Абортивний лікування мігрені (купірування нападу мігрені)
Всі методи лікування мігрені під час нападу можна розділити на два види: немедикаментозні методи лікування та методи лікування за допомогою спеціальних лікарських засобів (медикаментозне лікування нападу мігрені).
Немедикаментозне лікування нападу мігрені
Загальні заходи: екранування подразнень. Оскільки в основі нападу мігрені лежить пароксизмальної відмова антиноцицептивної системи стовбура мозку, то роздратування будь-якого виду (сенсорні, зорові, слухові) можуть сприйматися як неприємні або навіть хворобливі. Тому, до однієї з перших заходів в лікуванні нападів мігрені відноситься екранування подразнень. Хворі повинні мати можливість усамітнитися в спокійній затемненій кімнаті.
Крім того, з немедикаментозних методів під час нападу мігрені можна рекомендувати різні полегшують біль прийоми, які підбираються індивідуально, як правило самим хворим:
- міхур з льодом або рушник, змочений холодною водою, на голову,
- ручні або ножні гарячі (40-42 ° С) ванни,
- гірчичники на задню поверхню шиї,
- притиснення пульсуючою скроневої артерії,
- застосування антімігренозного ментолової олівця.
Медикаментозне лікування нападів мігрені
Абортивний лікування мігрені включає застосування таких груп препаратів, як алкалоїди ріжків, селективні агоністи 5-ГТ1-подібних рецепторів, анальгетики, транквілізатори, седативні і протиблювотні.
Вибір медикаментозного препарату залежить від тривалості нападу, інтенсивності головного болю, супутніх симптомів, індивідуальної реакції пацієнта. Основною умовою успішного лікування є по можливості раннє проведення фармакотерапії, краще на стадії провісників або аури, не чекаючи появи або значного посилення головного болю.
При наявності симптомів-провісників, які можуть з'являтися приблизно за добу до початку нападу головного болю, можна прийняти 500 мг ацетилсаліцилової кислоти у вигляді шипучого розчину, виключити з раціону харчування тирамін-містять продукти і кава.
Для купірування рідкісних і легких нападів мігрені виправдала себе комбінація протиблювотний засіб (метоклопрамід) з анальгетиком. Засоби від цілеспрямовано знижують нудоту і блювоту, нормалізують моторику шлунку, покращують абсорбцію інших лікарських речовин. Крім того, метоклопрамід активує серотонінергічний контроль болю і знижує чутливість периферичних рецепторів до алгогенов речовин.
При перших ознаках виникає нападу мігрені можна призначити 20 мг метоклопраміду (реглан, церукала) перорально або ректально у вигляді супозиторія. Через 15-20 хвилин рекомендується прийом анальгетика. Препаратом вибору є ацетилсаліцилова кислота в дозі 500-1000 мг, бажано у вигляді шипучого розчину, що забезпечує більш швидке і надійне всмоктування. Призначення аспірину патогенетично виправдано. Ацетилсаліцилова кислота пригнічує синтез простагландинів і вивільнення серотоніну і гістаміну з тучних клітин, антагоністично витісняє кініни, блокує периферичні ноцицептори, знижує проникність клітинних мембран, а також активує серотонінергічні антиноцицептивні механізми стовбура мозку.
З деяких пір для лікування мігренозних нападів почали використовуватися нестероїдні протизапальні засоби. Найбільш ефективними препаратами цієї групи є індометацин (25-50 мг 2 рази на добу), ібупрофен (400 мг / добу), напроксен (275 мг 2-4 рази на добу).
Однак анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби купируют тільки легкі напади, та й то лише при дуже ранньому прийомі. Запізнілий прийом анальгетиків втрачає ефективність. Крім того, надмірне застосування анальгетиків може викликати ерозивнийгастрит і язвообразование в шлунково-кишковому тракті, а також психологічне звикання, що є серйозною проблемою.
У лікування тяжкого нападу мігрені ефективним засобом є препарат Імігран або Суматриптан, який є селективним агоністом 5-ГТ1-подібних рецепторів, розташованих головним чином в церебральних судинах, і, таким чином, антагоністом серотоніну. Суматриптан селективно стискає інтра- і екстракраніальні судини каротидного басейну і перешкоджає активації Тригемінально-судинної системи, блокуючи 5 ГТ1-подібні рецептори серотонинергической системи церебральних судин.
Імігран випускають у вигляді таблеток по 100 мг і заздалегідь заповнених шприців з аутоінжекторамі, що містять по 6 мг підстави суматриптана об'ємом 0,5 мл. Позитивна клінічна реакція з'являється через 10-15 хвилин після підшкірної ін'єкції, і приблизно через 30 хвилин після перорального прийому.
Імігран показаний для термінового переривчастого лікування мігрені, його не слід застосовувати в профілактичних цілях.
Рекомендується введення Іміграну якомога швидше після початку нападу мігрені, але препарат так само ефективний при введенні на будь-якій стадії нападу.
