізувати пошкоджені зв'язки,
- МРТ - "золотий стандарт" діагностики розриву зв'язок, дозволяє з точністю визначити наявність розриву і його ступінь, визначитися з тактикою лікування.
Перша допомога
Від того, як швидко і правильно буде надана перша допомога, залежить майбутнє функції нижньої кінцівки. Знання азів невідкладної догоспітальної допомоги необхідно всім людям, адже ніхто не застрахований від такої травми.
Принципи надання першої допомоги при розриві ПКС:
Розрив передньої хрестоподібної зв'язки аж ніяк не означає, що єдиним виходом є операція. Показанням до хірургічного лікування служить не сам розрив, а розвиток нестабільності в суглобі. Лікувальна програма ділиться на консервативну та оперативну частину.
консервативне лікування
Показання до консервативних методів терапії:
- частковий розрив, який не супроводжується нестабільністю,
- повний розрив при відсутності симптомів нестабільності у звичайних людей і у спортсменів, які завершили свою кар'єру,
- при повному розриві з ознаками нестабільності у людей, які ведуть малорухливу життя і їм це ніяк не завадить,
- у дітей (ще не закриті зони росту кістки),
- у людей похилого віку.
Другим етапом консервативної терапії є реабілітація. Призначаються фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура, масаж, дозовані навантаження, носіння підтримуючих коліно ортопедичних пристосувань, санаторно-курортне лікування.
Як правило, цих заходів в більшості випадків досить і вже через 1-2 місяці все наслідки травми проходять, якщо цього не сталося, то необхідно задуматися про операцію.
хірургічне лікування
До оперативного лікування вдаються в разі неефективності консервативної терапії або у спортсменів, які планують продовжувати свою кар'єру.
Відновити цілісність ПКС шляхом накладення швів неможливо. Тому виконують реконструктивно-пластичні операції (ауто- і алотрансплантату або штучні протези зв'язок). Для реконструкції використовують зв'язку надколінка, підколінні сухожилля, донорські трупні зв'язки і синтетичні матеріали.
Схематичне зображення операції пластики ПКС аутотрансплантатом з використанням власної зв'язки надколінника
Такі операції допомагають швидко повернути пацієнта до бажаного рівня активності. Важливим моментом є дотримання всіх рекомендацій по реабілітації. В іншому випадку можливі серйозні ускладнення, наприклад, контрактура коліна і значне обмеження його рухів.
Зміст:- Анатомія зв'язок коліна
- причини травми
- ступеня розриву
- Як розпізнати травму?
- Перша допомога
- консервативне лікування
- хірургічне лікування