Імігран слід застосовувати з обережністю при вагітності, гіпертонічної хвороби, порушення функції печінки. При внутрішньовенному введенні, імігран може викликати спазм коронарних судин, особливо, у хворих з ішемічною хворобою серця, стенокардією Принцметала або варіантної стенокардією. Призначати імігран перорально або у вигляді підшкірної ін'єкції хворим з симптомами ішемічної хвороби серця слід тільки в тих випадках, коли потенційна користь явно перевищує елементи ризику. Перші 2-3 призначення препарату таким хворим слід проводити тільки під постійним наглядом лікаря. Застосування Іміграну хворим старше 65 років не рекомендується, поки не з'являться додаткові клінічні дані.
Побічними явищами можуть бути короткочасна хворобливість місця уколу, відчуття тепла, тиску або стискання в будь-якій частині тіла, раптове почервоніння, запаморочення та відчуття слабкості. Побічні явища швидко проходять.
Результати клінічних досліджень достовірно показали більшу ефективність Іміграну в лікуванні гострого нападу мігрені в порівнянні з іншими препаратами.
Засобами вибору при лікуванні тяжкого нападу мігрені залишаються ерготамін і його похідні, які стосуються алкалоїдів ріжків. У 1926 році Maier вперше запропонував ерготамін як протимігренозними кошти. Як альфа-агоніст він володіє вазоконстрикторного дією, звужує ділатірованного під час больовий фази судини і артеріовенозні анастомози внаслідок безпосереднього впливу на серотонінові рецептори судинної стінки і підвищення чутливості альфа-адреноблокатори до ендогенного норадреналіну. Знеболюючий ефект ерготаміну настільки специфічний, що препарат можна використовувати в діагностиці мігрені ex juvantibus.
При недостатньому ефекті рекомендується його інгаляції: 1 доза на початку нападу з повторенням через 5 хвилин, але не більше б доз в день. При помірній головного болю ерготамін можна застосовувати перорально в дозі 1-2 мг на початку нападу з повторенням через 30 хвилин, але не більше 6 мг за напад. За 15-20 хвилин до прийому рекомендується призначення 20 мг Метаклопрамід. У рідкісних випадках, при наростанні інтенсивності головного болю, ерготамін призначається у вигляді ін'єкцій 0,5-1 мл в / м, але не більше 3 мг на тиждень.
Крім ерготаміну тартрату, абортивний лікування мігрені передбачає застосування складних лікарських сумішей, до складу яких входить ерготамін. Комбінація ерготаміну з кофеїном (кофергот, Мігран, Вігру) має ряд переваг: кофеїн полегшує всмоктування ерготаміну в шлунково-кишковому тракті, чинить додатковий судинозвужувальну, антигістамінну та антиагрегантну дію. Зазначені комплексні препарати приймаються по 2 таблетки на початку нападу з повторенням через 30 хвилин, але не більше 10 таблеток в тиждень.
У хворих вегетативної мігренню при наявності емоційного занепокоєння, нудоти, відчуття страху, вегетативної лабільності доцільно призначення комплексних препаратів, що містять алкалоїди беладони і барбітурати (Вігру, мігрекс, кофетамін, мідрін). Вігру застосовується в дозі 2 таблетки на початку нападу з повторенням через 30- 60 хвилин, але не більше 10 таблеток в тиждень.
Для парентерального і інтраназального введення використовується дигідроерготамін, що володіє більш вираженим артеріальним вазоконстрикторного дією. Показано, що дигідроерготамін практично не поступається комбінації ерготаміну і кофеїну для ослаблення больовий атаки.
Незважаючи на те, що ерготамін і його похідні залишаються засобами вибору при абортивному лікуванні мігрені, застосовувати їх слід обережно. При передозуванні ерготаміну або тривалому його застосуванні можливий розвиток ерготамінового інтоксикації, побічних реакцій і лікарської залежності, про що хворі повинні бути попереджені. Препарат не слід застосовувати при вагітності, ІХС, анемії, лихоманці, захворюваннях печінки і нирок, тиреотоксикозі, вираженому атеросклерозі. Токсичний ефект ерготаміну (ерготизм) відомий давно. При ерготамінового інтоксикації (застосування ерготаміну більше 20 мг на тиждень) спостерігається виражений спазм судин кінцівок, аж до розвитку гангрени. Ранніми ознаками судинної недостатності є зміна забарвлення шкіри кінцівок, біль при навантаженні, ослаблення пульсу при пальпації судин. Описано також ураження коронарних, ниркових артерій, судин сітківки і мозку.
Кращим засобом лікування ерготамінового інтоксикації є екстракорпоральний або перитонеальний діаліз. Крім того, побічними ефектами ерготаміну є міалгії, парестезії, нудота, блювота, стенокардія. Можливий розвиток ерготамінового залежності при прийомі препарату більше 3 разів на тиждень. У відповідь на скасування ерготаміну виникає абстинентний синдром у вигляді головного болю.
Седативні препарати і транквілізатори є допоміжними засобами в абортивної терапії мігрені. Їх застосування доцільне при вегетативної мігрені і в тих випадках, коли напад був спровокований емоційним стресом. Вони потенціюють дію анальгетиків. Зазвичай використовують реланіум всередину або внутрішньовенно.
Основні препарати, що застосовуються для абортивного лікування мігрені під час нападу
Зміст:- Немедикаментозне...
- Медикаментозне лікування...
- Основні препарати, що...